脑病科常用护理常规常规

1、时间：二O二一年七月二十九日脑病科一般护理惯例之巴公井开创作时间：二O二一年七月二十九日（一）病室环境.病室环境清洁、舒适、宁静，坚持室内空气新鲜.根据病症性质，室内温湿度适宜.（二）根据病种、病情安插病室，护送患者到指定床位休息，危重 患者安排在抢救室.（三）入院介绍.介绍责任护士，并通知医师.介绍病区环境及设施的使用方法.介绍作息时间、相关制度.（四）生命体征监测，做好护理记录.丈量入院时体温、脉搏、血压、体重、身高 .新入院患者每日测体温、脉搏2次，连续3日.若体温37.5 C37.9 C,每日测体温、脉搏 3次.若体温38 C38.9 C, 每日测体温、脉搏 4次.若体温39c以上者，

2、每4小时测体温、 脉搏1次.体温正常3日后，每日测体温、脉搏1次，或遵医嘱执 行.3.危重患者生命体征监测遵医嘱执行 .（五）每日记录年夜便次数 1次.（六）遵医嘱执行分级护理，协助患者完成各项检查.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日（七）按时巡视病房，做好护理记录.观察患者意识、瞳孔、生命体征、语言、肢体活动等 .评估病人颠仆及坠床的危险并给予相应办法.留置尿管病人，会阴护理2次/日，并记录24小时尿量.如呈现头痛、呕吐等颅内高压症状及时陈说医师，配合抢救.（八）遵医嘱给药，注意观察用药后的反应，并做好药物相关知识 的宣教.（九）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌.禁食及

3、鼻饲病人口腔护理2次/日.便秘者多吃粗纤维食物，多饮水.（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗.（十一）根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导.眩晕护理惯例西医的高血压、椎基底动脉供血缺乏、美尼尔综合症、颈椎病等可参照本病护理.以头晕、眼花和或陪伴旋转不定、不能站立、头痛、恶心、呕吐等为主要临床暗示（一）护理评估.眩晕发作的时间、水平，诱发因素、陪伴症状及血压变动.疾病认知水平及生活自理能力 .心理社会状况.辨证：风阳上扰证、痰浊上蒙证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、气血亏虚证.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(二)护理要点. 一般护理(1)按脑病科一般护理惯例进

4、行.(2)重者宜卧床休息.(3)改变体位时举措要缓慢，防止深垂头，旋转等举措，眩晕严重 者的座椅，床铺防止晃动.病情观察，做好护理记录观察眩晕发作的时间、水平、诱发因素、伴发症状及血压等变动.给药护理(1)中药汤剂一般宜温服.(2)眩晕伴呕吐者中药宜冷服 ，采纳少量频服或服药前后用姜汁 滴舌.饮食护理(1)饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、生冷之品，禁烟酒.(2)风阳上扰者，宜食鳖甲、芹菜等.(3)痰浊上蒙证者，宜食年夜枣、陈皮等.(4)瘀血阻窍证者，宜食桃仁粥.(5)肝肾阴虚证者，宜食枸杞、年夜枣等.(6)气血亏虚者，宜食阿胶、鳖甲、黄鳍等.情志护理(1)对肝阳上亢，情绪易激动者，减少情绪安慰，帮

5、手病人掌握自时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日我调控能力.(2)对眩晕较重，易心烦，焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗胜 利的经验以增强其信心.6.临证(症)施护(1)眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即陈说医师.(2)眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱耳穴埋籽.(3)呈现头痛剧烈，呕吐，视物模糊，语言蹇涩，肢体麻木或行动方 便，血压继续上升时，应绝对卧床休息，并陈说医师，并配合处置. (三)健康指导1,坚持心情舒畅，乐观.注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度.加强体育熬炼，增强体质.为防止强光安慰，外出时佩戴变色眼镜.不宜从事高空作业.坚持服药，按期丈量血压.缺血性中风护理惯例西医的

6、脑梗死、长久性脑缺血发作( TIA)、脑血栓形成、脑栓塞 等可参照本病护理.以半身不遂、语言晦气、感觉障碍为主要临床 暗示.(一)护理评估.意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言表达等情况时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日.生活方式及休息，排泄等状况.对疾病的认知水平及生活自理能力，4 .心理社会状况.5.辩证：中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、 阴虚风动证.中脏腑：风火蔽窍证、痰火闭窍证、痰湿蒙窍证、瘀热阻窍、元气衰败证.(二)护理要点一般护理(1)按脑病科一般护理惯例进行.(2)急性期卧床休息 2周，减少探视，减少不需要挪动转移.遵医嘱给氧.(3)

