心脏外科常用血管药物

1、心脏外科常用血管药物一、血管扩张剂根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：直接作用的血管扩张剂；a肾上腺素能受体阻滞剂；影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统的药物。其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、B阻滞剂等。直接作用的血管扩张剂：本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪（肼苯哒嗪物类及其他药物，分述如下：（一物硝酸酯类：主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死。硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。常用制剂有以下几种：i硝酸甘油1治疗心绞痛可立即舌下含服一6若无效，隔一可重复剂量

2、;治疗心肌梗死为一加于葡萄糖液一内缓慢静滴，一般滴速为一/i预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片，每日次；硝酸甘油贴敷一贴胸，每日次。其他尚有硝酸甘油喷雾剂、硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。下列情况应慎用或禁用：脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；严重贫血患者；青光眼，因本品可升高眼内压；梗阻性心肌病时可加重心绞痛；严重肝、肾功能损害患者。服本品时要防止体位性降压。中度或过

3、量饮酒时，本品可导致血压过低。长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。2硝酸异山梨醇酯异舒吉，r作用与硝酸甘油相似，但较持久，属速效长效硝酸酯类，一般用法为一，舌下或口服，每日一次，必要时可增至每次一。静脉滴注为加于葡萄糖液内，以一|J/滴注。副作用与硝酸甘油相似，但较轻。3单硝酸异山梨酯异乐定：本药最大优点是口服后不被肝脏灭活，药物血中浓度恒定，胃肠道吸收完全，生物利用度几乎达1一一。对血压和心率影响小，副反应轻微，偶有头晕、头痛、口干等症状。口服后有效血流动力学作用长达一，半衰期为一，是硝酸异山梨醇酯的倍，其效果优于长效硝酸甘油制剂和硝酸异山梨醇酯，尤适用于预防4绞痛和4绞痛缓

4、解期的治疗。一般剂量为，每日次。二硝普钠：属强效血管扩张剂。主要用于高血压急症的紧急处理和治疗严重高血压。直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，一般用量为一加于葡萄糖液一内，避光滴注，开始时滴速为一|5/i视病情、血压、肺毛细血管楔压和病人反应调节剂量，常用量为一|j/i连续滴注一般不宜超过。本药应新鲜配制，溶液保留时间为一，超过应弃置。用药期间一定要监测血压、心率等，根据病情和药物发生作用情况调整用药。一般用药时间不超过1周，以免发生氰化物蓄积，尤其是伴有肾功能不全时更要慎重。（三）其他直接扩张血管药血管紧张素转换酶抑制剂（）雷米普利，瑞泰：为第三代，不含巯基，口服吸收率0以上，经肝转化为有活性

5、的雷米普利拉起作用，主要由肾排泄，部分由胆汁分泌，其降压作用为依那普利的10倍，且无反射性心动过速，也不影响心功能，对血浆地高辛浓度无影响，属长效制剂。用法为，每日口服次，视病情可增至一/,副作用小，偶可使谷丙转氨酶升高，停药后多能恢复正常。血管紧张素受体拮抗剂（）缬沙坦（代文）每0次。氯沙坦（科素亚）一，每日次。伊贝沙坦安博维一，每日次。替米沙坦美卡素一，每日次。3血钙拮抗剂（）硝苯地平，心痛定：用于高血压急症治疗。一般剂量为，每日次，可渐增至一，每日次，最大剂量为/。不良反应发生较少，可出现眩晕、头痛、心动过速、潮红、低血压、肢端浮肿等；偶有胃部不适，便秘、腹痛、厌食等，极少见口干、腹泻。

6、如出现上述情况，根据具体病情，可在密切观察下继续治疗、减量、停药或其它必要的处理。因本药物副作用大，一般仅用于高血压的紧急治疗。不常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。（2）拜新同（硝苯地平的控释剂型）：降压作用缓和，不良反应较常释剂型的硝苯地平少。其常用剂量为每日30-6，0服/药时每间不受就餐时间的限制。经常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。禁用于心源性休克患者，以及怀孕和哺乳期妇女；严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄、胃肠道梗阻及肝功能不全患者慎用。（）地尔硫卓，硫氮卓酮，恬尔心）口服一般剂量为，每日次。必要时可增至/。静注为5M/次。不良反应同异搏定，但较轻，多不需要特殊处理。临床应用

