护士及各种特殊患者心理护理相关知识

1、PAGE 1PAGE 30护士心理护理培训知识XX医院心理疏导小组第一节 概述心理护理的定义：A、护理的最新定义 1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现在的或潜在的健康问题的反应”。从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：生理的疼痛、胸闷、气急；心理的害怕、恐惧；社会的亲属单位的关心；文化的对疾病知识的认识和理解；精神的是否被护士和医生重视与尊重。从这一定义反映出护理的四个基本特征： 了解现象：护

2、士进行诊断和治疗时应了解人类对现存的或潜在的健康问题的反应。应用理论：护士运用护理理论对现象做进一步观察和认识，并用它来解决这些问题。采取行动:护士通过护理活动帮助个人、家庭及社会团体保持生命、减少痛苦和促进健康。评价效果：护士通过护理活动，进行与人的健康反应有关的效果评价。 最新护理定义的社会属性表现在，护理是在社会科学、自然科学理论指导下的一门综合性应用科学。 B、 心理护理的定义：是护理工作者针对病人现存的和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，运用心理学的原理和技术给病人以关怀、支持和帮助，满足病人的需要、解决心理问题、提高病人和家属对疾病所带来变化的适应能力，促进病人的心理成熟和发展的

3、过程。2对定义的理解： 首先强调个体化的护理：包括病人和病人家属； 护理的内容：现存和潜在的心理问题、心理需要； 心理护理的过程是复杂的，其理论基础是心理学的理论和方法。3心理护理的最终目的：护理人员在与病人交往过程中。通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为。促进病人的心理成熟和发展。包括：自我实现 、自我接受、自我完善。具体是1）树立信心：解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动其主观能动性；树立战胜疾病的信心。2）适应环境：协助病人适应新的社会角色和生活环境。3）改善人际：帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，护患关系，患者之间的关系，以

4、适应新的社会环境。 通过心理护理，护理人员要尽可能为病人创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。4心理护理程序： 即按照护理程序对病人的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程。 综合即指要用多学科的知识来处理病人的心理反应； 动态是指心理护理应根据病人的心理反应发展过程中不同的变化进行护理； 决策是指根据病人的心理反应作出心理护理诊断及护理措施； 反馈是指采取措施以后的结果可以反过来产生影响；根据问题地变化进一步制定决策。护理程序的具体步骤如下：形成护理病历和诊断形成护理病历和诊断 = 1 * GB3 估计：即收集主、客观资料、整理分析资料和列出心理护理诊断。注

5、意事项： 良好的护患关系是前提，和谐的气氛是条件，准确的病情资料是基础，得体的仪表是信任的开端，细心观察、尊重和鼓励是手段，过硬的技能是保证。 诊断：形成护理病历和诊断计划、在列出心理护理诊断或护理问题后，制定心理护理目标；根据目标作出解决存在的心理问题的决策，即心理护理计划。 执行：即将心理护理计划的具体措施付诸实施。反馈与评价：即检验预期效果是否达到，列出执行措施后出现的反应；再将反应与原来制定的护护理目标进行比较、以观察是否达到要求；在评价的基础上对心理反应重新估计。 注意事项：心理评估包括行为及精神状态两方面： 行为：行方的发生可分为两类即言语行为和非言语行为。言语行为是指说的话，非言

6、语行为是指姿势。动作、面部表情和声调等言语以外的行为。以行为为中心，再分析其他心理评估方面。 精神状态： A.一般外表包括表情、衣着、修饰、任何特殊的容貌 B动作包括手势、步态、身体动作的协调、抽搐、颤抖、狞笑、咬指甲、绞扭自己的手、轻踏脚步，不自主移动，精神动作障碍。 C情感包括无表情或外观表现恐惧、生气、忧郁、得意、攻击、愤恨、焦虑。 D心情是指对方主观描述自己的感受。 E言语和沟通包括声调、说话速度、自发性、连贯性、咬字、言谈间隔、潜在的反应（既回答前的歇息）、装腔作势、沉默（此项为评估如何说话而不是说话的内容）。 F思考过程和内容包括先入为主的偏见、关联性、妄想、人格解体、强迫思想幻想

