以前课件肾功能不全一

1、第十六章 肾功能不全 Renal insufficiency 病理与病理生理学教研室 罗颖人民卫生出版社肾脏如何工作？肾脏的生理功能泌尿功能排泄废物毒物调节水、电解质平衡调节酸碱平衡肾脏的生理功能泌尿功能内分泌功能排泄废物毒物调节水、电解质平衡调节酸碱平衡肾素 激肽-前列腺素促红细胞生成素1-羟化酶灭活激素肾脏的特性强大的储备能力肾血流自身调节功能代偿和代偿性肥大氮质血症少 尿水肿 酸中毒 贫 血高血压肾性骨病肾功能不全 renal insufficiency 当各种病因引起肾泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以至于产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过

2、程。UremiaARFCRF目 录第一节 急性肾衰竭 ARF （acute renal failure）是指各种病因引起双侧肾泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。尿量和尿液成分的改变氮质血症高钾血症代谢性酸中毒临床表现主诉： 某男，56岁，因水肿、无尿入院。既往史： 入院前因上呼吸道感染在村卫生所就诊，多次使用扑热息痛、庆大霉素和复方新诺明后出现水肿、尿量进行性减少。入院检查： 眼睑浮肿，双下肢可见凹陷性水肿。病 例1、推测该患者发生了何种病理过程？4、为了明确诊断，下一步应该做哪些检查？ 预测检测结果？3、少尿，无尿是如何发生的？对机体影响？疑 问2、为什么患者治疗后出现

3、少尿，无尿，水肿？一、病因和分类肾前性 Prerenal肾性 Intrarenal肾后性 Postrenal（一）肾前性急性肾衰竭肾血液灌流量肾泌尿功能障碍失血、失液、心衰尿量减少，尿比重高，渗透压高；尿钠浓度低尿血肌酐比值40尿蛋白，尿管型（-）甘露醇利尿效果好尿液的特点（二）肾后性急性肾衰竭肾盏到尿路口的梗阻内堵外压膀胱以上双侧梗阻早期功能，晚期器质（三）肾性急性肾衰竭肾毒性损伤小管破裂性损伤肾毒物 1、急性肾小管坏死（ATN）肾缺血和再灌注损伤内源毒物外源毒物重金属抗生素化疗药肌红蛋白尿酸尿量减少，尿比重低，渗透压低；尿钠浓度高尿血肌酐比值20尿蛋白，尿管型（+）甘露醇利尿效果不明显尿液

4、的特点肾衰竭尿液性质比较2、肾实质性疾病急性肾小球肾炎肾动脉栓塞间质性肾炎二、ARF的发病机制中心环节是GFR降低肾血流量肾小球有效滤过压肾小球毛细血管膜的通透性和面积GFR肾前因素肾性因素肾后因素有效循环血量肾血流灌注分布异常急性肾小管坏死尿路梗阻肾小球囊内压原尿回漏肾小管阻塞急性肾衰竭（一）肾血流动力学异常1. 肾血流量急剧减少，GFR显著降低 肾灌注压降低 BP 80mmHg，肾调节能力丧失 肾血管收缩 交感系统、RAAS兴奋，ET和NO失衡 肾血管阻塞 内皮细胞肿胀，血管内微血栓形成2. 肾内血流重新分布 肾皮质缺血 入球小动脉对儿茶酚胺敏感 血流减少，GFR降低 肾髓质充血 大量血流

5、涌入外髓质 血流缓慢，血液瘀滞 近端小管和远端小管的直部受损（一）肾血流动力学异常（二）肾小球功能障碍1、有效滤过压下降2、肾小球滤过膜通透性增加3、肾小球滤过面积减少（二）肾小球功能障碍（三）肾小管损伤远端小管腔内有大量管型上皮细胞脱落，顶端膜上刷状缘缺失或变薄1、形态改变： 肾小管阻塞： 脱落的上皮细胞 血红蛋白、肌红蛋白 上皮细胞肿胀（三）肾小管损伤2、功能受损： 原尿返漏： 上皮细胞脱落，基底膜破坏 上皮细胞间紧密连接破坏 原尿漏出 肾间质压力高（三）肾小管损伤2、功能受损：三、ARF的临床过程少尿400ml无尿100ml持续714d少尿期多尿期恢复期少尿、无尿 血流减少、阻塞、返漏渗

6、透压密度降低，尿钠增高尿中有管型、蛋白质 肾小管坏死 血尿屏障破坏（1）尿量及尿成分变化1、少尿期1、少尿期（2）氮质血症 （azotemia） 血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高。肌酐Scr 177mol/L尿素氮BUN 400ml可达35L/d两周左右少尿400ml无尿400ml可达35L/d两周左右少尿400ml无尿100ml持续714d尿量恢复半年到1年少尿期多尿期恢复期3、恢复期尿量和尿成分恢复水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正肾小管功能恢复缓慢少数转为慢性肾衰主诉： 某男，56岁，因水肿、无尿入院。既往史： 入院前因上呼吸道感染在村卫生所就诊，多次使用扑热息痛、庆大霉素和复方新诺明后出现水肿、尿量进行性减少。入院检查： 眼睑浮肿，双下肢可见凹陷性水肿。病 例1、推测该患者发生了何种病理过程？4、为了明确诊断，下一步应该做哪些检查？ 预测检测结果？3、少尿，无尿是如何发生的？对机体影响？疑 问2、为什么患者治疗后出现少尿，无尿，水肿？入院检查： 尿蛋白（+），尿比重1.010，尿钠64mmol/L，血肌酐Cr 810mol/L(44-132)，血尿素氮BUN 15.9mmol/L(