7、适应症同维拉帕米类似。（）氨氯地平，洛活喜：直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷）降低，从而使心肌的耗能和氧需求减少；扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，使冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）病人心肌供氧增加。本药口服吸收良好，不受食物影响。次口服，血药峰值为，一次口服，血药峰值为。给药后6-1小2时血药浓度达到高峰。消除半衰期约为35-小5时0。每日1次，连续给药7-天后血药浓度达到稳态。本药通过肝脏广泛代谢为无活性的代谢物，以10的%原药和60的%代谢物由尿液排出。初始剂量5/，每每日1次，最大可增至10/，每每日1次。与噻嗪类利尿剂、B受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用

8、时不需调整剂量。（）尼莫地平i作用与硝苯地平相似，但对脑血管有相对选择性作用，尤适用于脑血管病，一般剂量为2040，/每每日3次。（6）氟桂嗪e西比灵：本药可用于心脑血管病的防治，用法为,每晚次。二、B一肾上腺素能受体阻滞剂1美托洛尔。倍他乐克：剂量为5次，每日一次，最大剂量不超过/d静注主要用于抗心律失常，首剂，若无效隔一后再注次，但总量不宜超过。2普萘洛尔，4得安0一般剂量为，每日次，可渐增至一，每日次；静注为一/次。本药不宜与单胺氧化酶抑制剂如优降宁联用。索他洛尔l，每日次。用于治疗心律失常。拉贝洛尔，柳胺苄心定，柳苄洛尔：主要用于降压、心衰、缓解心绞痛和抗心律失常。副作用包括体位性低血

9、压、乏力、恶心、肢麻等。静注可用于高血压危象，剂量为5加于葡萄糖液内于注毕，有效后可以一/静滴维持。口服为，每日一次，必要时可增至，每日一次。三、抗心律失常药抗快速心律失常药利多卡因，C昔罗卡因：本药口服无效，静注后一起效，半衰期约一灵用法：先以一/次或一/次静注，若无效可隔一再注上述剂量，但总量不宜超过0有效后以加于葡萄糖液一内静滴，滴速控制在一/i紧急情况、院前急救或预防应用时可肌注。.胺碘酮，乙胺碘呋酮、安碘酮：本药口服后吸收缓慢，一达峰值，半衰期长达一日，平均日。用法：，每日次，一周后改为一/；静注为一/次，必要时一再注次，最大剂量为/次。也可采用静滴，以减少副反应。副反应除心动过缓、

10、延长、房室阻滞外，可引起甲状腺功能障碍。此外，可有胃肠道症状、角膜有微粒沉着、间质性肺纤维化、共济失调等。3索洋地黄类本类药物除强心和增加迷走神经张力外，可降低心房肌细胞的静息电位，减慢其动作电位0位相的上升速率，延长有效不应期，减慢传导速度。缩短预激综合征旁道的有效不应期，增快其传导。低浓度时降低浦肯野纤维和心室肌细胞膜的通透性，延长复极时间，高浓度时则增强通透性加速复极。常用药物详见“正性肌力药物”。本类药物对室上性心动过速、房扑和房颤有较好疗效。下列情况应禁用：预激综合征伴房扑或房颤；II、III度房室传导阻滞；室性心动过速等。4索其他抗快速型心律失常药物包括氯化钾、新期的明、去氧肾上腺