7、，语言的逻辑性。 G、大脑感觉中枢包括：对人、地、时、环境的定向感；对近期和远期的记忆和回忆；计算能力和数学记忆力（顺背和倒背7和3的倍数）;一般常识（著名的领导人物、地方、事件、距离）；抽象思考能力，如解答一般性迷语；知觉的曲解，如幻觉、错觉。 H、人格：依赖的或独立的，多疑的或接受的，自大的或自卑的，防卫的或开放的，控制的或松弛的。其他心理方面评估：动机：个体是否提出有关病情、治疗、护理或一般性的需要，要求和希望；个人能力：是否能辨别个人的长处、语言能力、自我意识、创造力、特殊兴趣，与他人沟通的能力；价值与信念；生活方式；正常应付能力：遇到困难如何处理，费时多久才能渡过难关。 J、心理测验

8、：目的在区别器官性与精神性异常、测验智力和评估精神病理学、精神神动力学、人格和感觉。从护理的目的而论，护理工作者应重视个体的心理评估，而给以作出护理计划。心理测验分为客观的和投射的。客观的心理测验是质的评估，总括职能倾向和兴趣测验，智力测验（魏氏成人智力量表）。及多重人格量表测验。投射的心理测验是测验对刺激的反应、反射个体的幻想和个人适应能力。如完成句子测验，画人像测验等。5心理护理与整体护理的关系：整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架进行的一系列护理活动。 心理护理是整体护理的一部分，整体护理通过心理护理而形成特色。 第二节 护患关系1定义：在护理工作中，护士与护理对象建立起的一种

9、相互影响的关系。2特点： 目的性促进病人和护理人员的发展（躯体、心理、社会） 中心性以病人为中心（病人的认知和情感） 尊重性-在不与治疗和护理计划矛盾下，尊重病人的习惯 保密性-尊重个人隐私、保护患者利业益 相互性-相互信任、相互尊敬、相互接受3护士角色： 种类：提供关怀与照顾者角色 教师角色 咨询者角色 辩护人角色 变化促进者角色 护士角色品质及基本技能 品质：热情、通情、真诚、倾听 技能：积极倾听、表扬为主、理解同情、友善关怀、 帮助认识自我、支持鼓励、适当挑战。 护士角色品质及基本技能的培养 认识自我、澄清价值、榜样示范、乐于奉献 成熟者价值体系的特点： 动态与灵活的、总是处于高水平区分

10、性、相信和利用个人智慧、价值体系的形成受过去的经验和未来的希望的双重影响 影响护患关系的因素因 素护 理文化和价值观念的差异耐心宣教、理解病人病人家属对护理服务的期待主动介绍、认识疾病、理 解内容、了解需要、对症指导人格差异（护士、病人、家属）了解差异、保持理性、准确评估、平等对待人活着为了什么？人生价值取向序号12345678名称信仰真理金钱审美权力道德情感健康学科载体宗教科学理论经济商业美学艺术政治学伦理学社会核身心医学代表人物耶稣、释伽牟尼爱因斯坦、居里夫人比尔盖次梵高曹雪芹刘备毛泽东雷锋徐志摩杜十娘弗洛伊德优先考虑的相应的个性特质坚定自信有主见、献身精神好奇探究内向冷静客观毅力坚持不懈

11、精明能干勤俭讲求效率心明眼快手巧敏感多情想象丰富表现自我别出心裁强悍有力精干策略笼络人心顾全大局胆识诚实可信先人后己乐助宽宏大量气度非凡细腻温静内秀节制保守感受丰富放达真实自爱爱人感激生活善待生命第三节 心理护理评估心理护理评估的意义：是护理程序的第一步；是获取临床信息的重要方法；是护理诊断的依据；是护理干预和促进康复的前提。心理护理评估的特点：间接性不能像生理指标的可直接测量复杂性（影响评估的因素：病人的感知、护士的情绪与情感、社会心理知识与能力、两者间的文化和价值背景。个性化病人是独一无二的个体2活动锻炼排泄功能4食欲、睡眠、能量代谢、性功能营养代谢31健康感知婚姻状况、职业、教育入院资料

