层流手术室管理

1、层流洁净手术室管理层流手术室管理第1页洁净手术部管理洁净手术部管理工作，应该从全方面控制污染思绪出发，强调控制细菌综合办法，要强调全过程监控和管理以及完善确保体系，只有这么才能真正有效地消除交叉感染隐患。2层流手术室管理第2页洁净手术部基本概念空气洁净技术是经过科学设计多级空气过滤系统，最大程度地去除空气中悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境有效伎俩。洁净手术部是以洁净手术室为关键，并包含各类辅助用房，自成体系功效区域。洁净手术部应用空气洁净技术，经过建立科学人、物流程及严格分区管理，最终到达控制微粒污染，确保手术病人生命安全目标。3层流手术室管理第3页背景资料伴随社会发展，科学进步，医疗条件不停

2、改进，医疗水平不停提升，颅内肿瘤、器官移植、关节置换、体外循环等手术在各医院越来越普遍。为提升手术成功率，外科手术对手术室环境要求也越来越高。手术室洁净环境是关系到手术成败主要原因4层流手术室管理第4页背景资料层流洁净净化系统是当前确保手术室洁净环境最先进设备系统，而层流洁净手术室环境管理更是确保洁净环境主要步骤，所以层流洁净手术室环境管理至关主要。5层流手术室管理第5页空气净化技术是经过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量空气过滤是最有效、安全、经济、方便除菌伎俩6层流手术室管理第6页空气净化装置 定义将室外空气经过过滤器过滤后到达近乎无菌无尘状态，由通气机送入手术间同时将污浊空气吹出

3、组成由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空 气加温器，回风口及送风口组成7层流手术室管理第7页 传统无菌技术与办法消毒 依据工艺要求消除空间内对象微生物。对于建筑空间来说消毒灭菌主要采取化学伎俩。密闭 为了保障无菌空间免受室外微生物污染、必须加强整个围护结构密闭性，尤其是门窗密闭。密闭是无菌空间与有菌环境有效物理隔离。低温 低温能降低人体表挥发（蒸发）量，也同时降低室内人员发菌量。但不能消除或及时排走发菌量。过去常将无菌室内温度控制在22左右。少动 为降低室内人员发菌量，必须规范室内人员行为，如降低医护人员操作幅度，慢走轻放。单室 控制面积要小传统无菌技术及其不足消毒不可能长久维持无

4、菌环境，而化学消毒副作用日益显著。室内人员不停发菌随时破坏了无菌控制 不论采取何种密闭，总难免室外污染空气渗透。室内人员进进出出，只要门一旦打开，室内外空气直通，无菌空间也就难免不遭到破坏 低温与少动只是牺牲工作人员舒适与工作效率来消极降低发菌量即使如此室内无菌程度不可能维持很久。所以过去无菌房间同时往往采取两个，一间使用而另一间消毒，轮换使用，很不方便。术前控制1.传统控制污染办法层流手术室管理第8页2.当前控制污染办法（空气洁净技术）用空气过滤物理方法有效去除空气中全部细菌和病毒。依靠气流技术使室内到达了高度无菌程度。梯度压力控制预防外界污染入侵手术室。适当温湿度降低人体发菌量、抑制细菌繁

5、殖。排除室内有害气体与气味，保持良好空气品质 阻止医院细菌生成，防止产生耐药性菌株。全过程控制层流手术室管理第9页 回风口 层流洁净板10层流手术室管理第10页分类（依据气流组织形式） a.乱流式 除尘率较低.使用于污染手 术间和急诊手术间 b .垂直层流洁净 (手术间现用这种) c .水平层流洁净 11层流手术室管理第11页空气洁净程度是以含尘浓度来衡量： 含尘浓度洁净度 含尘浓度洁净度12层流手术室管理第12页过滤器分类高效过滤器过滤0.3-0.7m范围内细菌、螺旋体、立克次体、过滤细菌有效率可达99.5%以上中效过滤器过滤1-10m范围内浮游微粒.有效率在50-90%低效过滤器过滤10m

