脑出血的护理查房

1、脑出血的护理查房 苏丹查房目的了解脑出血的相关概念、常见病因。临床表现及治疗方法。熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。帮助大家正确认识此病。病情简介病史入院查体辅助检查病情进展与诊疗病史汇报一、基本信息 姓名：张翠凤 性别：女 年龄 ：57岁 床号：42 入院日期：2016-01-11 出院日期：二、主诉 因“意识障碍伴呕吐3小时余”入院。三、评估 平车入病房，大便未解，小便失禁，无过敏 史， 既往高血压病史多年，服用“尼群地平”。 压疮风险评分： 生活自理能力评分： 跌倒风险评分： 疼痛评分：0分入院查体T：36.8，P :87次/分，R：24次/分，BP：199/141mmHg浅昏迷，

2、双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反迟钝，四肢肌张力不高，肌力检查不能合作。辅助检查头颅CT示：左侧基底节区出血诊断左侧基底节区出血 高血压病3级（极高危）病情进展与诊疗定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20%30%，本病好发于5065岁，男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。病因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形其他：脑动脉炎、血液病、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等临床分类根据出血部位进行以下分类：1、基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉

3、的破裂出血血肿即位于基底节。（1）壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%60%。（2）丘脑出血：占脑出血20%。（3）尾状核头出血。 2 、脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的510% 3、脑桥出血：约占脑出血的10% 4、小脑出血 5、脑室出血 临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。典型的基底节出血可出现“三偏征”丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥小量出血时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速

4、出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定、针尖样大小，注意呼吸，危及生命。临床表现小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛，眩晕，频繁呕吐，眼球震颤及共济失调。额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。治疗要点控制血压血压随颅内压下降亦下降防止再出血应用止血抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用控制脑水肿常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白降低颅内压常用脱水利尿剂药物：甘露醇，甘油果糖，速尿护理诊断1、脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高 有关2、自理能力缺陷：与绝对卧床、偏瘫有关3、有误吸的危险：与呕吐有关4、排便困难：与长期卧床，肠蠕动减少有关5、有皮肤完整性

5、受损的危险：与长期卧床有关6、潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血护理措施一般护理休息与安全：急性期患者绝对卧床24周，头部抬高1530减轻脑水肿，病室保持清洁、安静、舒适。日常生活护理：以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，同时做好口腔护理。协助更换体位，保持肢体功能位，翻身时注意保护头部，加强皮肤护理，防止压疮。注意保护会阴部清洁干燥，保持大便通畅，避免用力。病情观察及护理心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑，恐惧心理。建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱予以脱水药，维持血压稳定，患者的血压保持在150160/90100mmHg之间为宜。病情观察及护理密切观察意识瞳孔，生命体征的变化。发现有头痛剧烈、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告医生。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方法；患者发生误吸时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气道引起窒息。病情观察及护理密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物的颜色、性状、量。观察患者有无黑便、呕吐等表现。保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。用药护理使用脱水降颅压药物时，如20%甘露醇注射液、呋塞米注