12、焦 虑、恐2活动锻炼排泄功能4食欲、睡眠、能量代谢、性功能营养代谢31健康感知婚姻状况、职业、教育入院资料焦 虑、恐 惧、应 激腹泻、尿频抑郁、悲伤便秘对疾病和疾病潜在威胁的感知5能量水平：康复慢或合并症5能量水平：康复慢或合并症功能损伤的评估与指导呼吸功能：惊恐过度呼吸-“发疯“环境环境适应感知认知定向力和意识水平、仪表和行为、语言沟通、情绪 、思维、记忆控制、怀疑、牺牲、依赖等8对丧失躯体和功能的情绪反应丧失感控制感6内疚感依赖、控制、牺牲的病人强身体形象认 识自 我感知认知定向力和意识水平、仪表和行为、语言沟通、情绪 、思维、记忆控制、怀疑、牺牲、依赖等8对丧失躯体和功能的情绪反应丧失感

13、控制感6内疚感依赖、控制、牺牲的病人强身体形象认 识自 我信任依赖、怀疑控制、独立多疑、高傲病人对害怕败露自己控制、A型性格、病态自尊自尊7人际关系疾病影响睡眠休息1.家庭情况地位、亲人健康状况、家家庭成员应对模式、家庭暴力等2家庭成员的沟通方式3家庭的发展阶段4人际关系模式12医1.家庭情况地位、亲人健康状况、家家庭成员应对模式、家庭暴力等2家庭成员的沟通方式3家庭的发展阶段4人际关系模式12医 院环 境价值观价值观与文化背景、风俗习惯1. 病前一年内应激水平生活事件的多少2.正常的应对能力处理问题、克服困难的方式11109医院紧张事件评定量表因素事件平均等级分因素事件平均等级分不熟悉医院环

14、境2.失去自主性3.与配偶分离4.经济问题5.与人隔离与陌生者同居一室在病房床上睡觉周围有医疗仪器入睡后被护士唤醒周围气味难闻病房气温不适由不认识的医生主管饭菜不合口味与平日就餐时间不同穿医院服装洗澡需要别人帮助得不到报纸和收音机同室病友探视者太多卧床或不能外出大小便时需别人帮助呼叫无人答理胃管进食想到自己会失眠担心配偶离开想念配偶感到寂寞生病失去经济收入没有足够保险金付医疗费同室病友不能交谈同室病友不友好13.915.916.916.919.421.723.423.615.416.016.517.018.119.121.527.529.240.622.728.425.927.421.221.

15、56.缺乏信息7.重病威胁7.与家人分离8.服药问题朋友未来探视不能与家人朋友打电话主管医务人员来去匆匆想到自己会失聪想到手术或检查疼不知何时做什么诊治医务人员讲话快或不董医务人员不回答问题不知诊疗结果和原因不清楚患了什么病未确切告知诊断想到病后外貌变化因事故入院治疗知道必须手术治疗未想到会突然住院已知患了严重疾病想到会失去肾脏或器官想到会患癌症节假日或重要日子住院家人未来探视医院离家太远药物引起不适感到对药物依赖镇痛药效果不好需要镇痛药时得不到21.723.324.534.522.424.226.427631.934034.122.126.926.927.234.635.639.222.32

16、6.527.126.026.431.232.4 心理护理诊断一、定义护理诊断是对一个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明，这些问题是属于护理职责范围以内，能用护理方法解决的。护措诊断分类方法有两种，一种是在1986年召开的国际护理诊断会议上决定的，是用人类反应型态作为护理诊断分类依据。另一种是按功能性健康型态来分类。有关心理反应方面的护理诊断常见的有： A、社交障碍：个人社会交往不足、过多或无效。 B、社交孤立：个人经受到了孤独，并感到是被人强加予的消极或威胁的状态。 C、角色紊乱：个人感受自己的角色有所改变，受到干扰，有角色冲突。 D、父母不称职：父母不能创造，个

