医务人员职业暴露与安全防护

1、医务人员职业暴露 与安全防护 基层培训医务人员职业暴露与安全防护第1页职业暴露概述1医务人员职业防护现实状况2预防职业暴露办法-标准预防3职业暴露处理程序4 内 容 提 要职业暴露管理5医务人员职业暴露与安全防护第2页SARS给中国惨痛教训：医务人员职业防护不容忽略！中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1002名，占20%；因SARS死亡349人，有统计汇报其中13 是战斗在第一线医务人员；医院既是治疗SARS场所，也是最主要疫情传输地！医务人员职业暴露与安全防护第3页 美国一名护士Lynda Anold， 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月一天，在为急诊病人用套管针进行静脉

2、输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。医务人员职业暴露与安全防护第4页南方一家医院一护士因针刺伤感染艾滋难以承受生命之痛！医务人员职业暴露与安全防护第5页职业暴露概述医务人员职业暴露与安全防护第6页职业暴露：是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露： 是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。概 念医务人员职业暴露与安全防护第7页医务人员面临主要职业危害生物性危害：化学性危害：化疗药品、消毒剂、麻醉药品等经过黏膜和皮肤接

3、触危害健康物理性危害：射线、腰背疼痛等心理、社会性危害：超负荷工作、压力大等 医务人员职业暴露与安全防护第8页生物危害经过血液、体液传输感染性疾病 HBV、HCV、HIV等经过空气、呼吸道传输感染性疾病 流感、TB、SARS等经过排泄物传输感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等经过直接接触传输感染性疾病疱疹等医务人员职业暴露与安全防护第9页感染性职业暴露？人员：医务人员以及相关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作过程中路径：暴露于某种传染源情况血源性传染病感染或携带者血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤吸入含有感染性气溶胶直接接触了传染性物质血源性病原体职业

4、暴露医务人员职业暴露与安全防护第10页二、医务人员面临职业风险及防护现实状况？职业暴露风险识别和评定医务人员职业暴露与安全防护第11页各类传染病对医务人员威胁血源性病原体传输疾病：HBV、HCV、HIV、梅毒医务人员职业暴露与安全防护第12页医务人员职业暴露与安全防护第13页医务人员职业暴露与安全防护第14页 锐器伤对医务人员健康威胁 医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成皮肤损伤。锐器伤流行概况 据国际职业安全和健康学会报道：美国每年大约有100万专业人员被针头刺伤。 每30-60秒钟，便有1-2名医护人员被污染针头扎伤。 据调查统计：美国一名护士职业生涯中发生针刺伤平均

5、为4.3次/年。医务人员职业暴露与安全防护第15页发生主要场所依次为：病房、手术室、操作间、 急诊、 试验室。高危人群依次为：护士、其次为医生、试验室人员。引发锐器伤器具：一次性注射器空心针、缝合针、 手术刀、静脉头皮钢针等。发生时机：注射、抽血、静脉穿刺、拔除锐器、 处理废弃物处理、外科手术缝合中 我国CDC相关教授搜集了23个成市229家医院共19171名护士锐器伤相关信息，发觉81.37%临床护士在过去一年中最少发生过一次锐器伤。医务人员职业暴露与安全防护第16页锐器伤危害 是造成医务人员发生血源性感染最主要传输路径；当前已证实有20各种病原体可经过锐器伤接触传输；主要有HBV、HCV、

6、HIV； WHO 1998年统计，全球每年因针刺感染人数为1000万人，所以而致命180万人。锐器伤造成心理影响：担心、焦虑、恐惧经济负担和卫生人力资源损失医务人员职业暴露与安全防护第17页经血液传输疾病特点：1、需要血量非常少， 感染HBV只需0.4毫微升（每毫升感染乙肝病毒(HBV)血液中含有1亿个乙肝病毒微粒）。2、感染经血液传输疾病主要路径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。3、发生暴露后感染几率 HBV：6.0-30%， HCV：3.0-10% HIV：0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、医务人员感染HBV是普通老百姓5-6倍。医

