主管检验技师考试临床医学检验微生物检验讲义第13章病原性球菌及检验

1、第 第9页 共 11 页病原性球菌及检验考点葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟菌属生物学性状 微生物学检查法临床意义（致病性、所致疾病）【内容讲解】普及共性，单记个性生物学性状形态与结构：革兰染色性，菌体形态，大小，排列状态，特殊结构。培养特性：对气体需求，营养要求，最适pH 值，最适温度，在培养基中的生长现象。生化反应：特殊生化。抗原： 分类：致病性致病物质所致疾病微生物学检查：针对生物学性状和致病性。一、葡萄球菌属一群革兰阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状而得名。（一）生物学特性形态与结构G （列），。培养特性需氧或兼性厌氧，营养要求不高，最适pH7.43537。普皿：圆形、凸起、表面光滑湿润

2、、边缘整齐并且不透明的菌落，直径为23mm，如金黄色、白色、柠檬色色素。血琼脂平板：几乎所有的葡萄球菌可产生 和溶血素液体培养基：生长迅速呈均匀混浊状。生化反应触酶试验（+）；多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气；分解甘露醇产酸、液化明胶和产生血浆凝固酶（多数致病性葡萄球菌）。抗原A。型多糖抗原；B 型多糖抗原；C原。分类伯杰系统细菌学手册古典分类法抵抗力对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐。是抵抗力最强的无芽胞细菌。（二）临床意义葡萄球菌感染的特点是感染部位组织的化脓、坏死和脓肿形成。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起临床感染最常见的葡萄球菌。致病物质：血浆凝固酶；葡

3、萄球菌溶血素；杀白细胞素；肠毒素；表皮溶解毒素；毒性休克综合征毒素。表皮葡萄球菌存在于皮肤的正常栖居菌，为医院感染的重要病原菌，它是导致血培养污染的常见细菌之一。腐生葡萄球菌导致尿路感染的常见病原菌之一。（三）微生物学检查标本采集（不同疾病采集不同标本）：脓汁、渗出液、伤口分泌物、血液、尿液、粪便、痰液以及脊髓液等。鉴定试验：报告：检出“XXX耐药性检测（MRS（MRS耐万古霉素的表皮葡萄球菌。（四）治疗原则由于耐药菌株日益增多，治疗葡萄球菌感染时，应根据体外药敏试验选择抗生素。如果是危、急、重症感染，应首先根据经验选药，如万古霉素等，待体外敏感试验结果回报后，再调整用药，针对治疗。二、链球菌

4、属（一）生物学特性形态与染色G （散在）。无鞭毛、无芽胞，某些菌株在血清肉汤中可有荚膜。培养特性大多为需氧或兼性厌氧菌，少数微需氧及专性厌氧。营养要求较高。最适温度为3537，最适pH 为7.47.6，在 5%CO2环境下生长更好。液体培养基：溶血性菌株呈絮状或颗粒状沉淀生长。上层液体澄清，可有菌膜。不溶血菌株则均匀浑浊生长。血琼脂平板：灰白色、圆形、凸起、细小菌落，不同溶血环。生化反应触酶试验（-），能分解葡萄糖产酸不产气，对其他糖类的分解因不同菌株而异。分类根据溶血能力分类：甲型（ ）溶血性链球菌：本菌为条件致病菌。乙型（ ）丙型（ ）。根据链球菌细胞壁抗原（即C）分类，即常用Lancef

5、ield将链球菌分为、DT18（其中IJ），对人类有致病性的90%属AD、G 群链球菌感染较少见。对理化因素的抵抗力不强，对各种常用消毒剂敏感，60加热30 分钟即可杀灭。（二）临床意义A 群溶血性链球菌致病物质链球菌溶血素透明质酸酶链激酶，链道酶所致疾病急性化脓性感染（丹毒、痈、蜂窝组织炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、产褥热）致热外毒素致热外毒素M 蛋白猩红热变态反应性疾病（风湿热，肾小球肾炎）草绿色链球菌：属条件致病菌，常与亚急性心内膜炎相关。B 群链球菌：是新生儿肺炎、脑膜炎和败血症的病原体。D 群链球菌：引起呼吸道和泌尿道感染。治疗原则：A 群链球菌感染，青霉素G 被列为首选。B 群