17、能促进抚育子女个长发展的良好条件的状态。E、家庭应付能力低下：家庭原来有效的功能因经受应激原的挑战而处于失调的状态。 F、精神困扰：对个人的希望、信息、对社会的准则的看法发生紊乱、内心冲突、精神空虚、产生怀疑，行为和情感的异常表现。可以是对各种健康问题。情境和矛盾的一种心理反应 G、思维过程异常。由于性格和智力的应付机制障碍所引起的认知活动异常，如思想意识、对现实的态度以及对问题的解决、判断和理解方面受到干扰的状态。 H、调节功能受损：个人不能改变其生活方式或行为，以适应其健康状况的变化。 I、绝望：个人处于自认为走头无路，没有能力活动的状态，凡事被动、反应降低、感情淡漠。 J、个人应对无效：

18、在个人面临生活需求和角色责任时，其适应行为和解决问题的能力有障碍，自诉无力应对。 K、防卫性应对：基于自我保护型态，个人处于反复表现错误的、过分自信的自我评价状态。这种自我保护型态是为了防卫，对肯定自我利益所感到的潜在的威胁。 L、无效性否认：有意或无意地企图否认对某一事件的认识或意义，来减少有害于健康的焦虑或恐惧的状态。 M、不合作（特定的）：病人表示愿意合作，但以后由于某些因素影响而没能执行，自己也无力设法减少或消除妨碍获得成功的因素。 N、决择冲突（特定的）；当面临选择与危险、失取，或对个人生命价值的挑战有关的竞争性行为时。对所要采取的行动无法确定的状态。 O、睡眠型态紊乱：因睡眠混乱（

19、中断或不足）引起了不适，或干扰了生活方式。 P、蜈乐能力缺陷：个人处于对娱乐和活动的刺激不能产生兴趣、参与感降低的状态。由于没有活动而抑郁，诉说无聊。 Q、自我形象紊乱；个人在感知自己身体形象方面受到干扰。由于身体部分缺失或丧失功能，或有认知或感受的改变。在情境方面由应激引起或其他心理社会因素引起。 R、自尊紊乱：个人对各自我或自我能力的评价或感觉是消极的；表现自我否定、犯罪感。 S、情境性自我贬低；一种自我消极的评价或感觉，是以前自我肯定的人在个人失败或情况变化时出现的反应。 T、感知改变；个人处于所接受的刺激有量或型态方面的改变的状态，伴有对这些刺激的减弱、夸大、曲解或损害的应。 U、疼痛

20、：个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。 V、预感性悲哀：在实际失落前发生的、种悲哀反应状态。 W、焦虑：一种模糊筋不适感，其来源对个人来说通常是非特异的和不可知的。焦虑本人不能识别威胁。 X、恐惧：由于一种被认为是危险的明确来源所引起的惧怕感。 二、护理诊断在护理病历中的3种记录方式 1.应用护理诊断/问题项目表：护理诊断/问题项目表为表格式，属护理病历的组成部分，护士根据收集到的病人的资料，确定护理诊断或问题，并将其记录在护理诊断/问题项目表上。该种记录方式能够简单明了地反应病人的健康问题，护士能够及时评价病人的健康问题解决与否，并对提高护士应用护理诊断的水平有一定帮助，表格一目了然，便

21、于操作。我们医院多采用此种方式进行记录。 2应用标准护理计划：将某一疾病的护理计划提前制定成标准护理计划，并制成表格，放入护理病历中，护士根据病人的具体情况确定护理诊断/问题，在标准护理计划上选择打钩。我院曾在普通外科病房试用一年半的时间，结果发现此种形式护士易掌握、省时、简单易行，但表格浪费较多，易出现针对性差，抑制护士分析病人健康问题的思维，体现不出病人的个体差异。此种方式适用于某些专业科室，例如妇产科。 3应用PIO记录：确定护理诊断/问题后，用PIO的形式全部记录在病人的记录单上。该种记录形式详细、具体、全面，但较繁琐，护士工作量大，易把不必要记录的护理常规记录到PIO记录中，造成护士

