溃疡病外科精品课件

1、溃疡病外科第1页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五胃十二指肠溃疡外科治疗一、发病机制（一）十二指肠溃疡的发病机制1.胃酸及胃蛋白酶原分泌增高壁细胞数量增多对壁细胞分泌活动的刺激、兴奋性增强壁细胞对产酸刺激的敏感性增强胃酸分泌的负反馈或抑制机制减弱导致相对性胃酸分泌增强幽门螺旋杆菌的致病作用2.胃酸分泌的抑制机制减弱第2页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五（二）胃溃疡的发病机制1.胃窦滞留学说2.胆汁返留3.交界学说二、手术治疗的绝对指征：1.溃疡出血2.溃疡穿孔3.幽门梗阻4.溃疡癌变手术治疗的相对适应症药物治疗效果不好，停药后复发，不能耐受长期吃药，溃

2、疡症状长期存在，要求手术治疗者第3页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五三、胃十二指肠溃疡的并发症（一）急性穿孔1.发病率：De Bakey(1940) 13.2%崔元义（1959）35.83现逐渐下降，溃疡得到有效治疗。男：女15：13050岁7520岁以下5第4页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五2.病因病理：活动期溃疡肠壁、胃壁病变受腐蚀粘膜至肌层、浆膜层穿孔腹膜炎穿孔形式：急性穿孔亚急性穿孔慢性穿孔3.症状体征：分三个阶段：穿孔期、反应期、腹膜炎期第5页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五穿孔期：剧烈腹痛、腹壁强直，痛性休克，一般

3、35小时反应期：各种症状渐缓解腹膜炎期：全腹壁强直、压痛、反跳痛、腹腔渗出、肠麻痹、毒血症、休克主要表现：腹痛；剧烈刀割样痛、向肩部放射、腹膜炎好转为持续性钝痛第6页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五休克：痛性休克早期感染性休克后期恶心、呕吐：腹部压痛反跳痛腹肌强直腹腔积气积液：积气透视积液B超、腹穿化验：白细胞增高、酸中毒、水电解质紊乱第7页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五4.治疗非手术治疗适应症：穿孔明确症状轻空腹穿孔、小穿孔、后壁穿孔穿孔几天，炎症局限全身情况较好、不能耐受手术方法：半卧位、禁食胃肠减压输液抗菌素配合针灸严密观察病情变化，做好手术

4、准备第8页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五手术治疗的方法：单纯缝合修补浆膜肌内瓣转移缝闭术穿孔缝合、胃空肠吻合术临时性胃或十二指肠造瘘术溃疡单纯切除缝合术胃大部分切除术第9页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第10页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第11页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第12页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第13页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五（二）幽门梗阻1.病因与病理：幽门括约肌痉挛幽门附近粘膜水肿狭窄幽门附近疤痕形成2.症状体征：疼痛：胀

5、满或沉重感，收缩时阵发性痛，呕吐后缓解呕吐：呕吐物为宿食胃蠕动波；上腹隆起，胃逆向蠕动震水音：胃区震水音全身症状：口干、脱水、便秘实验室检查：脱水表现、低蛋白血症。钡餐胃镜检查第14页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五3.诊断：注意鉴别功能性与器质性梗阻良性与恶性梗阻（癌性）4.治疗：功能梗阻的治疗：禁食、胃肠减压洗胃1.21.5氯化钠抗炎纠正低蛋白血症输液器质性梗阻的治疗胃肠吻合术胃大部分切除术第15页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五（三）溃疡大出血1.病因与病理：溃疡基底血管被蚀破裂出血常见部位：十二指肠后壁溃疡胃小弯溃疡溃疡病的出血发生率6080

6、2.症状体征呕血与黑便休克症状贫血现象其它症状以及伴随症状：第16页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五3.诊断：主要是病史及症状体征注意点：是否出血来源于消化道是否出血来源于上消化道明确病变的性质与其它消化道出血鉴别4.治疗：非手术治疗卧床休息镇静：吗啡、巴比妥等输血药物、抗溃疡药、口服或静脉注射支持疗法第17页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五手术治疗：手术指征：急性出血出现休克短时间内输血68小时不好转，68小时输6001000ml以上短期内反复再出血内科治疗期内出血溃疡病史长年龄50岁以上有动脉硬化手术方法：出血部位结扎或缝扎止血胃大部分切除术第1

7、8页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五（四）胃溃疡恶性变恶变的征象1.年龄40岁以上2.原有症状加重及改变3.疼痛无规律，食欲下降，自限饮食4.病情长，渐加重5.贫血，体重下降，长期黑便。第19页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五特殊检查： 1.胃液分析，胃酸缺乏或低胃酸. 2.大便潜血试验，连续两周阳性. 3.X线钡餐造影. 4.胃镜检查. 5.B超、CT .第20页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五治疗1.根治性手术2.姑息性手术胃空肠吻合术肿瘤部分切除术胃造瘘术；空肠造瘘术第21页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，

8、星期五胃大部分切除术一、理论根据：切除溃疡病灶切除溃疡的好发部位减少胃液分泌中和胃酸缩短食停留和改道二、切除范围：十二指肠球部一部分，胃幽门及幽门前区以及胃体远端2/33/4。第22页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五三、术式：1.Billroth 1881.胃大切术后剩胃与十二指肠吻合优点：保持（近似）生理功能无输入攀综合征2.Billroth 胃大部分切除后十二指肠残端闭合，胃与空肠做吻合吻合口的大小和位置（全口或半口吻合）结肠前或结肠后吻合顺蠕动或逆蠕动吻合（近端对小弯顺蠕动）第23页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第24页，共47页，2022年

9、，5月20日，2点16分，星期五第25页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第26页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第27页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第28页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五四：胃大部分切除术的并发症1.胃出血2.十二指肠残端瘘3.重要器官损伤4.术后梗阻输入端梗阻，呕吐胆汁输出端梗阻，呕吐食物和胆汁吻合口梗阻，呕吐胃液第29页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五5.倾倒综合征早期倾倒综合征晚期倾倒综合征6.腹泻、消瘦、和贫血7、吻合口溃疡8.胃空肠、结肠瘘第30页，共4

10、7页，2022年，5月20日，2点16分，星期五胃内引流术：一、幽门成形术第31页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第32页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第33页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第34页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第35页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第36页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第37页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五二、胃空肠吻合术第38页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第39页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第40页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第41页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五第42页，共47页，2022年，5月20日，2点16分，星期五迷走神经切断术一、全腹腔迷走神经切断术二、全胃迷走神经切断术三、高选