抗肿瘤药物的护理要点

1、抗肿瘤药物的护理要点第1页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三分类药理机制毒副反应护理措施生物反应调节剂学习索引抗肿瘤药物第2页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三抗肿瘤药物的分类.作用于核酸转录的药物作用于DNA化学结构的药物.影响核酸合成的药物.影响蛋白质合成的药物.其他类型的药物根据作用机制分类 铂类化合物第3页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三分类代表药物代表药物烷化剂环磷酰胺铂类植物类紫杉醇长春瑞滨激素类三苯氧胺来曲唑抗代谢类氟尿嘧啶吉西他滨抗生素类平阳霉素表柔比星其他类小分子抑制剂（索拉菲尼）单克隆抗体（贝伐单抗）根据来

2、源分类 抗肿瘤药物的分类第4页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三抗肿瘤药物分类 铂类第5页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三铂类药物是临床常用的一类周期非特导性化疗药。其主要靶点是增殖细胞的DNA，有类似烷化剂双功能基因的作用，可以和细胞内的碱基结合，使DNA 分子链内和链间交叉键关联，因而失去功能不能复制，从而诱导肿瘤细胞凋亡。铂类抗肿瘤药物在临床上主要用于原发性肝癌、头颈部癌、生殖系肿瘤、晚期大肠癌和肺部恶性肿瘤等。铂类药物对头颈部肿瘤和卵巢癌的疗效可达70%。抗肿瘤药物 铂类药物第6页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三洛铂

3、 奈达铂奥沙利铂卡铂顺铂第一代第二代第三代抗肿瘤药物 铂类药物第7页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，抑制DNA合成，产生抗肿瘤活性药物机理 - 作用于DNA化学结构的药物抗肿瘤药物 铂类药物 卡 铂 奥沙利铂 顺 铂 奈达铂进入细胞后与DNA结合，并抑制DNA 复制，从而产生抗肿瘤活性直接作用于DNA，从而抑制分裂旺盛的肿瘤细胞第8页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三不良反应与博莱霉素合用可增加其毒性作用肾脏毒性 消化系统 造血系统 适用小细胞与非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺

4、癌等耳 、神经毒性 1-6小时发生最长24-48h3周高峰4-6周恢复注意事项大剂量水化疗法，禁用呋塞米。可用甘露醇。 用药期间，禁用氨基糖苷类药物，增加肾毒性必须用NS稀释，避光，不能与铝制剂配伍。 注意询问有无耳鸣，本药可能影响注意力，驾驶应谨慎。 在化疗期间与化疗后需饮用足够的水份 。抗肿瘤药物 铂类药物顺 铂缩写DDP第9页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三不良反应骨髓抑制胃肠道反应 神经毒性、耳毒性 适用于非小细胞肺癌、卵巢癌、胸膜间皮瘤、黑色素瘤等 特有的副作用延迟性呕吐注意事项与顺铂连用，应慎重或注意监视本品溶解后，应在8小时内用完，并避光 应用本品前应检查

5、血象及肝肾功能 本品仅可使用5%葡萄糖稀释。本药不能接触含铝器具。 对甘露醇、右旋糖苷过敏者禁用。抗肿瘤药物 铂类药物卡 铂缩写CBP第10页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三不良反应造血系统 神经系统消化系统适用于5-氟尿嘧啶和亚叶酸联合一线应用治疗转移性结、直肠癌 将奥沙利铂溶于5%的葡萄糖 ,不与盐溶液或碱性溶液一起使用 .注意事项静脉滴注2-6小时 。必须在5-氟尿嘧啶前滴注与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。神经毒性的预防：1、控制奥沙利铂输注时间（2-4小时）。2、输液药物后数小时内避免冷刺激，包括饮食冷物、呼吸冷的空气、接触冷的金属类物品，可预防

6、急性神经症状的出现，减少症状的发生率。消化系统：单独应用奥沙利铂治疗可引起恶心、呕吐和腹泻，通常不太严重 。当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合使用时，腹泻和粘膜炎的发生率和程度显著增加 奥沙利铂抗肿瘤药物 铂类药物 奥沙利铂单药 可引起贫血、白细胞减少、粒细胞减少血小板减少，很少引起3-4级造血系统毒性 。 当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶和亚叶酸联合使用时，中性粒细胞减少和血小板减少的发生率增加。第11页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三不良反应注意事项洛铂不能用氯化钠溶液溶解，这样可增加洛铂的降解在每个疗程前和每次用药后第二周进行检查 血常规、肝肾功肾毒性血液毒性 胃肠道毒性 适用

7、于治疗乳腺癌、小细胞肺癌及慢性粒细胞白血病 血小板减少34%发生呕吐7%严重呕吐罕见洛铂抗肿瘤药物 铂类药物第12页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 护理措施周围神经毒性骨髓抑制肾毒性恶心呕吐铂类抗肿瘤药物护理要点第13页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三白细胞(1.01.9)109/L ，血小板(2549)109/L 血红蛋白6579 g/L，级 白细胞(01.0)109/L ，血小板25109/L 血红蛋白65g/L，白细胞(2.02.9)109/L，血小板(5074)109/L 血红蛋白8094 g/L，级 级 级 0 级 白细胞(3.03.