22、工作时间的浪费，不易完成工作任务。三、常见的心理反应及其护理诊断：1焦虑：焦虑是应激引起矛盾冲突所产生的心理状态。也是由于一种即将发生和已经发生或预期的威胁而导致的一种痛苦不安的心理状态。每个人焦虑的行为表现都是既复杂而又有所不同部。一、焦虑所引起的行为表现有内在反应和外在反应两方面：内在反应：大脑知觉（感受）受到威胁后，经自主神经系统的交感神经束传到肾上腺髓质；肾上腺素分泌增加，使呼吸加深，心率增快，血压上升，并使血糖升高；下视丘促进脑下垂体活动。分泌促肾上腺皮质激素；其他生理改变；皮肤苍白，口干，出汗，排尿及排便增加，瞳孔扩张、食欲降低或过度进食，酷嗜（酒、香烟等），恶心与呕吐，甚至引起溃

23、疡性结肠炎，消化性溃疡，胀气与暧气，失眠或嗜睡，疲劳，秃发，头痛或腹痛，停经，剧渴，口吃。抽搐，肌肉痉挛，心脏神经官能症（心绞痛）等。外在反应：当个体面临威胁时，表现出某些行为来应付面临的威胁。一般有两种行为表现。一种是面对威胁、抵抗，来进行反抗的表现，不管结果是适应的还是无效的。另一种表现逃避行为，以不安的情境退出的反应。以上两种行为表现是焦虑所引起的心理改变。常见的行为表现有以下几种。愤怒：是一种个体试图去对抗威胁的应付机转。可直接地、含蓄地或间接地表达。否认；是以逃避方式来应付引起焦虑的刺激。伪装快乐：以否认的方式为其应付机转。逃避令人感到痛苦的情境；专心于迫取某种括动：应用理智，试图脱

24、离引起焦虑的情境之中；哭泣：是个体处于无助或优伤的状态，哭泣可以帮助驱散一些与焦虑有关的挫折感。也有的个体由于无法解决压力而哭泣；罪恶感：这种焦虑反应常表现在个体在做某件时才导致此种挫折，而引起心理压力排情境。抑郁：一种强烈的悲伤、颓丧或不愉快的感觉，常是伴随焦虑而来表现；角色失败；焦虑可以促使角色失败，而角色失败的个体也有可能产生焦虑；无法有效地运用支持系统：正处于焦虑的个体、有可能无法识别并有效地向支持系统求助。与有意义的他人缺乏互惠的关系，以此表达个体的挫折感。影响焦虑的因素。个体受到威胁时的三种基本心理状态 （即无助、隔离、不安全感） 威胁的真实性。（客观、想象） 个体的反应是适应的还

25、是无效的， 个体的反应敏感程度（轻、中、重）消除焦虑的方法。明确焦虑产生的原因取得病人的理解和信任尊重病人力所能及的活动鼓励病人交往，消除病人的寂寞感尊重病人人格，消除既往与现在个人角色之间的差距良好的治疗和护理服务合适的消遣活动和药物 2疼痛：疼痛的心理学问题，1979年疼痛国际研究会把疼痛定义为“一种与实际的或潜在的组织损伤相联系或用这种损伤来描述的不舒适的感觉和情绪体验。理解：这个定义考虑到有两种因素疼痛与机体的绒织题伤相联系（与身体器官的物理，化学损伤或病变造成的结果有关）疼痛与某种心理状态相联系（疼痛是一种感觉，同时又是一种不舒服的不愉快的情绪反应）疼痛是一种非常复杂的心理、生理状态

26、，对疼痛较难测量又不易确定疼痛的绝对指标。A疼痛的生物学和心理学意义： 疼痛是机体的一种保护性机制。疼痛是身体异常极态的一种警报。 疼痛还可以是一种心理防御性症状。 疼痛的情绪反应持续出现，会造成身体的损伤。 B疼痛的心理护理：催眠暗示疗法。 生物反馈疗法和松弛疗法。行为自我控制治疗。 其他：对慢性疼痛病人进行注意力转移，创造积极愉快的环境与情绪。注意消除消极的环境因素等，对缓解或消除疼痛也很重要。3恐惧：恐惧是由于一种被认为对自己有威胁或危险的刺激所引起的唐若不安的情绪状态。恐惧所以不同于焦虑而在于本人能识别这种威胁和危险。是病人经常对各种健康问题、情境或矛盾产生的一种心理反应。A常见原因：

