自体肌腱移植治疗膝关节前后交叉韧带损伤的临床观察

1、自体肌腱移植治疗膝枢纽前后交织韧带损伤的临床不雅察【摘要】目的探究用自体半腱饥股薄肌重修膝枢纽前、后交织韧带损伤手术要领和手术疗效。要领对38例前、后交织韧带损伤病人行镜视下自体肌腱重修前、后交织韧带。结果38例均获随访，随访时间524个月，按照lyshl膝枢纽评分法，均匀积分由术前的44.21.5分进步到术后85.52.3分，二者间差异有明显性意义t查验，p0.001，术后68个月根本规复正常事情和生存，12个月可以剧烈活动。结论枢纽镜下自体肌腱重修膝前、后交织韧带能较好地规复膝枢纽的不变性和成效，具有损伤小，固按时间短等特点，结果精良。【关键词】枢纽镜自体半腱饥股薄肌韧带重修职称论文膝枢纽

2、韧带的损伤及断裂在临床上较多见，膝枢纽前交织韧带(anterirruiateligaent，al)、后交织韧带(psterirruiateligaent，pl)此中一个或同时断裂，多由高能量损伤导致，常伴有膝枢纽别的布局损伤，导致膝枢纽严峻不稳和成效停滞1，al及pl损伤后难以自愈，产生显着的膝枢纽不稳，继发枢纽软骨和半月板损伤，导致膝枢纽退行性骨枢纽炎，严峻影响枢纽成效，必需实时修复，选择何种要领，对付改正规复改进由于前、后交织韧带断裂所引起的前、后向不稳和前、后向旋转不稳非常紧张2。我科自2022年3月2022年4月对38例病人应用自体肌腱枢纽镜下重修al、pl，现将手术要领及结果陈诉如下

3、。1临床资料与要领11一样平常资料本组38例患者，男25例，女13例；年事1945岁，均匀32岁；左膝20例，右膝15例。此中交通变乱伤伴有膝枢纽别的布局损伤，导致膝枢纽严峻不稳15例，重物砸伤18例，活动损伤5例，前交织韧带与后交织韧带同时损伤10例，此中归并半月板损伤18例，伤后至手术时间为7天1年。临床诊断按照外伤史、主诉病症、体征、ri确定。全部患者均有膝枢纽疼痛、肿胀、行走不稳、跛行，查体lahan试验均阳性，12例抽屉试验阳性，11例轴移试验阳性。12手术要领患者取仰卧位，接纳一连硬膜外麻醉或蛛网膜下腔停滞麻醉，患肢及对侧下肢利用气囊止血带。通例应用枢纽镜，依次探查枢纽腔，本组中可

4、见前或后交织韧带全部断裂，扫除前、后交织韧带断端及四周纤维粘连构造，对付归并半月板损伤者，按照损伤程度行半月板修整或部门切除术。于胫骨结节内下l沿肌腱走行歪向内上方作暗语长约3，寻到半腱肌腱和股薄肌腱止点，用取腱器取下半腱肌腱、股薄肌腱，在肌腱操纵台上修整肌腱，刮除腱外貌附着肌肉，肌腱两头应用编织缝线编织缝合23，将其举行预张后，丈量肌腱直径，备用。起首创立al或pl骨隧道，将胫骨止点定位器置于胫骨后窝，枢纽线平面下l处，自胫骨结节下缘平眼前内侧呈55角打入导针，沿导针钻直径与移植腱雷同的胫骨隧道；置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁。自股内侧髁打入导针，沿导针钻直径与移植腱雷同的股骨隧道。再

5、创立al骨隧道，胫骨止点定位器定位于外侧半月板前角游离缘延伸线与胫骨髁问内、外侧棘连线内中l3垂线的交点，自胫骨上端pl胫骨隧道的前外上方l钻直径与移植腱雷同的胫骨隧道。自胫骨隧道插入股骨止点定位器，于屈膝90，定位于股骨外侧髁内侧面，钻股骨隧道。将肌腱穿入endbutn的尼龙袢，选用两根差异颜色的尼龙线别离传入endbutn的2个孔内，经胫骨隧道牵入股骨隧道，穿出骨皮质后，调解endbutn位置，将肌腱向下拉紧，使endbutn贴近股骨皮质，胫骨侧接纳界面螺钉结实。末了查抄重修al、pl的位置、张力和结实不变性。术后行表里侧应力试验膝枢纽不变性可，较术前显着改进，枢纽内留置负压引流管，缝合伤