7、良肢位摆放.防止肢体挛缩及足下垂.病情观察，做好护理记录注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肌力、语言表达、吞咽 功能等情况.给药护理(1)水药一般宜温服，肝阳暴亢、痰热腑实、阴虚风动、风火蔽 窍水药偏凉服.(2)使用降压药、脱水剂、利尿剂时，应注意观察血压、意识、尿量等情况.长期用抗凝剂时，注意有无皮肤粘膜出血.4.饮食护理(1)低盐低脂，忌辛辣安慰之品，戒烟酒.昏迷及吞咽困难者遵医时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日嘱给予鼻饲.(2)肝阳暴亢、痰热腑实者，宜食绿豆、芹菜、冬瓜等.(3)风痰阻络者，宜食藕、香菇等.(4)气虚血瘀者，宜食莲子粥、黄苣粥等.(5)阴虚风动者，

8、宜食银耳汤、甲鱼汤等.(6)风火蔽窍者，宜食绿豆汤，萝卜汤，芹菜汤等.(7)痰火闭窍者，宜食菠菜，南瓜，糯米粥等.(8)痰湿蒙窍者，宜食陈皮、姜汁等.情志护理多沟通，常鼓励，建亲情，树信心.临证(症)护理：(1)便秘者每日顺时针方向推拿中、下腹增进肠蠕动；或遵医嘱行耳穴埋籽，需要时遵医嘱给予芦荟或番泻叶泡服.(2)体温高于38.5 C给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂(3)痰多粘稠难咯者，遵医嘱服化痰开窍方，配合雾化吸入、翻身 叩背排痰.(4)吞咽困难者宜给糊状半流饮食，进食时床头抬高 45 ,头偏 向健侧，防止误吸，需要时予鼻饲饮食.(5)入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱服药，或睡前推拿涌

9、泉穴.7.并发症护理(1) Braden评分 12分者，卧气垫床、按时翻身，以预防压疮发 生.(2)按时开窗通风，坚持空气流通，防止肺部感染.(3)床旁加护栏，穿防滑鞋，改变体位举措宜慢，防坠床，防颠仆. 时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(三)健康指导.饮食有节、起居有常.鼓励患者进行适本地熬炼，以增强体质.按时服药，按期丈量血压.如呈现头痛、肢麻及一时性语言晦气等症状提示再中风先兆者及时就治.出血性中风护理惯例蛛网膜下腔出血可参照本病护理 .以卒然昏仆、半身不遂、语 言晦气、感觉障碍为主要临床暗示 .(一)护理评估.意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体活动、语言表达、

10、吞 咽功能等情况.生活方式及休息、排泄等状况 .对疾病的认知水平及生活自理能力.心理社会状况.辩证：中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证、中脏腑：肝阳暴亢证、瘀热阻窍证、痰湿蒙窍证、元气衰败证 .(二)护理办法. 一般护理(1)按脑病科一般护理惯例进行.(2)急性期卧床休息 4周，床头抬高30 ,减少探视，减少不需要 挪动转移.遵医嘱给氧.(3)坚持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，及时吸出呕吐物及痰液时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日以防窒息.(4)良肢位摆放.防止肢体挛缩及足下垂.病情观察，做好护理记录观察意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体

11、活动、语言表达等情况，如呈现颅内高压症状、脑疝形成及时陈说医师，配合抢救.3.给药护理(1)水药一般宜温服，肝阳暴亢、痰热腑实者，水药偏凉服.(2)使用降压药、脱水剂、利尿剂时，应注意观察血压、意识、尿量等情况.长期用抗凝剂时，注意有无皮肤粘膜出血.(3)两目上视，目开分歧者，遵医嘱涂金霉素眼药膏或覆盖生理盐 水湿纱布.(1)低盐低脂，忌辛辣安慰之品，戒烟酒.昏迷及吞咽困难者遵医 嘱给予鼻饲.(2)肝阳暴亢、痰热腑实者，宜食绿豆、芹菜、冬瓜等.(3)风痰阻络者，宜食藕、香菇等.(4)气虚血瘀者，宜食莲子粥、黄苣粥等.(5)肝肾亏虚者，宜食枸杞泡水代茶.(6)瘀热阻窍者，宜食菠菜，南瓜，糯米粥等