27、病理生理方面，由于躯体部分残缺或功能丧失。伤残、突发危、急、重症性疾病，疾病晚期等均可弓起恐惧。情境方面，由于对住院、各种新异检查、治疗、麻醉、手术、疼痛等的恐惧。对陌生人及环境，失去亲人及缺乏知识感到恐惧。年龄因素方面，儿童期多因黑暗、陌生人或因受他人影响而发生恐惧。青春期多见于转换学校，在社交和智力方面的竞争、以及考虑独立生活问题时造成恐惧。成年用多因婚姻、妊娠要当父母而恐惧。老年期多为退休、功能丧失，预感到衰老面临死亡而产生恐惧。B诊断要点：恐惧感直接叙述感到的威胁和危险，可以是巳存在的、潜在的、或想象的。对于一件有威胁的事、物或人有控制不住的害怕、紧张感。生理变化-在恐惧时可出现脉搏和

28、呼吸进快、血压升高、不安、双手发颤、出汗、提问题多、唠叨。说话时声音发颤或音调改变等。 C护理目标：通过一些措施帮助病人找出合适的应付方式、以达到维持心理平衡。并鉴别有效的和无效的应付行为。 D心理护理：设法减少或消除引起恐惧的促成因素。对环境陌生：缓慢而平静地介绍、光线柔和、避免各种刺激、按照住院前的生活规律制定计划、鼓励其对情境逐渐掌握；在个人受到各种刺激时：与病人在一起直到恐惧消失、可以进行抚摸、必要时间抱紧病人有助于维持镇定，可能时由家属守护身旁；在对自尊心有威胁时：鼓励病人表达自己的感情，对其正确的估计予以支持，对正常的应付机制加以表扬；儿童的各种恐惧：护士应促供表达恐惧的机会和学习

29、如何健康发泄悲愤和悲哀向儿童解释疾病和疼痛，提供控制恐惧的方法，帮助父母理解儿童恐惧的心理状态与解决办法，共同作好儿童心理护理；进行保健教育与指导：在病人恐惧感有所好转时，提出值得注意的行为问题以引起今后注意,并指出正确的适应性行为。指导病人控制恐惧的方法，利用某些活动分散恐惧的强度；对进行各种治疗，手术前作较切合实际的介绍以减轻恐惧和消除不息反应；松弛方法。如听音乐、呼吸练习、松弛术、引导幻想、催眠、读书及参加各种活动等。 4悲伤：对已存在的、已觉察到的和预感到将要出现的丧失亲人或重要事物（包括身体的附属部分、财物、自尊、工作、理想等）时的一种心理反应状态；表现为：哭泣、懊丧、忧愁、愤怒等，

30、有饮食习惯的变化、睡眠及做梦方面的改变及活动社交的变化，对工作的重视不如以前，并可有行为发展上的退化现象，严重者可表现抑郁、否认、强迫病、幻觉、妄想、恐怖症，甚至有自杀念头、行退缩为和冷漠行为。A护理目标：使个人对生活抱有希望；个人能够表现出他的悲伤；个人可以陈述死亡或丧失对他的意义；由其他主要亲属分担他的悲伤参与与对未来作出决定；对其他尊要亲属表现关心。B心理护理措施：估计悲伤的原因、促成因素和估计对个人反应，如缺乏支持系统、否认、震惊、愤怒、抑郁、内疚、恐惧、依赖、无力、悲伤、患病史、人格结构、与丧失的人或物之同关系的性质；尽量减少或消除原因及促成因素，促进信任关系及个人的价值感；支持个人

31、和家庭的悲伤反应；促进家庭团结及相互支持；鼓励本人分散其关心。帮助找到支持力量（亲密朋友）；促进每个反应的悲伤行为、如否认，开始支持随后增进理解。隔绝，指定时间听取个人和家庭意见，为个人和家庭提供表达情感的机会。抑郁，通过个人和家庭交谈。积极提高自我价值。愤怒，为减轻愤怒，允许哭泣、听取和表示关心。内疚，促进直接表述情感，寻求消除内疚的方法，如将话题转向未来允许表达悲伤的情感；鼓励个人和家庭进行生活回顾，重新评价以往生活经历，并是他们具有新的意义；识别潜在的病种性悲伤反应：如妄想、幻觉、恐怖感、强迫症转换性癔整、自杀迹象、困难的哭泣、对环境失去控制、绝望、无助状态。对有潜在的病理性悲伤反应的个

