低血压与晕厥

1、低血压与晕厥低血压低血压是体循环血压低于正常的总称，低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压低于 128 kPa（9060 mmHg）即为低血压。根据1991年全国高血压抽样调查资率男性为2.7%,女性为7.36%,女性明显高于男料，进行低血压横断面分析，我国低血压发病性，地域分布南方高于北方。概述根据病程低血压可以分为急性低血压和慢性低血压。 根据有无症状可分为生理性低血压和病理性低血压概述临床诊断 对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。 1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。 2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能

2、减低、心排血功能障碍。临床诊断3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病，有无高原居住史，有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现，有无代谢性疾病、脊髓病变。 4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。 5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。各种病因的低血压相应表现青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其有家族遗传背景者支持体质性低血压的诊断；与体位变化相关的头晕、黑蒙等脑供血不足表现，在排除颈椎病或心律失常后应想到体位性低血压；黑（皮肤巩膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低（低血

3、压、低血钠）是阿狄森病的特征；各种原因低血压相应表现女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢同时伴有低血压者提示有甲状腺功能减退的可能。对于低血压患者尚应注意药物性低血压可能，应仔细询问近期服药史，尤其是镇静剂、降压药、抗心律失常药物、抗精神病药的应用史。 临床常见低血压类型介绍急性低血压慢性低血压：体质性低血压 体位性低血压 继发性低血压 心血管疾病所致的低血压 生理性低血压状态 急性低血压临床表现 1. 精神状态 表现为神志淡漠或烦躁、头晕、眼花等。 2. 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示

4、末梢循环不良，休克存在。 3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.01.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。 急性低血压血流动力学监测 1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。 2. 心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。 3. 中心静脉压 中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足。急性低血压（

5、三）肾功能监测 休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。急性低血压（四）呼吸功能监测呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。 （五）生化指标的监测休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。急性低血压临床特点：急性低血压是指患者血压由正常或较

6、高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥和休克。按病因分为：低血容量性休克，心源性休克，脓毒性休克和神经源性休克。急性低血压治疗原则：治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步；对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理。密切观察病人、特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能情况。按病情的变化随时调整用药以及其他治疗措施；在紧急处理休克的同时，积极治疗原发病。急性低血压一般紧急处理 1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30。 2、吸氧和保持呼吸道畅通

7、鼻导管或面罩给氧。 3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围大静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。急性低血压一般紧急处理 4、尿量观察尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗，直到尿量超过2030ml/h。 5、观察周围血管灌注（皮肤、指端）。 6、对症处理，如抗感染、PCI术等。体质性低血压 一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于2050岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较

8、高时更明显。 体位性低血压 体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。 体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人 生理性低血压状态 在部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。 据统计，有上述低血压状态的人约占健

9、康人的2.5%3.5%，常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员、重体力劳动者，而体型瘦长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。 晕厥 主要内容分类，流行病学和预后诊断 治疗评估中的特殊问题定 义 晕厥是一种临床症候群。 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。神经病学中的定义 晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突

10、然发生短暂的意识丧失。只有在大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。 晕厥的病理生理机制脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。当PO2或 PCO2时，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（如：药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。 分 类 真正或明显的短暂意识丧失晕厥的病因神经介导的反射性晕厥综合征 直立性晕厥 作

11、为原发病因的心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管疾病非晕厥发作的病因伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。 不伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥”（躯体症状化疾病）等。晕厥病因一、神经介导的反射性晕厥综合征血管迷走神经性晕厥颈动脉窦晕厥情境性晕厥 急性出血 咳嗽、喷嚏 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） 排尿（排尿后） 活动后 其他（如：吹喇叭、举重、进食后） 舌咽及三叉神经痛晕厥病因二、直立性晕厥 自主性功能障碍 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）

12、 药物或酒精 血容量减少 出血、腹泻、艾迪生病 晕厥病因三、作为原发病因的心律失常 窦房结功能障碍（包括 快慢综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征） 植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常晕厥病因四、器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层分离 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压五、脑血管疾病 血管盗血综合征治 疗 治疗的一般原则 治疗的原则性目标广义上分为晕厥复发的预防及减少死亡的危险。主要是根据以下的特异临床情况决定： 关于引起症状的病因的确定程度。 估计晕厥复发的可能性。 预计患者晕厥相关的死亡危险性，主要是由潜在的心血管疾病性质及严重性决定的。 与反复晕厥发作有关的身体或情感损害，其发生或潜在发生的危险性。 晕厥反复发作对职业和业余爱好的影响（如：患者的经济和生活方式问题）。 高风险职业，例如汽车驾驶员、飞行员等。 估计所推荐治疗的有效性、安全性及潜在不良反应。晕厥患者的收治为诊断 怀疑或已知的严重心脏疾病