OXY在GPM中的应用课件

1、奥施康定- 癌痛规范化治疗中的冲锋武器 2012年1月26日 杭州郭 琳内容提要癌痛规范化治疗示范病房的建设背景癌痛规范化治疗示范病房评分标准奥施康定在癌痛规范治疗中的作用 我国癌痛治疗的现状1 多数地区癌痛治疗处于普及阶段234 普遍存在止痛治疗不充分现象，且存在很多误区 临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验 开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据 影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属医护人员药品供应及管理 极其缺乏癌痛治疗知识 阿片药物“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片药物“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片药物“成瘾”恐

2、惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足如何消除疼痛治疗障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何联合各方面力量来重视这一领域？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？我们需要搭建一个平台 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房内容提要癌痛规范化治疗示范病房的建设背景癌痛规范化治疗示范病房评分标准奥施康定在癌痛规范治疗中的作用具体考察标准 （100分）1. 医院示范病房组织落实情况(8分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (2分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (2分)2.科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 (72分) (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评

3、估 (15分) (3) 癌痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分)3. 药剂管理(18分) (1) 人员参与 (6分) (2) 药品配备(4分) (3) 处方管理(8分)4. 麻醉科 (2分)科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（72分）- 3. 疼痛规范化治疗（43分）5.根据WHO三阶梯止痛原则，注意具体细节，合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理查医嘱或病程记录5份5分 (5份合格5分 4份合格为4分 3份合格3分 3份以下合格0分)6.建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照规范癌痛患者规范化诊疗率80%查终末病历10份5分 (8份以上合格5

4、分 7份合格4分 6份合格3分 6份以下合格0分）7.建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室进行会诊，并有会诊记录查2011年3月后的会诊记录5份3分 (符合3分 不符合0分) 标 准 评价方法 分 值内容提要癌痛规范化治疗示范病房的建设背景癌痛规范化治疗示范病房评分标准奥施康定在癌痛规范治疗中的作用2010NCCN癌痛治疗指南 2羟考酮是治疗中至重度癌痛的一线首选用药之一WHO和EAPC（欧洲姑息治疗学会）NCCN(2010)推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径，奥施康定为口服片剂。 奥施康定中至重度疼痛首选用药2. 2010 NCCN 成人癌痛指南产品特性奥施康定（盐酸羟考酮）

5、泰勒宁（氨酚羟考酮）路盖克（氨酚双氢可待因）成分盐酸羟考酮单一成分盐酸羟考酮：mg 对乙酰氨基酚：mg对乙酰氨基酚：500mg 双氢可待因：100mg无极量限制，自始至终有极量限制有极量限制剂型及使用方法独特双相释放“ACROCONTIN”控释技术 普通即释片普通即释片用法：Q12h用法：Q6h用法：Q6h规格4个规格，5mg, 10mg, 20mg, 40mg1个规格1个规格价格10mg Q12h,零售价：19元/日23.2元/日（4片）不良反应小，对重要脏器无器质性损害肝、肾功能，造血系统器质性损害，不宜长期使用肝、肾功能，造血系统器质性损害，不宜长期使用奥施康定与复方制剂比较关于对乙酰氨

6、基酚- 17 -对乙酰氨基酚的肝损害机制：对乙酰氨基酚被肝脏的细胞色素P450氧化酶代谢的代谢产物N-乙酰对本醌亚氨基可致肝脏损害，从轻度的肝酶升高到严重的肝细胞坏死Garrson等报道，228392例服用NSAIDs 的患者肝病危险度为未服用患者的2.3倍。大剂量对乙酰氨基酚长期应用可导致严重的肝毒性，肝坏死尤为常见美国急性肝衰竭组登记的700多例急性肝功能衰竭的资料表明，肝功能衰竭患者中大约50%与对乙酰氨基酚中毒有关，其中48%的肝损害患者是错误的过多服用对乙酰氨基酚傅德兴等 中国全科医学 2008 11 （1B）Carrson JL， et al Drugs, 1993, 46 ( S

7、upp l 1) : S243 - S248Lee WM. Hepatology, 2004, 40: : 6 - 9.APAPN-乙酰对本醌亚氨基P450肝毒性- 18 -NSAID对于肾脏、胃肠道、心脏或血小板减少、出血性疾病的高危患者慎用非甾体类抗炎药。 注意化疗的潜在不良反应，如出血、肾脏、肝及心血管毒性，可随 着同时使用NSAIDS而增加。 阿片类止痛药是除了NSAIDS外安全及有效的止痛选择。对乙酰氨基酚每日最大剂量4g，考虑到肝脏毒性，对乙酰氨基酚应 谨慎使用，防止超量 非甾体抗炎药 (NSAID)和对乙酰氨基酚处方2010年NCCN成人癌痛治疗指南- 19 -非甾体抗炎药 (N

8、SAID)和对乙酰氨基酚处方 高危患者慎用：肾毒性：年龄60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物 (包括环孢素、顺铂) 和经肾脏排泄的化疗药物胃肠道毒性：年龄60岁、消化溃疡病史或酒精滥用、重要器官功能障碍、长期使用高剂量NSAID心脏毒性：高血压、心功能不全慎用一旦出现，最好停药2010年成人癌痛治疗指南关于复方制剂相关文件萌蒂/产品PPT/对乙酰氨基酚/CDE-Aripl-07-2011.pdf萌蒂产品PPT对乙酰氨基酚CDE-Aripl-07-2011.pdf萌蒂/产品PPT/对乙酰氨基酚/积水潭医院处方规定.pdf萌蒂产品PPT对乙酰氨基酚积水潭医院处方规定.p

9、df与复方制剂相比，奥施康定更应该成为中度癌痛的首选用药产品特点奥施康定复方制剂方便性每日只需服用两次，无需中途换药服药次数多，容易遗忘病人的获益1，更易实现癌痛控制的目标：有效解除中重度癌痛，改善睡眠，全面持久提高患者的生活质量2，不良反应小，无器官功能器质性损害，不影响癌症患者放化疗治疗。1，对中度疼痛有良好效果，但没有改善患者生活质量的证据2，对重要脏器功能有潜在器质性损害，对患者放化疗治疗有潜在影响权威指南对首选的支持1，美国NCCN指南支持口服羟考酮是治疗中重度癌痛首选用药之一2，癌痛作为慢性疼痛，推荐应用控缓释剂作为按时给药的常规治疗无1. Staahl C et al. Pain

10、 2006; 123:28-36. 2. Mucci-LoRusso P et al. Eur J Pain 1998;2: 239-249. 3. Citron et al. Cancer Invest 1998, 16: 562-571. 4. Parris WC-V et al. J Pain Symptom Manage 1998;16:205-211. 5. Hagen NA et al. Cancer 1997;79:1428-1437. 6. Kalso E et al. Clin Pharmacol Ther 990;47:639-646; 7. Kalso E et al. Pharmacol Toxicol 1990;67:322 -328. 8. Maddocks I et al. J Pain Symptom Manage 1996;12 :182-189. 9. Gagnon B et al. Support Care Cancer 1999;7:265-270. 10. Riley J et al. Supp Care Cancer 2006;14:56-64. 11. Pa