8、9)109/L，血小板(7599)109/L血红蛋白95100g/L，白细胞 4.0109/L血小板 100109/L 血红蛋白 110g/L铂类抗肿瘤药物护理要点骨髓抑制WHO分级第14页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三保护性隔离 心理护理 药疗护理 饮食护理 护理措施铂类抗肿瘤药物护理要点骨髓抑制护理措施第15页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三恶心呕吐的分类急性恶心呕吐 预期性恶心呕吐 迟发性恶心呕吐 恶心呕吐护理措施铂类抗肿瘤药物护理要点第16页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三其他方面 环境方面 饮食方面恶心呕吐时的

9、处理ABCD 恶心呕吐护理措施铂类抗肿瘤药物护理要点第17页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三每日输液达3000 ml，24 h尿量达2500 ml 观察和记录尿量和颜色 2.利尿处理 1.水化治疗 肾毒性护理措施铂类抗肿瘤药物护理要点第18页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三四肢刺痛 无感觉障碍 可逆转的外周神经毒性，遇冷加重，L-OHP静脉滴注开始至化疗后1周内观察周围神经毒性。奥沙利铂手指 麻木周围神经毒性表现铂类抗肿瘤药物护理要点第19页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三周围神经毒性护理措施心理护理 静脉选择 饮食护理

10、皮肤护理 铂类抗肿瘤药物护理要点第20页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三抗肿瘤药物分类 抗生素类第21页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三临床常用药物平阳霉素表柔比星抗肿瘤药物 抗生素类药物第22页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 平阳霉素 PYM 作用机制 破坏DNA模板，阻止DNA复制，促使癌细胞变性、坏死， 静脉注射30分钟后血药浓度达到高峰。可静脉注射、肌肉注射。 抗肿瘤药物 抗生素类药物第23页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三抗肿瘤活性强抗瘤谱广疗程短见效快副作用轻对造血和免疫功能基本无损害

11、抗肿瘤药物 抗生素类药物药物特点 治疗范畴 对鳞癌有较好疗效，对肝癌有一定疗效， 头颈部各部位鳞状上皮癌,恶性淋巴肉瘤,外阴癌等.不良反应 高热、寒颤、肺纤维化第24页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三小剂量开始(如4mg/次，4 h) 采用肌肉注射；用药前1小时口服扑热息痛。护理要点对出现高热、间质性肺炎、气急、呼吸困难、过敏性休克者，应立即停药，并积极对症处理。护理要点用药期间出现肺炎样病变应停药，必要时用泼尼松、抗生素治疗。护理要点肺部放疗者合用本品时，可增加肺纤维化反应护理要点深注 慢推抗肿瘤药物 抗生素类药物第25页，共52页，2022年，5月20日，13点46

12、分，星期三 表柔吡星 E-ADM 作用机制 为半合成蒽环类抗肿瘤药 物，作用于DNA化学结构的药 物。能够嵌入DNA而抑制RNA 的合成。抗瘤谱较广，对多种肿瘤均有作用，属周期非特异性药物，对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用。本品对心脏的毒性小，代谢快，不能透过血脑屏障。 抗肿瘤药物 抗生素类药物第26页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 治疗范畴 用于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌等； 不良反应 骨髓抑制（重度）、心脏毒性（特有的副作用）、 消化道反应（重度）、脱发（重度）等，用药后尿液可 出现红色，色素沉着；其中最严重的毒性反应为可引起 心肌退行性病变

13、和心肌间质水肿。抗肿瘤药物 抗生素类药物表柔吡星 E-ADM第27页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三与肝素头孢配伍禁忌发疱剂静点30-60分钟 护理要点护理要点：不能与碱性药物、地塞米松同时滴注， 与氨茶碱接触溶液可变为紫蓝色。 抗肿瘤药物 抗生素类药物表柔吡星 E-ADM第28页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三抗肿瘤药物 植物碱类药物抗肿瘤药物分类 植物碱类第29页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三长春新碱长春瑞滨依托泊苷紫杉醇抗肿瘤植物成分的药物临床常用药物抗肿瘤药物 植物碱类药物第30页，共52页，2022年，5月20

