脑出血幻灯片

1、 脑出血的护理护理查房张华珺教学目的1了解脑出血的病因和发病机制2熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗要点3掌握脑出血护理措施和健康指导什么是脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 脑出血的病因1高血压并发细小动脉硬化2颅内动脉瘤3脑动脉畸形4其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等）抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病发病机制在原有高血压和脑血管病的基础上用

2、力和情绪激动等外加因素使血压进一步升高所致高血压脑动脉硬化微动脉瘤破裂出血血压进一步升高血管痉挛坏死破裂高血压性脑出血发病部位以基底节区多见，在原有病变基础上受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。并发症1肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因2上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一3褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的体位变

3、更，是躯体长期不变动体位，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。辅助检查（1）头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。目前头颅CT已成为较为广泛的检查方法。 （2）MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程45周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形

4、流空现象，还可以大致判断出血时间，是否多次反复出血等 （3）DSA全脑血管造影检查：脑血管造影曾经是脑出血的总要诊断手段，因其不能显示血肿本身，仅能根据血肿周围相关血管的移位来推测血肿的部位及大小，且DSA检查为一项有创检查，目前一线应用已明显减少。值得一提的是，DSA在脑出血原因的鉴别上仍意义重大，因其可直观的看到脑血管的走形及形态，当怀疑有脑血管畸形或动脉瘤破裂的病人应该需要做DSA检查明确诊断。 （4）脑脊液检查：脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后

5、，由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮。因此，腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 病例讨论患者男20岁，突发意识障碍4小时余伴左肢体活动不能，嗜睡，言语不清，送往当地医院，急查头颅CT示左侧顶部可见一团块样高密度阴影，边缘尚清，无发热，无肢体不自主抽动，为求进一步治疗来我院，拟脑出血收入我科。病程中小便未解，饮食睡眠尚可3体格检查：T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/90，嗜睡，言语不清，答不切题，推入病房，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，

6、无瘀斑瘀点，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔基本等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，脊柱四肢未见明显畸形，四肢肌张力正常，左侧上肢肌力1级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力正常0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】特殊检查 本院头颅CT示左侧顶部可见一团块样高密度影，边缘尚清，中线位置尚可，周围未见明显水肿术前护理1心理护理2皮肤准备3消化道准备 4饮食与休息术后护理1密切观察生命体征，神智，瞳孔2心理护理3饮食护理4大小便的护理：保持大便通畅，留置尿管的护理5肢体功能锻炼：按摩被动活动患侧肢体6用药护理 控制脑水肿，降低颅内压7潜在并发症：废用综合征，压疮，坠积性肺炎健康宣教1休息 绝对