32、人给以咨询。进行健康教育和治疗安排：对孤独、抵制、愤怒等的表现现应说其后果。彻指易个人及家庭能摆脱过去，面向未来，建立的生活目的。对病理性反应进行理治疗。 第五节 护理计划与实施定义：护理计划是运用护理专业各方面的知识，为使病人恢复最高水平的健康而采取护理行动的过程。肿瘤病人心理标准护理计划 护理诊断预期目标护理措施1.焦虑：与(1)健康状况改变；(2)环境改变有关1. 病人能认识自己的焦虑2. 病人能说出应付焦虑的正确方法3. 病人在入院35天减轻活消除焦虑1. 认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解2. 主动为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感3. 给予心理支持和疏导，鼓励病人

33、改变他们的情绪喝情感，评价自己的症状4. 提供可供选择的既能减轻病人的焦虑，又能让病人接受的方法5. 通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑 2. 恐惧：与(1)预感活感觉到体内长有肿瘤；(2)感到死亡威胁有关1. 病人能认识到恐惧的来源2. 病人能采取有效的方法应付恐惧3. 病人得恐惧减弱或消失1. 鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解2. 经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等3. 说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题4. 提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息5. 在病人感到恐

34、惧时，留在病人身边以增加其安全感6. 通过连续性护理，建立良好的护患关系7. 鼓励病人休息好以增强应对能力8. 指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等3.预感性悲哀：与疾病晚期 、对疾病治疗上丧失信心有关1. 病人能表达其悲哀情绪2. 病人能与有关人员分担悲痛3. 病人能够接受别人的帮助1. 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀2. 确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈3. 经常与病人交谈，以了解病人的想法4. 鼓励病人进行自我护理5. 经常与病人一起回顾已取得的进步

35、，增强病人的自信心4.绝望：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关 1. 病人认识到个人的力量2. 病人开始出现减少绝望感觉的行为1. 同情和理解、尊重病人2. 帮助病人正确评价目前面临的情况3. 帮助病人制定切实可行的目标4. 鼓励家属表示对病人的关心和爱护5. 鼓励病人回想过去，强调他过去的成就，证明他的能力和价值6. 努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求 5.与家属一起制定活动的计划，把疲劳降到最低限度1. 病人认识疾病本身的生病过程可使疲劳症状加重2. 病人能够采取减轻疲劳的措施 1. 观察记录病人的疲乏程度2. 引导病人报告可加重疲劳的活动3. 帮助病人辨别能够预防和减轻疲劳的方法4. 和病

36、人亲 (1)指导病人使用全身放松技术，解除精神负担和心理压力；(2)活动期间提供休息的时间；(3)活动量增加时要给予帮助；(4)必要时在日常生活中给予帮助5.自我形象紊乱：与（1）消耗消瘦；（2）化疗药物副作用有关1. 病人能够描述对药物的副作用2. 病人对自我形象有良好的评价1. 告诉病人，由于身体外表出现变化而心理反应是正常的2. 鼓励病人诉说自己的感受，倾听他们的想法，以减轻病人的焦虑3. 在化疗前，应给病人介绍一些关于毛发的改变，皮肤护理和着装方面的知识4. 让病人相信，化疗时，身体的某些变化是暂时的，今后会慢慢恢复 二选择护理措施要考虑的几个问题理想的病人结果长期目标与短期目标要有确

37、切的内容护理措施的特点标本兼治、对因干预科研基础科研带临床、临床促科研措施的可行性全面考虑、医护合作病人的接受性因人而异、病人参与护士的能力自我完善、加强交流 三对疾病无效应对反应的心理护理措施常见不良适应形式性格特征护理措施焦虑反应强控制感、怀疑的、戏剧性、高傲性格热情问因、解释诊治、建立信任。有规律的放松疗法：全身放松治疗性触摸：抑郁反应疾病带来的丧失感、悲伤、冷漠、精力不足、内疚感、信心缺乏、细心观察、直言告之劝其倾诉把握信息、随机应变、传达关怀耐心倾听、启发诱导建立信任、澄清认知否定持续消极的自我否认引导病人和家属从否认中走出来对无效应，应请专科医生会诊无动机消极、反应性抑郁、预期丧失

