医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范

1、 医政科：陈思法 科长医疗纠纷案例分析及医疗纠纷防范医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第1页医疗纠纷案例分析医疗纠纷防范医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第2页一、案 例 分 析 案情介绍马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案法院审判案例点评医学签定医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第3页 3月4日， 62岁男性患者马某，因黄疸到某医院住院治疗，经超声、CT等检验后，初步诊疗：梗阻性黄疸，肝内外胆管结石，胆总管胰头段占位性病变，可疑胆管癌。3月11日，患者家眷在手术同意书上署名同意手术。手术同意书中，术前诊疗未写“胰头占位性病变”；“拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，备胰十二指肠切除术；“手

2、术风险”中写明，若术中诊疗为胰十二指肠占位，需行胰十二指肠切除术。案情介绍（一）医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第4页案情介绍（二）手术统计载，术中于胆总管胰腺段触及一11cm大小占位性病变，质硬，胰头呈浸润性炎症改变；探查胆总管胰腺段见管腔呈增生性闭塞，决定行胰十二指肠切除术。术后病理结果为，胆总管壁纤维增生，黏膜上皮增生，慢性炎细胞浸润，胰腺间质有灶性炎细胞浸润，未见肿瘤。4月6日，患者出院，最终诊疗为：梗阻性黄疸，继发性胆总管结石，慢性胰腺炎并胆总管胰腺段纤维增生。医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第5页案情介绍（三）患者以医院误诊切除其主要器官组成医疗事故为由，向一审法院起诉请求巨额赔偿

3、（50万元）。在手术同意书中，术前诊疗中无胰头占位性病变，医院也未与其讲明要做胰十二指肠切除术，故医院侵犯了其知情权。术后病理证实，无胰头部癌变，医院误诊误治，将其胰头、十二指肠、胃二分之一错误切除，对其身体造成严重损害。医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第6页案情介绍（四）医院辩称：患者术前重复腹痛、连续高热、全身皮肤发黄等，经过检验认为是胆总管下端阻塞，对胆管癌只是怀疑，并没有明确认定，为其所施行手术是在有合乎医疗规范手术指征情况下作出。胰头部硬结位置较深，是否恶性必须经过病理检验，但如该结节是恶性，穿刺会造成扩散，这是有相关医学理论支持。医院在当初作胰十二指肠切除是一个对其负责任医疗行为，

4、故请求法院驳回其诉讼请求。医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第7页医学会判定分析意见：患者经各种检验怀疑胆总管下段阻塞，胆管癌待排除，故含有明确手术指征；术中发觉胆总管下段闭塞，不能排除癌之可能，行胰十二指肠切除术含有充分理由；手术操作符合常规，围手术期处理得当，无违规操作；存在不足：医方与患者家眷在术前、术中沟通不足。判定结论：本病例不属于医疗事故。医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第8页 法院审判（一）本案争议焦点医院在为患者提供诊疗服务过程中是否存在过失，即其是否已尽到其应尽义务诊疗和治疗方面注意慎重义务 充分通知、说明义务义务医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第9页法院认为：医院在诊疗和治疗

5、方面已尽到慎重注意义务，不存在过失！医院在术前、术中均未尽到其应尽之通知、说明义务，侵犯了患者知情权和选择权。 存在过失！法院判决 ：医院一次性赔偿马某15 000元 法院审判（二）医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第10页案例点评本案例中医院是否违反知情同意权？ 违反知情同意权与患者医疗结局是否相关？ 医院是否该负担责任？医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第11页医院是否违反知情同意权？癌！占位性病变？医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第12页医院是否违反知情同意权？占位性病变手术方式选择？癌症医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第13页“术前诊疗”一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌”这一诊疗。

6、术前未与患者充分沟通“占位性病变”与“癌”界限。未对“胰十二指肠根治术”增加风险作着重说明，尤其未通知存在根治术后病理检验可能为良性风险，使患者丧失了在充分知情基础上作出自主选择机会。院方存在不足医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第14页 本案中，若医方充分通知，患者可能选择仅做胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，这种术式与胰十二指肠切除术差额是胰头、十二指肠、部分胃切除、治疗费用部分增加和以后可能发生并发症，以及由此产生精神痛苦。但同时，也为患者排除了癌症可能性，打消了患者对于癌症顾虑，并取得了很好疗效，而且上述器官切除对患者身体机能并未造成较大影响 。 院方是否该负担责任？医疗纠纷案例分析及医

7、疗纠纷的防范第15页不做手术失去明确病因以及可能根治机会做手术冒手术损伤、费用支出以及可能仅为良性病变风险医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第16页知情同意权 Vs 通知说明义务推行通知说明义务好处：有利于改进医患关系有利于增强医患之间交流和了解勉励医生慎重考虑他们决定促使医患间良好配合而使疾病 治疗到达很好效果医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第17页口说无凭，立字为据预防“熟人卖烂锅”现象对诊疗不明确者，应进行详尽沟通疑难重症病情通知或手术署名，尽可能不采取格式化知情同意书。进行重症病人抢救时，病情通知应及时更新。请花一点时间对出院病人解释出院医嘱。- 一个“绝对卧床休息”悲剧推行通知说明义务

