流行性乙型脑炎护理及相关知识

1、流行性乙型脑炎护理及相关知识简称乙脑，国际上又称日本脑炎，由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎 症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊传播，流行于夏秋季, 多见于儿童。病原学乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，单股正链RNA。病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醛、酸均敏感；但耐低温和干燥。流行病学.传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，动物（家畜和家禽） 或人受感染后出现病毒血症，是本病的传染源。其中猪感染后病毒血 症期长，血中病毒数量多，且饲养面广、更新快，是本病最主要的传 染源。.传播途径 通过蚊叮咬传播。.人群易感性 人群普遍易感，以隐性感染最为多见，感染后可获持 久免疫力。.流行特征：亚洲东

2、部的热带、亚热带、温带。多集中在7、8、9月3个月，多10岁以下儿童，散发。发病机制与病理改变神经细胞变性、肿胀与坏死。炎症细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套”，“噬神经细胞现象”。血管病变：脑实质和脑膜血管扩张、充血、大量浆液性渗出，产生脑 水肿；小血管内皮细胞肿胀、坏死，产生附壁血栓及血管周围坏死、 出血。临床表现潜伏期4一21天，一般1014天。.初期起病急，体温12天内升高到3940C,伴头痛、恶心和 呕吐及嗜睡。可有颈项强直及抽搐，持续-3天。.极期410天，主要表现为脑实质受损的症状。(1)高热：40以上，通常710天。(2)意识障碍：嗜睡、谑妄、昏迷或定向力障碍等，重者长达4周。(

3、3)惊厥或抽搐：面部小抽搐，随后肢体阵挛性抽搐。(4)呼吸衰竭：多发生在重症病例。主要为中枢性呼吸衰竭。(5)颅内高压：剧烈头痛、呕吐，血压升高和脉搏变慢，婴幼儿前 卤隆起。(6)神经系统症状和体征：神经系统症状多在病程10天内出现，是 乙脑病人最危险的时期，第2周后出现新的神经症状者少见。主要表 现为：深、浅反射改变：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失； 大脑锥体束受损表现：肢体强直性瘫痪、肌张力增强、Babinski 征等病理锥体束征阳性；不同程度的脑膜刺激征；其他：根据其 病变损害部位不同，可出现相应的神经症状。.恢复期 体温下降，一般2周可完全恢复。重症半年内恢复。.后遗症期：癫痫后

4、遗症可伴随终身。.并发症：以支气管肺炎最多见。实验室及其他检查.血常规检查 白细胞计数增高，常在（1020） X109/Lo其中，中 性粒细胞达80%以上，这有别于大多数病毒感染。.脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。压力增高，外观无色透明或微 浊，白细胞计数轻度增加，分类早期中性粒细胞稍多，氯化物正常, 糖正常或偏高。.血清学检查特异性IgMl抗体测定：此抗体在病后34天即可在 血清中出现，2周达到高峰，可用作早期诊断；补体结合试验：此 抗体出现时间较晚，故多用作回顾性诊断或流行病学调查；血凝抑 制试验：血凝抑制抗体在病后45天出现，2周达到高峰，抗体水 平可维持1年以上，可用于临床诊断或流行病学

5、调查。.病原学检查病毒分离：从病程的第一周内死亡者的脑组织中可 分离出乙脑病毒。脑脊液和血中不易分离到病毒：病毒核酸检测: 用于研究工作。诊断要点根据：夏秋季发病，病人为10岁以下儿童等流行病学资料；临 床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、病理 反射及脑膜刺激征阳性；实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例 均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，可作出临床诊断。血清学检查 尤其是乙脑IgM抗体阳性可明确诊断。治疗要点目前尚无特效抗病毒药，可试用利巴韦林、干扰素等。治疗主要为对 症措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭，控制脑水肿等危重症状是乙 脑病人抢救成功的关键。.对症治疗(1)高热：

6、以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近。持 续高热伴反复抽搐者可加用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0. 5 lmg肌注，每46小时1次，疗程35天。(2)惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉。脑水肿所 致者以脱水治疗为主。高热所致者以降温为主。呼吸道痰阻者, 应及时吸痰，并给予吸氧，必要时气管切开。低血钠性脑病及低血 钙者，应纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒。脑实质炎症应及时予镇 静止痉。首选地西泮，成人每次1020mg,小儿每次0. l0. 3mg/kg(每次不超过10mg),肌注或缓慢静注：水合氯醛每次12g,保留 灌肠，儿童酌减。预防抽搐可用苯巴比妥钠肌注。(3)呼吸衰竭：保持呼

7、吸道通畅；吸氧；中枢性呼吸衰竭可 用呼吸兴奋药，如洛贝林、尼可刹米等。选用血管扩张药，以改善 脑内微循环、解痉以及兴奋呼吸中枢。若有脑水肿者应尽早加强脱水 治疗。(4)颅内压增高:应早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇或25% 山梨醇快速静滴。还可用吠塞米、糖皮质激素。.中医治疗.恢复期及后遗症处理应注意进行功能训练。常用护理诊断/问题、措施及依据.体温过高与病毒血症及脑部炎症有关。病人应隔离至体温正常为iho.意识障碍与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关使用20%甘露醇静滴时，应注意在30分钟内滴完。吸氧，氧流量45L / min,以改善脑缺氧。.气体交换障碍与呼吸衰竭有关【健康指导】1.疾病预防指导加强对家畜的管理，尤其是幼猪，搞好饲养场