7、务人员职业暴露与安全防护第18页美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-)59人139人48例是由医疗锐器伤引发，感染占84%医务人员职业暴露与安全防护第19页1981年美国首例汇报：医务人员感染艾滋病 耳鼻科医生william-手术时手被刺破而损伤手指，1987年确诊。59例感染HIV医务人员职务分布图 42%护士 33%检验人员14%医生 11% 其它人员医务人员职业暴露与安全防护第20页提升医疗质量，保障病人安全 医院管理永恒话题。医务人员职业暴露与安全防护第21页对血源感染不设防，对明确感染又很恐慌！身边案例外科、口腔科极少用护目镜轻易造成锐器损伤操作普遍存在锐器盒质量不佳，使用

8、不妥使用安全注射器具理念和现实状况堪忧锐器伤监测和教育培训不足标题新闻医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生 手术前做艾滋病检验大有必要 上海口腔门诊惊现艾滋病感染者现实状况医务人员职业暴露与安全防护第22页预防血源性感染：我们基础太微弱！医务人员职业暴露与安全防护第23页这些危险动作，您停顿了吗？医务人员职业暴露与安全防护第24页安全器具HIVHCVHBVHBVHBV检验一下我们针刺伤害防护屏障手套强度过大锐器盒过劳预防药品疫苗快速检验工伤认定专业培训上报系统医务人员职业暴露与安全防护第25页风险原因风险发生可能性（O）假如风险发生，危险度或影响（S）假如风险发

9、生后，医院应对能力（D）风险优先级预计发生可能发生或许发生罕见发生不发生生命威胁永久危害较长危害暂时危害危害极小无差普通好完备RPN值关键失效模式543205432154321RPN=OSD 职业暴露风险评定医务人员职业暴露与安全防护第26页三、职业暴露预防办法？医务人员职业暴露与安全防护第27页标准预防预防职业暴露标准：二道防线 预防职业暴露 暴露后预防医务人员职业暴露与安全防护第28页 标准预防 针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。标准预防应用于：全部病人诊疗活动，不论病人诊疗是什么处理污染医疗器械医务人员职业暴露与安全防护第29页标准预防基本特点全部病人均被视为含有潜在感染性

10、病人，即认为病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，必须进行隔离，不论是否有显著血液或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输强调双向防护依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。医务人员职业暴露与安全防护第30页标准预防主要办法 手卫生 使用个人防护用具，防止接触病人体液和非完整皮肤 呼吸道卫生和咳嗽礼节 预防锐器伤 正确处理医疗废物 清洁消毒环境、设备医务人员职业暴露与安全防护第31页个人防护用具 PPE手套口罩防护镜隔离衣/防护服用于保护医务人员防止接触感染因子各种屏障用具 应符合国家

11、相关标准，在使用期内使用医务人员职业暴露与安全防护第32页手套使用 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套； 进行手等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 一次性手套应一次性使用依据不一样操作需要，选择适当种类和规格手套医务人员职业暴露与安全防护第33页操作完成后脱去手套，应规范洗手；使用手套不能代替手部清洁不论洗手或擦手 诊疗护理不一样患者之间应更换手套； 在护理同一个病人时，假如要把手从一个污染身体部位移至清洁部位时，必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。发觉手套破损应及时更换无菌操作时应预防手套污染。注 意：医务人员职业暴露与安全防护第34页戴

12、手套优点是降低病原体迁移到手上或从手上迁移出来最好方法 降低病原体双向传输危险；可显著降低被针头刺破皮肤几率。35 手套与职业暴露？ 外科医生仅戴一双手套,每100h工作时间中就有42h会接触到患者血液 缝合针上血经过单层手套能够降低锐器表面46%-86%血液；两层手套后血量会降低95%,从而降低经皮肤损伤污染病毒载量 医务人员职业暴露与安全防护第35页口罩使用应依据不一样操作要求选择用不一样种类口罩 普通诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功效低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触空气传输或近距离接触经飞沫传输呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩； 纱布口罩应保

13、持清洁，天天更换、清洁消毒，遇污染及时更换。医务人员职业暴露与安全防护第36页N95口罩防护效果最好，用来防止佩戴者被感染，但无法防止病人将病毒传染给他人。外科口罩即使其防止感染功效不及N95口罩，但能够防止病人将病毒传染给他人。标准外科口罩分3层：外层有阻水层，可预防飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%5m颗粒；近口鼻内层用于吸湿。无纺布口罩经过静电处理无纺布不但能够阻挡较大粉尘颗粒，而且附着其表面静电荷引力将细小粉尘也吸附住，含有较高阻尘效率，而滤料厚度很薄，大大降低了使用者呼吸阻力，舒适感很好。棉纱口罩口罩防病毒效率低，而且厚重、闷热、与面部密合性差。医务人员职业暴露与安全防护

