35慢性肾衰竭临床路径

1、慢性肾衰竭临床路径一、慢性肾衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为梗阻性肾衰竭、慢性肾衰竭，其他的、慢性肾衰竭（肾 功能不全）合并感染、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并继发性甲状旁腺 功能亢进、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并肾性骨病、慢性肾衰竭（肾 功能不全）合并营养不良、慢性肾衰竭（肾功 能不全）合并心力衰竭、 慢性肾衰竭、慢性尿毒症、慢性肾衰竭尿毒症期、慢性肾功能衰竭氮质 血症期、肾功能不全氮质血症期、慢性肾功能不全尿毒症期（ICD-10： N18. 000 x001.N18. 800、 N18.800 x014 . N18. 800 x015 . N18. 800 x018 . N

2、18. 800 x019 . N18.800 x020、N18. 900、N18.900 x001、N18.900 x003、 N18. 900 x007. N18. 900 x012. N18.900 x013），无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术 者。二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册进行诊断。慢性肾脏病史超过3个月；GFR 下降V15ml/min；在GFRT降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10： N18. 000 x001. N18.800、N18.800 x014

3、. N18. 800 x015 . N18. 800 x018 . N18. 800 x019N18.800 x020、N18. 900、N18. 900 x001 、N18. 900 x003 、 N18.900 x007. N18. 900 x012. N18. 900 x013 疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日10-14天。（五）住院期间的检查项目。必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTll;（3）胸片、心电图、泌尿系彩超

4、、腹部彩超、超声心动图。2 .根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、iiiv、梅毒等）。（六）治疗方案的选择。1 .根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱控制高血压；纠正贫血；治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；加强营养支持治疗。（七）出院标准。1.临床病情缓解，肾功能稳定。2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （八）变异及原因分析。1. 有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不 进入本 路径。2. 伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。 （九

5、）标准费用：12100 元。二、慢性肾衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为梗阻性肾衰竭、慢性肾衰竭，其他的、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并感 染、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并继发性甲状旁腺功能亢进、慢性皆衰竭（宵功能不全）合并曾 性骨病、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并营养不良、慢性肾衰端（肾功能不全）合并心力衰渴、慢 性肾衰竭、慢性尿毒症、慢性肾衰竭尿毒症期、慢性肾功能衰竭氮质血症期、肾功能不全氮质 血症 期、慢性肾功能不全尿毒症期（ICD-10： N18. 000 x001.N18. 800、N18. 800 x014.N18. 800 x015、N18. 800 x018 N18. 800 x

6、019、N18. 800 x020、N18. 900、N18. 900 x001、N18. 900 x003、N18. 900 x007、N18. 900 x012、N18. 900 x013）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管 术者 患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：住院口持:年月日出院日期：一年月日标准住院日10T4 日时间住院第1天（住院日）住院第2-10天住院第10-14天（出院日）询问病史及体格检查完成病历书写入院记录、首次病程记录向患者及其家属或委托人交待 病情上级医师查房完成必要的相关科室院鬲会诊（主任医师），共1, 一次性院内会诊（副主任医师），共，一

7、次性口 院内会诊（主治医师），共，一次性口 完成病历书写主任医师 查房上级医师查房完成出院记录、病案 首页、出院证明 书出院诊断（指导）书、 出院小结向患者交待出院后的 注意事项向患者交待慢性肾衰 一体化治疗相关随 访重点医 嘱长期医嘱肾脏病护理常规级护理，持续性II级护理，持续性III级护理，持续性特级护理，持续性饮食护理低盐低脂饮食，持续性低盐低脂糖尿病饮食，持续性及盐饮食，持续性低脂饮食，持续性糖尿病饮食，持续性患者既往的基础用药长效钙离子拮抗剂口服B受体阻滞剂缓释片口服重组促红细胞生成素皮下注射钙片口服骨化三醇口服叶酸片口服结肠透析结肠透析，每天二次一次性注射器（50ml），每次 2个

8、，每天二次吸痰管（12#）,每次1支，每天二次肾脏病护理常规I级护理，持续性II级护理，持续性III级护理，持续性特级护理，持续性饮食护理低盐低脂饮食，持续性低盐低脂糖尿病饮食，持 续性患者既往的基础用药组促红细胞生成素皮下注射骨化三醇口服结肠透析结肠透析，每天二次其他医嘱0.9%氯化钠注射液（100ml:0.9g/袋）， 每次100ml,每天次肌氨肽首注射液（5ml），每次 20ml,每 天次临时医嘱其他特殊医嘱0.9%氯化钠注射液出院医嘱出院指导医嘱通知出院，共1, 一次 性临时医嘱n凿鲫检杳.血细胞分析（五分类），共次，一次性尿常规分析，共1次，次性 便常规，共1, 一次性化验检杳肝肾糖脂组合，共1次，一 次性离子，共1次，一次性肝肾糖脂+离子，共1次，一次 性（疗区）肝功能，共1次，一 次性肾功，共1次，一次性葡萄糖测定（各种酶法），共 1次，一次性血脂，共1次，一次性贫血四项，共1次，一次性甲状旁腺激素测定（电化学发光 法），共1, 一次性淋巴细胞免疫分型（T、B、NK） （中心实验室），共1次，一 次性急诊检杳急检血细胞分析+超敏C反应， 共1, 一次性急检离子，共1次，一次性急检血糖，共1次，一次性 辅助检查常规心电图检查（电），共1次, 一次性胸腹部余影（门诊），共1次， 次彩曷常d检查（泌尿系），共1 次，一次性彩超常规检查（腹部），共