11、素，苯肾e腺素、甲氧胺，美速克新命、硫酸镁、黄连素和三磷酸腺苷等。抗缓慢心律失常药i阿托品：用法：口服一，每一次；静注为一加于葡萄糖液内推注，必要时隔一再注，主要用于阿一斯综合征、严重病态窦房结综合征及房室传导阻滞。有效后也可改为静滴维持，主要副反应包括口干、瞳孔扩大、皮肤潮红、兴奋和尿潴留等。2东莨菪碱1作用与阿托品类似。用法：口服一，每日一次;静注为加于葡萄糖液内缓慢静注。3山莨菪碱，一n用法：口服一，每日次；静注一/次。4异丙肾上腺素：本药能兴奋窦房结和房室结，从而增快心率，并能增加心肌收缩力及心输出量。主要用于高度房室传导阻滞，心率低于者，用法为一溶于葡萄糖液一内静滴。.麻黄碱d用法：

12、，每日次。肌注每次一，每日一次。.肾上腺皮质激素尤适用于心肌炎或心肌梗塞所致的I度房室传导阻滞，可静滴地塞米松一/d或氢化可的松一/滴注，口服泼尼松，每日一次。4乳酸钠：乳酸钠溶液静脉滴注对代谢性酸中毒、高钾血症所致心动过缓有效，其具体剂量应根据酸中毒、高钾血症的严重程度而定，一般用量按一/计算。四、正性肌力药物正性肌力药物大致可分为两大类，即洋地黄类和非洋地黄类强心甙TOC o 1-5 h z以洋地黄为代表，洋地黄类制剂根据给药后奏效的快慢，大致可分为速效、中效和慢效种制剂，常用速效制剂有：毒毛旋花子甙a毛花甙丙，,西地兰，毛花强心丙口羊角拗甙、铃兰毒甙、黄夹昔，等，经静脉给药后多在一内起效

13、，主要用于急重心衰病人；中效制剂常用的有地高辛、甲基地高辛，0等，口服后一内起效，为临床最常用制剂；慢效制剂常用的有洋地黄叶和洋地黄毒甙等，对于慢性心衰一般情况下可选用中效或慢效制剂，危重或急性心衰病例可选用速效制剂，待症状控制后，改用中效或长效制剂维持。强心甙的给药方法有两种：速给法：采用静注速效洋地黄制剂，如毛花甙丙可视病情静注.-.;毒毛旋花子甙首剂.5。传统的先给较大剂量亦即饱和量或负荷量的方法称为洋地黄负荷量或洋地黄化量，如静注西地兰.一.,后可根据病情再.,主要用于治疗急性左心衰或危重的充血性心衰病人，有效后改口服维持。现已证实，洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系（并非全

14、或无），即使用小剂量也可使心肌收缩力增强，随剂量增加收缩力也随之增强，但剂量超过一定限度后，收缩力不仅不再增加甚至下降，因此盲目增加洋地黄剂量不仅易出现中毒反应，且能加重心衰，现已少用；每日维持量疗法。适用于慢性心衰病人。临床上应用最多的是地高辛，每日1次口服0.12-5.5m房颤和个别病人可达.夕d约5个半衰期后即1.5X5=.5日，血浓度即可达到治疗水平，有条件时最好监测血药浓度进行剂量调整。非洋地黄类正性肌力药物1.多巴胺适应证：用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。也可

15、用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。2多巴酚丁胺t口服无效，滴注1一后起效，一般剂量为1-5加于5%葡萄糖液55内1静滴，开始滴速为.5/i可渐增至5-1/。副反应有头昏、头痛、恶心等、偶可诱发心律失常和心绞痛。二磷酸二酯酶抑制剂1氨力农，氨利吡啶酮，氨利酮：本药口服吸收好，口服后.一1起作用，1一达峰值，作用持续一;静注后起作用，1达峰值，作用持续1-1.5h用法：口服15m每1次；静注首次.-5.5/,继以5-1p/静滴，1日总量不宜超过1/。本药若与肼酞嗪联用可明显提高心输出量，降低肺毛细血管楔压，本品适用于急性心衰和顽固性心衰。本药长期口服可能引起血小板减少和严重的胃肠道反应，近年来口