14、第37页滤过率可达90%滤过率仅达20%医务人员职业暴露与安全防护第38页佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色一面向外将全部固定口罩绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩有金属鼻夹一面要固定在鼻梁上，以预防漏气普通情況下，口罩应天天更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持很好贴合脸部时，必須马上更换。医务人员职业暴露与安全防护第39页护目镜、防护面罩使用 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时； 近距离接触经飞沫传输传染病患者时； 为呼吸道传染病患者进行气管

15、切开、气管插管等近距离操作，可能发生血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全方面型防护面罩。注 意： 使用前应检验有没有破损，佩戴装置有没有松懈 每次使用后应清洁、消毒。医务人员职业暴露与安全防护第40页应依据诊疗工作需要，选取隔离衣或防护服。防护服应符合GB 19082 要求。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露皮肤。隔离衣与防护服使用以下情况应穿隔离衣 接触经接触传输感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 对患者实施保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者诊疗、护理时。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时医务人员职业暴露与安全防护第41页以下情况应穿防护服:

16、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理传染病患者时. 接触经空气传输或飞沫传输传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。医务人员职业暴露与安全防护第42页Summers等研究发觉手术后约31%鞋里面有肉眼可见浸湿血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发觉,日本医务人员锐器伤中脚百分比(1.5%)显著高于美(0.6%),(P0.001) 防护鞋医务人员职业暴露与安全防护第43页PPE依从性至关主要 医务人员使用PPE依从性较低，调查显示，使用PPE依从性从高到低分别为手套（83%-98%）、护目镜（9%-52%）、隔离衣（38%）、口罩（10%），仅5%医务人员在接触可疑传

17、染性物质时常规使用PPE。 而Gershon等研究显示，锐器伤发生率与执行标准预防依从性低有显著相关性。所以，需要经过教育、培训等伎俩不停提升医务人员使用PPE依从性。 44医务人员职业暴露与安全防护第44页呼吸道卫生和咳嗽礼节医务人员职业暴露与安全防护第45页注射（回套针帽） 医疗废物二次分拣临床常见危险动作锐器损伤预防医务人员职业暴露与安全防护第46页不规范使用锐器盒将血样标本注入试管中医务人员职业暴露与安全防护第47页 拔出静脉输液针或静脉穿刺中医务人员职业暴露与安全防护第48页收拾手术污物分离输液器时手术操作医务人员职业暴露与安全防护第49页全部医务人员均应接收安全教育开展安全注射恪守

18、标准预防标准建立屏障意识所用医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果质控安全处理医疗废物有条件给医务人员注射疫苗锐器损伤预防标准医务人员职业暴露与安全防护第50页用持针器而非用手建立中立区 在进行侵入性操作时，要保持足够光线，防止刺伤。 任何锐器不能两人同时触摸； 手术中防止用手传输锐器。 医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传染疾病病人直接诊疗工作，如须参加应戴双层手套。缝合时使用工具锐器损伤预防办法1、规范诊疗操作医务人员职业暴露与安全防护第51页如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递洗手、带手套整个过程中应从容不迫规范诊疗操作禁止将针头放置在床边、桌

19、、车面医务人员职业暴露与安全防护第52页回套针帽禁止双手回套使用后马上入锐器盒单手操作技术使用回帽装置医务人员职业暴露与安全防护第53页针尖带有链接保护套2、使用安全器具：使用真空采血系统使用含有安全性能注射、输液器具医务人员职业暴露与安全防护第54页禁止徒手分离针头3、规范处置医疗废物 使用过针具和注射器应及时处理， 禁止弯曲被污染针具， 禁止用手分离使用过针具和针管， 锐器使用后放置于锐器盒中， 在容器装满之前将其密封和处理，不得重复使用。医务人员职业暴露与安全防护第55页56锐器盒规范使用医务人员职业暴露与安全防护第56页强制要求全部医疗单位使用安全器具 4、政府立法医务人员职业暴露与安