6、链球菌常常采用青霉素G 和一种氨基糖苷类合用。（三）微生物学检查标本采集（不同疾病采集不同标本）： 鉴定试验：三、肺炎链球菌（一）生物学特性形态与染色G（成），无鞭毛，无芽胞。培养特性需氧或兼性厌氧；最适的温度为3537；最适的pH 7.68.0；营养要求较高。血琼脂平板：形成灰色扁平、中心凹陷（因菌落发酵所致）直径为0.51.0mm 的菌落，周围有草绿色溶血圈。液体培养基：均匀混浊。但培养时间过长，可因产生自溶，培养液可变澄清，管底沉淀。生化反应多数菌株分解菊糖、胆汁溶解试验阳性、Optochin 敏感试验阳性。（肺炎链球菌与草绿色链球菌的鉴别）。（二）临床意义 所致疾病：大叶性肺炎、支气管

7、炎。可继发胸膜炎、脓胸，也可引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎及败血症。（三）微生物学检查标本采集试验方法及鉴定。分离培养：血液、脑脊液需增菌培养，呈均匀混浊，而且有绿色荧光。脓汁或脑脊液沉渣接种血琼脂，置 5%10%C02环境中培养。鉴定试验胆汁溶解试验菊糖发酵试验0ptochin4）荚膜肿胀试验动物试验：小白鼠对肺炎链球菌极为敏感。快速乳胶凝集试验四、肠球菌属肠球菌属是肠道的正常栖居菌。（一）生物学形状1.形态和结构 G2.培养特性胆汁七叶苷和含 6.5%NaCl （此点可与链球菌鉴别血平板上主要表现为 -和 3.生化反应触酶（-），多数肠球菌能水解吡咯烷酮- -萘基酰胺（PYR）。与同科链球菌的

8、显著区别：能在高盐（6.5%NaCl）、高碱（pH9.6）、40%胆汁培养基上和 1045环境下生长；对许多抗菌药物表现为固有耐药（如复方增效磺胺、头孢菌素、克林霉素和低浓度的氨基糖苷类）。（二）临床意义肠球菌是G+菌中仅次于葡萄球菌属的重要医院感染病原菌。最常见的为尿路感染，其次为腹部和盆腔等部位的创伤和外科术后感染。临床上分离率最高的是粪肠球菌，其次是屎肠球菌。聚集物质基因和粪肠球菌心内膜炎基因等。（三）微生物学检验采集标本：如尿液、脓汁、胆汁、分泌物或血液等。6.5%NaCl耐药性检测：一般要测试对 （如青霉素、氨苄西林）苷类（如庆大霉素）的敏感性。同时也应对 -内酰胺酶进行测试。（四）

9、结果评价药敏结果中必须注明 -内酰胺类（如青霉素、氨苄西林）的敏感性。庆大霉素的耐药水平（高水平耐药）万古霉素的敏感性以及 （五）治疗原则一般采用 霉素或替考拉宁。五、奈瑟菌属G-，双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛。专性需氧，氧化酶阳性。本属主要有 9 个种。其中对人致病的是脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。脑膜炎奈瑟菌简称脑膜炎球菌，是引起流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）的病原体。生物学特性形态与染色：G，0.61.5 m。培养特性：营养要求高，属苛养菌。最适温度为3537，最适pH7.47.6。生化反应：，产酸不产气（，借此与之鉴别不分解乳糖、甘露醇、半乳糖和果糖，硝酸盐还原试验阴性不分解尿素、不产生H

10、2S触酶试验阳性，氧化酶试验阳性。抗原及分型：根据群特异性荚膜多糖抗原不同，将本菌分为A、BC、YZ、1916、29E 和W135 等。目前，对人致病的主要是A，偶见BC1916临床意义致病物质：菌毛，荚膜，内毒素。存在于携带者或病人的鼻咽部，借飞沫经空气传播，冬末春初为流行高峰。微生物学检验标本采集：血液；瘀斑渗出液；脑脊液；鼻咽分泌物。注：因本菌能产生自溶酶，易自溶，故采集的标本不宜置冰箱，应立即送检。检验方法及鉴定：粒细胞内（或胞外）革兰阴性双球菌，呈肾形成对排列，可初报。EPV 琼脂，置5%10%C02环境中，35培养 1824h 后可见圆形、灰褐色、湿润、光滑、边缘整齐、直径12mm