6、以上范围内浮游微粒13层流手术室管理第13页层流洁净手术室功效特点手术室低细菌数及低麻醉气体浓度可供舒适气流（室内温度可在15-25，湿度可在40-65%之间调整）手术室正压气流（+5-8Pa）预防外来污染进入手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适14层流手术室管理第14页层流洁净手术室，普通情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节约劳动，又免去了不良气影响院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低15层流手术室管理第15页洁净手术部是以手术室为关键，组合成相对独立医疗功效单元。 洁净手术部是由若干直接为手术服务主要用房（手术区）和间接为手术服务辅助用房（辅助区）组成16层流手术室管理第16

7、页17层流手术室管理第17页手术室等级划分： 手术室按照洁净度及含菌浓度分为四级。级（100级） 尤其洁净手术室级（1000级） 标准洁净手术室级（10000级） 普通洁净手术室级（300000级） 准洁净手术室层流手术室管理第18页洁净手术间用途百级(尤其洁净) 适宜做心脏手术、人工关节置换、器官移植、神经外科等手术 比如:第五手术室千级(普通洁净) 适宜做普胸、骨科、泌尿、妇产、五官、烧整、普外等手术 比如:第四、九、十手术室万级(准洁净) 适宜做急诊和感染手术 比如:第一、二、三手术室以及第七、八手术室19层流手术室管理第19页洁净手术部分区无菌区包含无菌物品储存室、手术设备存放室、医护

8、人员洗手区、患者麻醉和手术区域(限制区)；清洁区包含药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等(半限制区)；污染区包含病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域(非限制区)。各划分明确，有实际屏障，严格区域管理，预防区域间交叉污染。手术区 需要尤其保护手术台及其周围区域周围区洁净手术室内除去手术区以外其它区域辅助区 又分直接和间接为手术室服务用房20层流手术室管理第20页手术室服务功效房间直接为手术室服务功效房间有：无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用具室、无菌器械贮存室、麻醉室（包含麻醉复苏室）、洗手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。间接为手术服务房间如：办公室、会议

9、室、示教室、值班室等，其外延又包括有家眷等候室、输血科、病理科等。21层流手术室管理第21页洁净手术部环境管理手术室内环境应保持清洁手术过程中应严格控制血液、体液污染扩散清洁卫生方法22层流手术室管理第22页人流、物流管理层流洁净手术室是人流和物流聚集、污染与无菌并存之地，在空气净化条件下必须严格做到人与物、洁与污分流，以确保手术室空气洁净度23层流手术室管理第23页术后感染主要路径直接接触感染最主要手术人员手术器械敷料室内感染菌其次不停沉积、悬浮、再沉积、再悬浮，从空气路径转化成直接接触感染菌24层流手术室管理第24页手器械 10%手术室医院感染相关原因病人皮肤50%空气5%手术人员 35%

10、口, 鼻, 手25层流手术室管理第25页室内人员穿无菌衣发菌量静止：10-300个/min.人普通活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人穿普通衣:3300-6200个/min.人统计显示:静态时发菌量300个/min.人 动态时发菌量1000个/min.人环 境 空 气26层流手术室管理第26页病人流程控制更衣内外车交换 交接手术患者应在手术室缓冲区；患者出入手术室应更换手术平车，运输患者内外车必须严格区分使用，外出车禁止进入限制区。接送患者平车应天天清洁、消毒，被服须及时更换、保持清

11、洁；平车上铺单（防水、防渗）一人一换。 。 隔离处置 特殊传染性疾病患者手术应该在隔离手术间进行，手术结束后，应该对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。 27层流手术室管理第27页手术间门户管制： 未按要求洁净处理物品不准带入洁净手术室 。手术部应该选取环境保护型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，防止长久使用一个消毒剂造成微生物耐药性28层流手术室管理第28页手术室布局三线通道手术患者 进出道 污物通道工作人员 进出道29层流手术室管理第29页工作人员进出道、手术患者进出道30层流手术室管理第30页 污物通道31层流手术室管理第31页32层流手术室管理第32页33层流手术室管理第33页人

