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1、第第 页妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日宫腔镜手术术中恶性高血糖并肺水肿诊疗分析患者，女，37岁，身高156cm，体重55kg。引产术后经量减少1年，超声发现官腔粘连3个月。体检无明显阳性体征，术前检查未见明显异常。拟在全麻下行“宫腔镜粘连松解术”。麻醉诱导：依托咪酯20mg、芬太尼0.25mg、顺式阿曲库铵10mg，插管顺利。通气参数：VT8ml/kg，RR10次/分，I：E1：2，气道压12mmHg。手术总时间1h，共用5%葡萄糖灌洗液14000ml。手术结束10min后拔除气管导管。拔管后患者吸空气，SpO288%，意

2、识不清，BP160/100mmHg，HR120次/分，RR25次/分。听诊双肺底湿啰音，急查血气：pH7.34，K+3.4mmol/L，Na+107mmol/L，PaO295mmHg，血糖测不出（超出血糖仪可测范围）。诊断：（1）高糖高渗昏迷，（2）肺水肿，（3）心功能不全。处理：（1）胰岛素8U静脉注射，同时胰岛素0.1Ukg-1h-1泵注，（2）西地兰0.4mg、呋塞米40mg、地塞米松10mg、硝酸甘油5mg+生理盐水50ml，（3）10%NaCl10ml+生理盐水40ml，（4）头高脚低位，（5）停止输液。15min后复查血气：pH7.35，PaO289ITIITIHg，K+3.4mm

3、ol/L，Na+108mmol/L，血糖测不出。处理：（1）胰岛素12U静脉注射，同时胰岛素0.2Ukg-1h-1泵注，（2）硝酸甘油5rng+生理盐水50ml，（3）10%NaCl20ml+生理盐水40ml。15min后复查血气：pH7.401，K+3.2mmol/L，m+118mmol/L，血糖测不出。请内科住院总会诊：建议静注胰岛素16U，同时胰岛素0.3Ukg-1h-1，10min泵注后查手指血糖33.3mmol/L，尿量3500ml。转ICU进一步治疗，ICU急查血气：pH7.35，血糖21.2mmol/L，PaO298nlrnHg，K+2.6mmol/L，Na+123mmol/L。同时给予抗感染、止血、营养心肌、胰岛素降糖、补钾等支持

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