8、几点提议医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第18页案例一 患者梁赵氏，女，77岁，因心衰在西城内科治疗10余天，2月2日早晨办理入院手续，下午突发呼吸心跳停顿，家眷质疑。（护士长在下午2:30分发觉病人异常，但指班医生未引发重视，下午5:00死亡）。患者家眷将尸体停放病房内。处理：经内部调解最终以1.5万元赔偿结束事件。启示：延误抢救我院医疗纠纷案例医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第19页案例二 患者曾某，男，66岁，以“间断性腹痛3天，加重6小时”为主诉入院，于年1月13日入院，诊疗“腹膜炎”，行剖腹探查+胃穿孔修补术，病理结果提醒炎症，一周后修补处不连口，行二次手术，术中发觉及病理证实胃癌，

9、修补处不连口，家眷一漏诊向科室提出质疑，经徐州教授会诊，预后极差。处理：经科室内自行调解以1.1万元赔偿结束此纠纷。启示：医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第20页案例三 患者余某，女，67岁，诉：年11月因外伤在我院骨科治疗，主治医师及上级医师与家眷患者沟通应用8千元钢板，但术中应用了2千2百元钢板，术后4个月钢板断裂，进行了第二次手术。家眷以侵犯知情选择权，要求赔偿。处理：内部调解以1.0万元赔偿结束纠纷。启示：医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第21页案例四 患者王某，女，54岁，年4月10日因胃癌入住西城外科，4月16日手术，术后一直未清醒，经查发觉脑出血，患者家眷要求赔偿。当事医师于5月

10、8日下午病历讨论、意见是不可防止麻醉意外。原因：高血压病史并重度贫血、凝血机制差、手术及麻醉刺激，尤其是插管瞬间，血压升高致出血。处理：经医调中心、医院、及律师调解以5.0万元结束。启示：医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第22页案例五 患者高某，女，年5月18日晚上9：40生产，在产床休息输液1小时余，在晚11:00时，护士外出推推车，高某由两名家眷照料，在翻身时产妇从产床跌落，摔伤头部，当初无医务人员在场，科室给予主动救治，家眷要求赔偿。 处理：妇科在免去医疗费用前提下再给予赔偿0.1万元生活费，后经院内分析责任（双方），患方最终同意再加0.1万元赔偿后结束此事，科室自行处理。启示：医疗纠纷

11、案例分析及医疗纠纷的防范第23页 医疗安全关键理念： 二、医疗纠纷防范责任重于泰山防范胜于生命医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第24页质量为关键 质量是医院水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，质量是医院生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作系统工程，需要医务人员从细节、 步骤和过程入手，严格恪守医疗规程，认真推行各项义务，全 面维护患方权益。培训为基础 培训目标是警钟长鸣，提升医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方正当权益医疗安全标准医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第25页医务人员应具备意识法规意识：执业、双签字医

12、务人员具备意识安全意识：诊疗、病历服务意识：优质、安全质量意识：诊疗、用药效益意识：社会、经济医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第26页严格依法行医 提升医疗质量 提升服务质量 恪守医疗规范 推行通知义务 加强医患沟通 尊重患者选择 强化行风建设 防范医疗纠纷8项办法医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第27页 依法行医是医务人员自我保护有利武器。 高度责任感是实现自我保护关键。 遵章守规、坚持标准是实现自我保护主要确保。 扎实理论知识和熟练操作技能是实现自我保护基础。 认真写好病历是实现自我保护前提。 维权意识和风险意识是实现自我保护法宝。 实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三是义务

13、意思。 只有依法保护自己，才能有效预防医疗纠纷 1、严格依法行医医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第28页 为病人提供优质、可靠和安全医疗服务是消除医疗纠纷关键所在。 3、提升服务质量 主动、热情、周到、细致和满意服务是消除医疗纠纷主要原因。坚持“以病人为中心”和“以人为本”服务理念，被动服务满意服务主动服务感动服务，努力构建友好医患关系。 努力做到卫生系统要求“六德、三风”（医心慈、 医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、 静、净）医德规范 。 2、提升医疗质量医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第29页恪守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为最基本要求。执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者

14、知情选择权，认真推行通知义务，维护患者正当权利。 定好自己位置：明确职业范围,对疑难问题,及时请教、汇报,不私自盲目处理。出现问题, 及时汇报,不隐瞒情节, 马上采取有效补救办法,把不良后果缩小到最低程度。 严格执行查对制度。 4、恪守医疗规范医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第30页 医疗机构及其医务人员应推行必要通知义务。通知意义： 首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通机会，达成彼此了解； 其次是防止诉讼中出现法律风险，在正当化、人性化基础上构建友好医患关系。5、推行通知义务。医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第31页推行通知义务四方面实质性内容 （1）对患者病情通知。 （2）拟采取

15、医疗办法通知。 （3）医疗风险通知。 （4）医疗费用等其它事宜通知。 推行通知义务路径及方式 1、医方推行通知义务路径 （1）直接通知患者本人。 （2）通知患者家眷。 医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第32页维护患者正当权益患者6种权利：生命权、健康权、身体权、平等医疗权、保护隐私权、知情同意权、享受医保权 患者权利就是医生义务，尊重患者权利是医生自我保护根本 。医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第33页 多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。沟通能力是医生必备条件。沟通是通知有力补充。技巧：倾听接收必定澄清善于提问勉励。6、加强医患沟通医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范第34页 患方选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系关键； 只有患方才有