11、 的小菌落。鉴定：细菌染色形态： G-，菌体呈肾形，坦面相对，成对排列。氧化酶试验（+）触酶试验（+）分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气荚膜多糖抗原直接凝集试验治疗原则：青霉素G 为首选，三代头孢对脑膜炎奈瑟菌也具有很强的抗菌活性。青霉素过敏的病人可考虑选用三代头孢或氯霉素。淋病奈瑟菌简称淋球菌，是淋病的病原体，人类是其唯一的天然宿主和传染源。生物学特性形态与染色：G。从患者体内新分离的菌株可有荚膜和菌毛，无芽胞和鞭毛。培养特性：EPVpH375%10%CO2 条件下才能生长发育。菌落：表面光滑、凸起、半透明、高亮度、直径0.51.0mm 的圆形菌落。生化反应：不酵解麦芽糖（常借此与脑膜炎奈瑟菌相鉴

12、别氧化酶和触酶试验均阳性。主要抗原：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。抵抗力：对外界抵抗力极低。临床意义：肛门直肠的黏膜。如单纯性淋病、盆腔炎、淋菌型结膜炎。微生物检验标本采集：脓性分泌物，尿道拭子，宫颈口分泌物，眼结膜分泌物，血液。检验方法及鉴定初诊。及时接种含有两种以上抗生素（万古霉素和多黏菌素等）的营养培养基上。 3）鉴定：生化反应：氧化酶阳性，仅分解葡萄糖产酸；不发酵麦芽糖与蔗糖，30%H2O2 试验阳性可与脑膜炎奈瑟菌等相鉴别。免疫学方法：荧光抗体染色法、协同凝集试验。核酸探针杂交法。治疗原则观霉素可作为替代药物。对氟喹诺酮类、大观霉素的耐药也有报道。六、卡他布兰汉菌 0.61

13、.0m，无芽胞，无鞭毛。 营养要求不高，在普通培养基上 182013mm，不透明，灰白色，菌落易从培养基上刮下。氧化酶和触酶阳性，产DNA 酶，大部分菌株还原硝酸盐和亚硝酸盐，借此可与奈瑟菌属相鉴别。可致中耳炎、鼻窦炎、肺炎。【例题】SPA 是肠杆菌科的细菌的抗原C.沙门菌的表面抗原D.核蛋白抗原E.链球菌属表面抗原答疑编号 502389130201【正确答案】B【例题】鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌可用A.外斐试验B.肥达试验C.乳糖发酵试验 D.菊糖分解试验 E答疑编号 502389130202【正确答案】D【例题】B 群链球菌不引起下列哪种疾病A.败血症B. 肺 炎 C.脑膜炎D.咽喉

14、炎E.风湿热答疑编号 502389130203【正确答案】E【例题】引起剥脱性皮炎的细菌是A.肺炎球菌B.链球菌第 PAGE 第11页 共 11 页CD.脑膜炎奈瑟菌 E.肠球菌答疑编号 502389130204【正确答案】C【例题】淋病奈瑟菌与脑膜炎奈瑟菌鉴别用A.葡萄糖发酵试验B.麦芽糖发酵试验C.氧化酶试验D.触酶试验E.革兰染色答疑编号 502389130205【正确答案】 B对第三代头孢菌素耐药，在高盐 、高碱 9.6）、高胆汁培养基上生长。此菌为A.大肠埃希菌 BCD.肠球菌E.肺炎链球菌答疑编号 502389130206【正确答案】D【例题】初步鉴定B 群链球菌的试验为A.马尿酸钠水解试验B.CAMP 试验C.杆菌肽敏感试验 D.胆汁七叶苷试验E.Optochin答疑编号 502389130207【正确答案】AB【例题】区分葡萄球菌属和链球菌属的试验的是A.VP第 第12页 共 11 页C.氯化钾试验D.硝酸盐还原试验E.触酶试验答疑编号 502389130208【正确答案】E【例题】关于肺炎链球