16、服制剂已趋于淘汰，被作用更强和副反应少的米利酮替代。米力农，二联吡啶酮，米利酮：其强心作用为氨利农的1-倍，本药具有以下特点：兼有正性肌力与扩张血管双重作用；不明显增加心肌耗氧量；可改善心衰的外周血循环紊乱，增加心衰病人的运动能力和改善生活质量；对于心脏B受体处于低调和对B兴奋剂敏感性降低的心衰病人，本药仍然有效；正性肌力作用无快速耐药现象；对动脉压和心率无明显影响。口服剂量为.一1，每日一次，服后1达峰值，作用持续一；静注常用量为p/次，有效后可以.一.p/静滴，注后5-1达峰值，作用持续副反应较少，偶可引起头痛、轻泻和心绞痛，大剂量可诱发心律失常。五、抗凝血药和溶解血栓药抗凝血药本类药是指

17、能降低血液凝固性，以防止血栓形成和扩大的药物，常用药物有：.肝素a：属阻止纤维蛋白形成的药物，其抗凝机制复杂，包括抑制凝血酶、因子a的激活过程，对因子XIa、IXa也有抑制作用。此外，可降低血小板的聚集等。用法：视病情需要可采用静注、静滴、肌注、皮下注射和局部用药。注射剂规格有、/m每含肝素不得少于。2华法林苄丙酮香豆素，aar口服剂量为一/,一般一日后，根据或凝血酶原时间调整剂量，维持量为一/。.低分子量肝素：本药剂量与用法同肝素，其优点是静注后在体内半衰期延长达普通肝素的倍，生物利用率比普通肝素高倍，低分子量肝素抗因子目活性强，而抗凝血酶活性弱，应用中不需要监测凝血相。目前常用的制剂有低分

18、子肝素钙（速避凝）、低分子肝素钠（克赛）、达肝素等。抗血小板聚集药这是一组通过不同机制和途径以抑制血小板聚集和/或活化，并能阻止血小板参与血栓形成。主要制剂有：.阿司匹林a,aaa,拜阿司匹林乙酰水杨酸：本药通过抑制血小板的环氧化酶活性，阻断血小板聚集和释放反应，从而起到抗动脉血栓形成的作用。一般剂量为一/。氯吡格雷，波立维是一种新型的噻吩并吡啶类衍生物，化学结构与抵克立得属于同一大类。它通过选择性地与血小板表面腺苷酸环化酶偶联的受体结合而不可逆地抑制血小板的聚集。在降低心梗的相对危险性方面，较阿司匹林优19.2。在安全性方面，较阿司匹林具有更好的消化道安全性和耐受性。一般剂量为日。活动性病理

19、性出血，如消化性溃疡或颅内出血患者禁用。六、调血脂药辛伐他汀（a）a商品名有舒降之、京必舒新等。是目前应用最多、最广泛的他汀类调脂药。口服吸收良好，半衰期，经胆汁从粪便排出，随尿排出。口服剂量为每次，每晚顿服，最大剂量可达每日。普伐他汀aaa商品名有普拉固、美百乐镇等。口服吸收迅速，吸收率约4,生物利用度虽然只有18，但存在广泛的肝肠循环，故疗效不受影响。半衰期1.3-2，.可通过肝肾两条途径排除,7、经%粪便排出,2、随尿排出；可少量分泌入乳汁。口服开始剂量为，每日次。推荐的最大剂量为。氟伐他汀a：a商品名来适可。口服吸收率%,生物利用率一9,半衰期平均1.小2时。主要经肝排除,9、经%粪便排出,5随尿排出；可少量分泌入乳汁。一般情况为，每日次，最大剂量为日。阿托伐他汀aa：a商品名有立普妥、阿乐。口服后吸收迅速，吸收程度与剂量成正比，绝对生物利用度为,抑制一还原酶的系统利用度为。血浆清除半衰期为48药物经胆汁由粪便排泄。一般情况为，每日次，最大剂量为日。七、抗休克用药1去甲肾上腺素，e常用量为一加于葡萄糖液一内静滴。2间经胺，阿拉明：常用量为一加于葡萄糖液一内静滴；紧急情况时可用一加于葡萄糖液内缓慢静注。本药适用于各种休克的早期，特别适用于神经性、心原性及感染性休克早期。无输液设备或一时未建立静脉