14、日，13点46分，星期三 作用机制 主要作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成的药物。长春新碱 VCR抗肿瘤药物 植物碱类药物第31页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 治疗范畴 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病，疗效较好；对其他急性白血病、何杰金氏病、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和乳腺癌也有疗效。 抗肿瘤药物 植物碱类药物长春新碱 VCR不良反应 神经系统毒性，主要引起外周神经症状，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人 。脱发、腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻及足下垂。骨髓抑制、消化道反应较轻。第32页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 护理要点1、仅可

15、静脉给药 ，鞘内给药可致命。2、给药时有局部组织刺激作用，避免日光直接照射。 注射时要专人看护，药液外漏可引起局部坏死。3、多饮水，进食粗纤维食物。3日未排便给予灌肠。4、手足麻木可采用中药浸泡的方法治疗缓解。抗肿瘤药物 植物碱类药物长春新碱 VCR发疱剂第33页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 长春瑞滨 NVB 作用机制 主要作用是与微管蛋白结合，因之使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍。抗肿瘤药物 植物碱类药物第34页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 治疗范畴 非小细胞肺癌（NSCLC）、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。 抗肿瘤药物 植物碱类药物长春

16、瑞滨 NVB不良反应 骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。 神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%）及便秘（17%41%），个别患者可有肠麻痹，多为卵巢病患者。第35页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 护理要点1、仅可静脉给药 ，禁用于儿童。鞘内给药可致命。2、给药时有局部组织刺激作用，给药应在6-10分钟内完成，然后在用100毫升以上液体冲洗静脉3、多饮水，进食粗纤维食物。3日未排便给予灌肠。抗肿瘤药物 植物碱类药物长春瑞滨 NVB发疱剂第36页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 作用机制 属干扰微管蛋白合成的药物可以促进微管聚合和

17、稳定已聚合微管的药物。抗肿瘤药物 抗生素类药物紫杉醇 TAX第37页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 治疗范畴 主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、大肠癌、黑 色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定疗效。 不良反应血液学毒性。过敏反应。神经系统：最常见为指趾麻木。一过性心动过速和低血压较常见。关节和肌肉疼痛。抗肿瘤药物 抗生素类药物紫杉醇 TAX第38页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 护理要点 仅可静脉给药 ，禁用于儿童。由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前3060分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁3

18、00mg静脉注射。 抗肿瘤药物 抗生素类药物紫杉醇 TAX第39页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 作用机制 为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶，这种复合物可随药物的清除而逆转 ，使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。依托泊苷 Vp-16抗肿瘤药物 抗生素类药物第40页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 治疗范畴 主要对小细胞肺癌，有效率达40%增至85%，完全缓解率为14%34%。 对急性白血病、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、胃癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌、恶性葡萄胎等也有效

19、。 不良反应 体位性低血压、骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、皮肤反应、神经毒性、静脉炎等。抗肿瘤药物 抗生素类药物依托泊苷 Vp-16第41页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三 护理要点不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死。 静脉注射或静脉滴注时不能外漏，应充分注意注射部位的选择、注射方法。本品易引起低血压，注射速度尽可能要慢，输入时间60分钟。输液过程中观察有无结晶。不能与葡萄糖液混合使用。口服胶囊应在空腹时服用。 抗肿瘤药物 抗生素类药物依托泊苷 Vp-16第42页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三抗肿瘤药物分类 激素类抗肿瘤药物 激素素类药物

20、第43页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三他莫昔芬 （三苯氧胺） 作用机制 化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药。抑制雌激素依赖性的乳腺癌生长。抗肿瘤药物 激素素类药物第44页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三免疫系统肌肉骨骼系统胃肠道内分泌和代谢 眼部 心血管系统 药物不良反应抗肿瘤药物 激素素类药物第45页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三严重骨质疏松 感染 高血压危象 消化性溃疡伴出血 青光眼 糖尿病 禁忌症抗肿瘤药物 激素素类药物药物的不良反应第46页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三抗肿瘤药物分类 生

21、物反应调节剂应调节剂第47页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三生物反应调节剂定义1.直接增强宿主抗肿瘤反应，如细胞因子等； 或减少抑制性机制间接增强宿主抗肿瘤反应。2.增强宿主对细胞毒性物质的耐受能力。3.改变肿瘤细胞膜结构增强其免疫原性， 或使肿瘤细胞对自身免疫或抗肿瘤药物更敏感。4.预防或逆转细胞转化。第48页，共52页，2022年，5月20日，13点46分，星期三分类细胞因子 白细胞介素、干扰素、集落刺激因子抗肿瘤细胞的免疫效应细胞 细胞因子激活的杀伤细胞 （CIK细胞）单克隆抗体 利妥昔单抗（美罗华) 曲妥珠单抗(赫赛汀) 西妥昔单抗（爱必妥） 贝伐珠单抗信号传导有关的酶抑制剂 甲磺酸伊马替尼