12、.(7)痰浊蒙窍者，宜食萝卜、蘑菇等.情志护理多沟通，常鼓励，建亲情，树信心.临证(症)护理时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(1)便秘者每日顺时针方向推拿中、下腹增进肠蠕动；或遵医嘱 行耳穴埋籽，需要时遵医嘱给予给予芦荟或番泻叶泡服.(2)体温高于38.5 C给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂(3)痰多粘稠难咯者，遵医嘱服化痰开窍方，配合雾化吸入、翻身 叩背排痰.(4)元气衰败者，突然呈现昏仆、昏迷不醒时，遵医嘱艾灸等救治(5)牙关紧闭者，遵医嘱灸百会.7.并发症护理(1) Braden评分 12分者，卧气垫床、按时翻身，以预防压疮发 生.(2)按时开窗通风，坚持空

13、气流通，防止肺部感染.(3)床旁加护栏，穿防滑鞋，改变体位举措宜慢，防坠床，防颠仆.(三)健康指导.饮食有节、起居有常.鼓励患者进行适本地熬炼，以增强体质.按时服药，按期丈量血压.如呈现头痛、肢麻及一时性语言晦气等症状提示再中风先兆者及时就治.聪慧护理惯例西医的阿尔茨海默病、血管性聪慧、路易体聪慧、脑萎缩等可参照本病护理.以认知功能及记忆力下降、情感障碍、人格改酿成主要临床暗示.(一)评估与观察.认知功能、记忆力，有无情感障碍及人格改变.平安因素及生活自理能力.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日.心理社会状况.4.辨证：髓海缺乏证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证(二)

14、护理办法1. 一般护理(1)按脑病科一般护理惯例进行.(2)佩戴腕带，防止走失.(3)加强观察，及时发现患者的自伤倾向.(4)加强病人的功能训练：手指举措、数字概念和计算能力的训练.(5)尊重患者的人格，维持良好的个人卫生习惯.2.病情观察，做好护理记录观察患者认知功能、记忆力，有无情感障碍及人格改变.3.给药护理(1)中药汤剂宜温服.(2) 口服药看服到口，检查口腔有无余药.(1)饮食按时定量，清淡富营养，易消化.(2)髓海缺乏者，宜食胡桃、熟地、黑芝麻等.(3)瘀血阻窍者，宜食年夜枣、黄苣等.(4)肝肾阴虚者，宜食山药、枸杞等.(5)脾肾阳虚者，宜食黄苣粥、羊肉等.多沟通，常抚慰，建亲情，

15、鼓励自护.(三)健康指导时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日.生活规律，保证充分的睡眠.防止独自外出，随身携带身份识别卡，防走失.3.按时服药.颤证护理惯例西医的帕金森病，特发性震颤可参照本病护理 .以头部或肢体 摇动颤抖，不能自制为主要临床暗示.(一)评估与观察.活动能力、语言、进食、四肢震颤、强直等状况.2.生活自理能力、排泄等状况.3 .心理社会状况.4.辨证：风阳内动证、气血亏虚证、髓海缺乏证、痰热动风证.(二)护理办法一般护理(1)按脑病科一般护理惯例进行.(2)外出检查有人陪同，改变体位时举措要缓慢，防止颠仆.(3)早期鼓励病人多做主动运动，晚期帮手患者主动活动

16、肢体，以 预防肢体挛缩和僵硬.2.病情观察，做好护理记录观察活动能力、语言表达及吞咽功能、肢体震颤症状等3.给药护理(1)水药一般宜温服，痰热动风者中药汤剂宜凉服.(2)严格遵医嘱服药，不能擅自停药，并注意观察药物不良反应.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(1)饮食宜高热量、优质卵白、高维生素之品.(2)风阳内动者，宜食芹菜、南瓜等.(3)气血亏虚者，宜食山药、红枣等.(4)髓海缺乏者，宜食木耳、芝麻等.(5)痰热动风者，宜食丝瓜等.多沟通，常鼓励，建亲情，树信心.6.临证(症)施护(1)对咀嚼、吞咽障碍者，进食时采用坐位或半坐位 ，少量 多餐，以防误吸需要时鼻饲流质，

17、保证营养的供给.(2)肌肉痉挛疼痛时遵医嘱予肌肉松弛剂或止痉止痛剂.(三)健康指导.按时服药，注意服药的效果和不良反应，按期复诊.患病早期鼓励患者坚持一定的体力活动和功能熬炼.3.及时增减衣物，预防感冒.面瘫护理惯例西医的面神经炎可参照本病护理.以面部脸色肌群运动功能障 碍为主要临床暗示，一般症状是口眼歪斜.(一)评估与观察.观察患者眼睑能否闭合、口角有无歪斜、耳后乳突有无疼 痛等情况.2 .心理社会状况.3.辨证：风寒阻络证、风热外侵证、痰瘀阻络证、气虚血瘀证.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(二)护理办法1. 一般护理(1)按脑病科一般护理惯例进行.(2)急性期注意