12、流、物流管理前门 与内走廊相通 供工作人员进出 也是供给手术间无菌物品及清洁物品通道后门与外走廊相通手术结束后污染器械、敷料及其它污染物品进出通道。34层流手术室管理第34页人流管理严格控制参观人员人数 普通情况下,普通情况下每工作台日参观人数不超出10人次，一台手术参观人次控制在3人以下，对特殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间后应限制在指定区域内，与手术台最少保持1m距离手术室人员是细菌污染主要起源之一,手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍35层流手术室管理第35页人员管理全部手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室时，按要求更衣（衣服要

13、遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用手术口罩，覆盖整个口鼻部。防止大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。进入手术间人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。限制手术台上翻动病人。实施手术洗手人员，洗手后只能触及无菌物品和无菌区域女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类化装品，以降低污染起源36层流手术室管理第36页穿好无菌手术衣医务人员限制在无菌区域活动；患有上呼吸道感染或者其它传染病工作人员应该限制进入手术部工作；接台手术人员在2台之间需严格进行洗手，消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应该放入指

14、定位置后，方可离开手术室。手术间应保持肃静，不得喧哗、闲谈；限制区内禁止使用手机；禁止佩带各种饰物、化装。37层流手术室管理第37页手术区级手术室：指手术台两侧边最少各外推0.9m、两端最少各外推0.4m后（包含手术台）区域；级眼科专用手术室手术区每边大于1.2m。 级手术室：指手术台两侧边最少各外推0.6m、两端最少各外推0.4m后(包含手术台）区域； 级手术室：指手术台四边最少各外推0.4m后（包含手术台）区域。 级手术室：不分手术区和周围区38层流手术室管理第38页洁净手术手术间必须保持一定正压，才能起到层流洁净效果保持前后门关闭，降低开门次数接台手术应先做无菌手术再做感染手术同一手术间

15、不可同时实施无菌手术和感染手术39层流手术室管理第39页40层流手术室管理第40页每个专科手术相对固定手术间，手术间按专科手术惯用仪器、物品配齐并固定，并备齐惯用物品基数，方便手术使用41层流手术室管理第41页手术室护士要有预见性，巡回护士术前一日准备好术中惯用物品及可能需要特殊物品，将物品准备充分，放入手术间进行预净化，术中各项操作尽可能一次成功，降低人员走动42层流手术室管理第42页器材物品管理手术间器材、物品相对固定，专员保管手术间手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，清洁护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作43层流手术室管理第43页44层

16、流手术室管理第44页器材物品管理器材物品清洁工作均应在手术结束后，层流洁净系统关闭前进行，并湿式清扫。室内无人时，才可停顿运转一次性医疗用具进入层流洁净环境前要撤除外包装，降低污染45层流手术室管理第45页46层流手术室管理第46页47层流手术室管理第47页层流洁净手术室无菌间物品摆放应在层流洁净板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。48层流手术室管理第48页手术使用医疗器械、器具以及各种敷料必须到达灭菌要求；一次性使用医疗器械、器具不得重复使用；接触病人麻醉物品应该一人一用一消毒；医务人员使用无菌物品和器械时，应

17、该检验外包装完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超出灭菌使用期限物品不得使用。 49层流手术室管理第49页进入手术部新设备或者因手术需要外带仪器、设备，应该对其进行检验、清洁处理后方可进入和使用。 进入手术部洁净区域物品、药品应该拆除其外包装后进行存放，设施、设备应该进行表面清洁处理。无菌物品应该存放于无菌物品区域中。洁净手术室医疗废物管理 手术后废弃物管理应该严格按照医疗废物管理条例及相关要求进行分类、处理。50层流手术室管理第50页层流洁净净化管理天天术前1小时开启净化空调机至低速状态，术前30分钟将开关调至高速运行。长久不用手术间应做好手术间及回风口等清洁工作，提前3小时开机，并做好空气