38、持续支持性心理护理确定低水平的目标、逐渐恢复病人信心过分要求和不合作较强的依赖性、反社会人格、操纵人格 限定界限病人参与制定护理计划，从而限定不合理的要求护理程序：评估、诊断请不了解病人的护士和病人一起定护理计划短期、中期、长期实施计划双方履行协议评价心理护理评价 评价目标是否实现列出执行措施后病人的反应将反应与原制定目标进行比较以观察是否感到目标 二、重审护理计划信息的准确性诊断的正确性问题的次序？措施的适应性实施情况？护理记录是否及时准确？语言描述的准确性、规范性？第七节 影响心理护理效果的因素护士的心理学知识和心理护理技能二、传统医学模式的影响三、认识和管理的偏差四、心理护理效果评价的难

39、度五、文化背景不同情况下病人的心理护理急性病人的心理护理急性病人，是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的病人。过去有种错误的观点，认为急性病人病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须实施心理护理。近十年来，随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急性病人也同样需要进行心理护理。因为急性病人不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在病人心理上高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。急性病人焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢

40、救，以便转危为安。但急性病人的心理活动又是复杂的，多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常。一向自以为健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和脑卒中等，也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那些慢性疾病突然恶化的病人，易于产生濒死感，恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速病人的死亡。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对病人的心理活动有影响。因此，医护人员要善于具体分析每个急性病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。由于急性病人的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强病人的安全感。1使病人感到医护人员

41、可亲急性病人大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。2使病人感到医护人员可信医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使病人转危为安的保证，同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，从而获得安全感。3使病人感到安全医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。为了帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每人病人的具体情况做好心理疏导工作。对急性

42、病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。慢性病人的心理护理慢性病人因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程所以往往产生极为复杂的心理活动。慢性病人一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不愿进入病人角色；一旦是确诊断，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙药，于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医护人员寻根刨底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前许多慢性疾病还没有令人满意的特效治疗方法，所以迫使

43、广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。慢性病人随着病情变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望；紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁 、烦闷等消极情绪也经常出现。有些病人，由于长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心境，有时还可产生悲观厌世之感。对慢性病人的心理护理，必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境 、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护

44、理结合进行，做到身心积极效应互相促进。例如，慢性病人多出现疼痛、发热、呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人员应当亲切安慰，并及时妥善处理，病人自然就会情绪好转。又如，慢性病人除每天口服药物外，还经常进行肌肉注射或静脉点滴，这对那些痛阈低的病人来说也常常引起焦虑。技术熟练的护士常常取得病人的信赖，即说明其中也包含了心理护理。再如病人的饮食，不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形、量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下，病人不仅能遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义。另外，幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具有心理护理的意义。慢性病人大都空闲时间多，就根据

45、他们的不同情况，组织必要的活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励；以垂危病人更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加强基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对病危的恐惧。手术病人的心理护理（一）病人术前的心理与心理护理无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。我国的医学心理学工作者通过调查

46、发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。在心脏科某病室，病友们给将临手术的病友送桃子罐头，用意是祝福病友能从阎王爷那里“逃”回来。一旦有病友死在手术台上，后来做手术的病友就更加恐惧不安。一次在心脏科的一个病室里，其中一个患先天性心脏病的女孩死在了手术台上，另外两个待手术的女孩就都偷偷写下了遗书。大

47、量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对

48、术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施

49、也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。另据研究报道，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。资料表明：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，

50、因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生的护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。（二）病人术后的心理与心理护理病人经过手术，尤其承受大手术的

51、人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过23天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：1及时告知手术效果 当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，

52、他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。2帮助病人缓解疼痛 病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大

53、减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。3帮助病人克服抑郁反应 术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就

54、要争取早日恢复健康。4鼓励病人积极对待人生 外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。传染病病人的心理与心理护理病人被确诊为患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了对周围人造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延，患传染性疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有社会交往的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺，这在病人的心理上必然要引起剧烈的变化。传染病病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入病人角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值