18、休息，尽量防止外出.(3)防止冷水洗脸、直接吹风.(4)饭后清洁口腔，防止患侧食物残留.2.病情观察，做好护理记录观察眼睑闭合、口角歪斜水平、耳后乳突有无疼痛及情绪变动.给药护理水药宜温服，服药后观察患者病情变动.饮食护理(1)营养丰富、易消化、适量弥补 B族维生素，忌食寒凉、 辛辣安慰性食物.(2)风寒阻络者，宜食生姜、红糖.(3)风热外侵者，宜食菊花茶等.(4)痰瘀阻络者，宜食山药葭仁粥.(5)气虚血瘀者，宜食山楂，黄苣泡茶等.情志护理多沟通，常鼓励，建亲情，树信心.临证(症)护理：(1)眼睑不能闭合者，尽量减少用眼，遵医嘱涂眼膏呵护.(2)指导患者在患正面部做环形推拿，每日3-4次，每次

19、10-15分钟.指导其对镜子做闭眼、皱额、示齿等举措.(3)遵医嘱艾灸阳白、下关、地仓等穴.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(三)健康指导.生活要有规律，注意劳逸结合.积极熬炼身体，增强体质及抗风寒的能力.注意气候变动，及时添加衣服，防感冒.4.外出时防止强光和寒冷安慰，戴太阳镜和口罩. 痫病护理惯例西医的癫痫参照本病护理.以卒然昏仆，强直抽搐，移时自醒， 醒后如凡人为主要临床暗示.(一)评估与观察.意识、瞳孔、生命体征、肢体抽搐等情况.有无缺氧、紫绢、唾液及支气管分泌物增多而梗塞呼吸道.心理社会状况.辨证：痰火扰神证、血虚风动证、风痰闭窍证、瘀阻脑络证、心脾两虚证、肝

20、肾阴虚证 .(二)护理办法1. 一般护理(1)按脑病科一般护理惯例进行.(2)坚持环境宁静，防止声、光安慰.(3)不成使用口表测温，不能强行往病人嘴内喂药，也不成对抽搐 肢体用暴力硬压.(4)坚持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，及时吸出呕吐物及 痰液，以防窒息.(5)间歇期适当下床活动，不得独自离开病区.2.病情观察，做好护理记录观察意识、瞳孔、生命体征等变动 ，以防呈现舌咬伤、骨折等时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日意外，并 配合抢救，做好记录.中药汤剂一般宜温服，痰火扰神、风痰闭窍者，中药汤剂宜偏 凉服.饮食护理(1)忌食辛辣安慰之品，戒烟酒.(2)痰火扰神者，宜食桔梗

21、、梨.(3)血虚风动者，宜食红枣、赤豆.(4)风痰闭窍者，宜食生姜、竹笋.(5)瘀阻脑络者，宜食当归、丹参.(6)心脾两虚者，宜食小米、赤豆.(7)肝肾阴虚者，宜食枸杞、核桃.情志护理 多沟通，常鼓励，建亲情，树信心.临证(症)护理：(1)体温高于38.5 C给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂(2)抽搐时立即平卧，解开衣领，尽快用开口器塞入病人上下臼齿 之间(也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷)，防止咬伤舌和颊部.(3)牙关紧闭者，遵医嘱灸百会.(4)癫痫继续状态应遵医嘱给予中枢抑制剂.(三)健康指导.坚持环境安境，防止声、光安慰.生活有规律，外出有人陪同，保证充分睡眠.时间：二O二一年七

22、月二十九日时间：二O二一年七月二十九日.不宜从事高空、水上，驾驶等危险性工作，不宜介入剧烈运动和 重体力劳动.坚持服药，按期复诊.头痛护理惯例西医的慢性头痛可参照本病护理.以慢性、不竭复发的头痛为主要临床暗示.(一)评估与观察.观察疼痛的部位、性质及陪伴症状等情况.生活方式及休息状况.对疾病的认知水平.心理社会状况.辨证：风热证、风寒证、痰湿证、瘀血证、肝肾阴虚证.(二)护理办法. 一般护理(1)按脑病科一般护理惯例进行.(2)坚持环境宁静整洁，减少噪音.病情观察，做好护理记录观察疼痛的部位、性质及陪伴症状 .给药护理(1)水药宜温服.(2)观察止痛药疗效及反应.饮食护理(1)饮食宜清淡戒烟酒