18、细菌培养（一个月一次）51层流手术室管理第51页自净接台手术间隔20分钟以上，使空调系统连续运行，尽可能排除上一台手术污染尘粒，降低手术间空气污染，防止交叉感染52层流手术室管理第52页层流洁净净化管理禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台包布都应和污敷料一起送洗，做到一用一洗，降低棉絮类飞扬层流洁净手术室尽可能用一次性手术敷料53层流手术室管理第53页特殊感染手术管理对特殊感染手术应选择有正负压切换装置层流洁净手术间，切换至负压层流洁净。若无此装置手术间，应关闭层流洁净54层流手术室管理第54页特殊感染手术管理提前30分钟开启负压层流洁净系统巡回护士、麻醉医生及手术人员一律穿鞋套，穿一次性隔离

19、衣手术结束后脱下一次性用物方可出手术间55层流手术室管理第55页手术尽可能使用一次性物品，用后全部一次性物品焚烧术前、术中、术后严格控制参观人员，参加手术人员尽可能降低走动手术结束后必须严格执行物表及环境消毒，并通知专业人员清洗层流洁净面板56层流手术室管理第56页广东 汕头一医院11名剖宫产妇伤口术后感染/01/26 13:13广州已确认为快速生长分枝杆菌感染 另有6人在等候检验结果事发汕头潮阳一医院 省卫生厅教授昨日下午已赶赴当地截至当前共确认11例快速生长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口，2名产后妇女被排除同类型伤口感染，另外有6名发觉伤口感染产后妇女正在等候伤口分泌物细菌培养结果。医院被

20、叫停剖宫产手术二楼妇产科门诊医生坐在门诊室里。自上个月3日起，这家医院就停顿了妇产科剖宫产手术，汕头市卫生局发文要求这家医院停顿破腹产、外科手术等手术。院方不知哪个步骤感染 医院马上请汕头市中心医院教授过来会诊，同时取走了感染处分泌物回去做细菌培养。去年12月21日出了结果：快速生长分枝杆菌。“这种属于条件性致病菌，在自然条件下很多，像是家里水龙头上都有。要在有伤口、干燥和个人卫生条件不佳等情况下才能造成感染。” 汕头市疾控中心来到谷饶华侨医院做外环境检测，对病房、更衣室、治疗室等等做了检测。“不清楚详细哪个步骤造成了感染。” 57层流手术室管理第57页抚州市细菌感染事件【事件回放】10月前后

21、，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口重复出现肿块、化脓，数月未能痊愈。【双方反应】 1、家眷：数月不得根治肿块、化脓症状，给他们发出一个信息是，他们或许是被细菌感染了。 2、医院：对于此次细菌感染事件，表现出了主动面对和负担责任态度：“可能是做腹腔镜哪个手术步骤里面，用什么东西，要么是缝线等等，使用东西有污染，我们没有觉察到。”【事件追踪】医院对患者实施无偿治疗，在漫长治疗过程中，医院与其中7名患者签下了4000元赔偿协议。58层流手术室管理第58页广东18名患者手术切口感染【事件回放】年10月至12月，汕头市某卫生院18名剖宫产患者，因为手术器械灭菌不合格，造

22、成发生手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。【深度分析】调查发觉，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对部分手术器械及物品灭菌效果未实施有效监测，手术用外科手消毒剂不达标；忽略院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。59层流手术室管理第59页西安交大附院8名新生儿死亡事件【事件回放】年9月，西安交大一附院9名新生儿相继出现发烧、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡。【深度分析】教授组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用物品和器具采取了错误消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发觉细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌显著污染。【事件追踪】对八名死亡婴儿家长分别赔偿十八万元人民币，并退还全部治疗费用。撤消医院院长和主管副院长职务，免去新生儿科主任、护士长职务