20、全防护第57页医务人员职业暴露与安全防护第58页职业暴露后怎么办？四、职业暴露后处理程序？医务人员职业暴露与安全防护第59页职业暴露后处理步骤 步骤1：局部应急处理 步骤2：统计与汇报 步骤3：评定 步骤4：暴露后预防 步骤5：随访职业暴露后处理程序医务人员职业暴露与安全防护第60页马上进行，包含：若皮肤意外接触到血液或体液，应马上以肥皂和流动水冲洗。若是患者血液、体液意外进入眼睛、口腔，马上用生理盐水重复冲洗洁净。如有伤口，应该轻轻由近心端向远心端挤压，防止挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒

21、，并包扎伤口步骤1：局部应急处理医务人员职业暴露与安全防护第61页 清水、生理盐水重复冲洗：去除污染源、阻断接触基本办法。暴露后采取最便利办法以尽快去掉污染源为最关键。禁止伤口局部吮吸：吮吸相当于黏膜暴露医务人员职业暴露与安全防护第62页步骤2：统计与汇报汇报时间：马上汇报。（上班：按程序；下班：电话汇报）汇报内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露源种类、紧急处理方法 相关器具型号等。 如实填写医疗锐器伤登记汇报表，主任/护士长核实并签字。汇报给谁：控感科注 意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室责任人应尽快汇报控感科，控感科联合保健科尽快汇报市疾控中心请求教授对暴露级别进

22、行评定，争取最短时间内采取预防办法。医务人员职业暴露与安全防护第63页步骤3：评 估 发生职业接触后，应先确定源患者是否含有传染性及职业接触当事人免疫情况， 如未进行检测须马上进行检测。医务人员职业暴露与安全防护第64页评价源患者1、 依据现有信息评定被传染风险，包含：源患者液体类型：血液，体液，其它潜在传染性液体、浓缩病毒2 、对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、梅毒螺旋体和艾滋病病毒检测。3 、对于未知源患者，要评定接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒梅毒螺旋体或艾滋病病毒感染风险。4 、不应检测被废弃针具或注射器病毒污染情况。医务人员职业暴露与安全防护第65页评价接触者 经过乙

23、肝疫苗接种史和接种反应评定接触者乙肝病毒感染免疫情况； HBV、HCV 、 HIV基线情况。 暴露类型：皮肤损伤、粘膜暴露 经皮肤损伤：空心/实心、器械口径、受伤深度 黏膜暴露：血液/体液暴露量，暴露连续时间 受伤时防护情况：手套、护目镜等医务人员职业暴露与安全防护第66页HIV暴露源分级轻度、重度和暴露源不明轻度: HIV阳性，滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。重度: HIV阳性，滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。暴露源不明型:不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者医务人员职业暴露与安全防护第67页HIV职业暴露分级暴露级别暴露源暴露类型一级暴露体液、血液

24、、或者含有体液、血液医疗器械、物品有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小、暴露时间较短二级暴露体液、血液、或者含有体液、血液医疗器械、物品 有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长； 刺伤或割伤皮肤，损伤程度轻为表皮擦伤或针刺伤。三级暴露体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，伤口深或割伤物可见血液。医务人员职业暴露与安全防护第68页步骤4：暴露后预防 乙型肝炎病毒：依据接触者免疫情况进行处理： 未接种疫苗者，应采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗办法； 以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理； 以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和

25、接种乙肝疫苗办法； 正在接收疫苗注射未产生抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和继续接种乙肝疫苗办法。 暴露源为HBV阴性者，接触者完成乙肝疫苗接种。医务人员职业暴露与安全防护第69页 梅毒阻断方案青霉素疗法： 青霉素80万u/日，肌注，连续10-15天 青霉素V钾 0.25 3/日，连续服15天 注意：肌注一次苄星青霉素不能阻止抗体阳转 苄星青霉素 240 万Uw 肌注，连续 三次 青霉素过敏者： 盐酸四环素500mg 4/日，连续服15-30天 强力霉素100mg 2/日，连续服15天 HCV和梅毒职业暴露： GBZ血源性病原体职业接触防护导则不推荐暴露后预防办法。医务人员职业暴露与安全防护第70页 应尽早采取接触后预防措施，预防性用药应在发生职业接触后4h内实施，最迟不超出二十四小时； 但即使暴露超出了24h，也应实施预防用药。 对全部不知是否怀孕育龄妇女进行妊娠检测； 在预防用