6、口，无菌辅料得当加压包扎。1.3术后处置惩罚术后通例赐与防范熏染、补液、消肿及对症等治疗。引流液量小于50l后，拔除引流管。术后麻醉清醒后即举行股四头肌等长紧缩、足背伸一跖屈等活动，举行直腿举高及膝枢纽渐渐屈伸等活动，术后2周手术暗语折线，继承股四头肌肌力、枢纽活动度熬炼，膝枢纽活动度达90，4周后加强股四头肌肌力、枢纽活动度熬炼，术后8个月内制止患膝剧烈剪切、旋转活动。术后按期随访，查抄膝枢纽活动度、股四头肌力、前后向不变性，术后3个月接纳lyshl评分尺度对膝枢纽成效举行评定。1.4查抄工程体征查抄(膝枢纽的肿胀程度、活动度及疼痛程度)；根据lyshl膝枢纽评分尺度及可否举行体育活动(根本

7、的跑步、打球、跳跃及单侧患肢蹲立)。1.5统计学阐发数据以x+s表现。用spss13.0软件举行统计学处置惩罚。2结果38例均得到随访，时间124个月，规复精良，无伤口熏染、移植物断裂、螺钉松动、神经血管损伤等并发症。2例出现轻度枢纽积液，对症处置惩罚后病症完全消散。38例患者术后，前后抽屉试验均为阴性，lahan试验阴性，无枢纽不稳的征象。3例患者出现髌前略微疼痛，枢纽活动范畴淘汰10-5，但不影响一样平常活动。38例患者术前lyshl评分为22.3+4.6分，术后随访评分为83.27.3，差异具有明显性(p0.01)，多数患者自述满意。3讨论前后交织韧带损伤重要产生于交通变乱等严峻的外伤，

8、且多伴有表里侧副韧带或半月板的损伤，会导致膝枢纽成效严峻停滞，假设诊断及治疗不实时、公正，将会不成制止地产生膝枢纽的成效停滞乃至病残，应接纳积极的手术治疗。而切开重修术创伤大，伸膝装置轻易损伤，致术后枢纽僵硬、强直远期疗效差5。随着微创技能的生长，枢纽镜下同期重修前后交织韧带连续有很多乐成的报道。有研究创造6，前、后交织韧带断裂时，难以调治重修韧带的张力，也难以维持膝枢纽的不变性。而膝枢纽韧带的重修，那么不但有利于维持膝枢纽的不变性，也有利于准确调解和维持重修韧带的张力。前后叉韧带重修可以最大程度地缓解疼痛，加速膝枢纽的规复。本组病例中接纳半腱肌腱及股薄肌腱作为移植物重修后交织韧带，界面挤压螺

9、钉结实，术后随诊，未创造移植物断裂和松动，结果可靠。移植物的选择是前、后又韧带重修的关键点之一，随着对膝枢纽生物力学的进一步熟悉及结实要领的革新，自体半腱肌腱和股薄肌腱具有精良的生物学性能、供区并发症少、枢纽镜下微创植入、结实要领可靠和临床应用结果精良等长处被普及认同7。研究表现8，两股半腱肌腱强度为al的130，四束股半腱肌腱可以或许提供正常前交义韧带强度的229，因此四束股薄肌腱和四束半腱肌腱重修前后交织韧带可以或许满意其生物力学要求。大量实行及临床结果证明,任何移植物布局开始消弱的环节是移植物与骨的结实界面而不是移植物自己的强度。界面结实螺钉为梭状，结实气力成梯度增长，预留移植物有限蠕变

10、范畴，刚度越发靠近生理。枢纽镜下重修膝枢纽前后交织韧带，必需纯熟把握枢纽镜下重修交织韧带的技能、准确选择交织韧带移植物、正确定位前后交织韧带两止点的位置。除此之外，保持移植物在膝枢纽屈伸活动中等长是重修交织韧带的紧张生物力学原那么。术后成效熬炼对付规复膝枢纽成效也相称紧张。本组患者术后举行体系的病愈练习，改进枢纽活动度，加强股四头肌肌力。在重修术后早期，移植物要履历一个初始强度及生物力学属性落落的历程，因此我们夸大在重修术后12周内，患肢负重熬炼需在膝枢纽支具庇护下举行。本组患者的膝枢纽活动度、不变性和团体成效的规复也证明白积极病愈的有用性和宁静性。参考文献1赵金忠，蒋尧，沈濑枢纽镜f接纳腘绳

11、h儿肌脏和微型纽扣钢板同时重修前后十字韧带lj1中华骨科杂志，2022，23：2062092lsiat，arrlpf，heidrs，eta1siuhaneusalandplrenstrutinjjkneesurg，2022，16：i9l一1973蒋青，陈东阳，徐志宏等膝枢纽内侧副韧带、前交义韧带、后交织韧带团结损伤的手术治疗j1中华创伤杂志，2022，21：3293324fanelia，edsnjarthrspidlyassistedbinedanterirandpsterirruiateligaentrenstrutinintheuhiple1igaentinjuredknee：2t10yeartbl-upjarthrspy，2002，l8：7037125刘杰，王岩，土立德实lj枢纽镜手术学lj1人民军医出书社，2022；6abrndn，brandje，nulandj，eta1abiehanialrnparis