23、.(2)风热者，宜食菊花粥，杨梅饮等.(3)风寒者，宜食姜，羊肉等.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(4)痰湿者，宜食惹仁，陈皮等.(5)瘀血者，宜食葡萄、香菇等.(6)肝肾阴虚者，宜食黑芝麻，黑豆等.情志护理多沟通，常鼓励，树信心.临证(症)护理：(1)头痛发作时卧床休息，遵医嘱艾灸、穴位推拿或口服止痛药(2)头痛加重，呈现口眼歪斜、肢体麻木时，立即陈说医生，配合 处置.(三)健康指导.避风寒、保暖，防止诱发致病.坚持规律的睡眠、运动，注意劳逸结合脑病科手术护理惯例(一)术前护理(1)遵医嘱完善术前各项检查.(2)针对患者的心理状况，做好情志护理.(3)结合疾病做好健

24、康教育.(4)术前遵医嘱行手术区备皮.(5)遵医嘱给予镇静药，保证睡眠.(6)术晨协助患者更衣并遵医嘱给予术前用药.(7)与手术室护士做好交接.(二)术后护理(1)根据病情遵医嘱送入重症监护病房或普通病房.(2)去枕平卧头偏向一侧，床头抬高300 .遵医嘱给氧.(3)严密观察生命体征、意识、瞳孔等变动.躁动患者应加呵护时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(4)按医嘱给予病人治疗饮食，并进行饮食指导.(5)禁食及鼻饲病人口腔护理 2次/日.(6)坚持引流管通畅，注意观察引流液的色、质、量和引流速度 .(7)按时检查敷料有无出血和渗出液，发现异常及时陈说医师，并配合处置.(8)

25、留置尿管的患者，会阴护理2次/日，并记录24小时尿量.(9)备好抢救器械和药品.(三)健康指导.功能熬炼要循序渐进，可按坐起一床沿活动双下肢一扶下床 ，渐 进进行.对吞咽困难、呛咳等病人进食予糊状半流饮食，需要时遵医嘱予以鼻饲饮食，防止误吸.脑外伤术后半年行颅骨缺损修补术 .颅脑外伤护理惯例以意识障碍、瞳孔改变、颅内高压症、肢体活动障碍为主要临床暗示.(一)护理评估.意识、瞳孔、生命体征、颅内高压症和肢体活动等情况.生活方式及休息、排泄等情况.对疾病的认知水平及生活自理能力.心理社会状况.(二)护理要点1. 一般护理时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(1)按脑病科一般护理

26、惯例及脑病科手术护理惯例进行(2)术后去枕平卧，头部抬高30 ,减少探视，减少不需要挪动转 移.遵医嘱给氧.(3)良肢位摆放.防止肢体挛缩及足下垂2.病情观察，做好护理记录注意观察意识、瞳孔、生命体征、颅内高压症和肢体活动等情况.给药护理使用降压药、脱水剂、利尿剂时,应观察血压、意识、尿量等变动.饮食护理饮食宜高卵白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等)，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣安慰性饮食 及烟酒.昏迷及吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲 5.情志护理多沟通，常鼓励，建亲情，树信心.临证(症)施护(1)疼痛剧烈时,遵医嘱给予耳穴压豆或药物止痛 .(2)呈现颅内压增高的症状时，立即

27、陈说医师，并配合处置.(三)健康指导.饮食有节、起居有常.鼓励患者进行适本地熬炼，以增强体质.按医嘱服药，按期复诊.颅内血肿清除术护理惯例时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日脑室引流术等可参照此护理.以意识障碍、瞳孔改变、颅内高 压症、肢体活动障碍为主要临床暗示.(一)护理评估.意识、瞳孔、生命体征、颅内高压症和肢体活动等情况.生活方式及休息、排泄等情况 .对疾病的认知水平及生活自理能力 .心理社会状况.(二)护理要点. 一般护理(1)按脑病科一般护理惯例及脑病科手术护理惯例进行(2)术后去枕平卧，头部抬高30 ,减少探视，减少不需要挪动转 移.遵医嘱给氧.(3)引流袋液体排出口高度应高于病人头部1015cm.(4)良肢位摆放.防止肢体挛缩及足下垂.病情观察，做好护理记录注意观察意识、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐、颅内高压症和引流液的颜色和量等情况.给药护理使用降压药、脱水剂、利尿剂时 ,应观察血压、意识、尿量等 变动.饮食护理饮食宜高卵白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日肉、鸡蛋、蔬菜、水等），忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣安慰