残疾及残疾分类

1、残疾分类 南京医科大学第一从属医院康复医学科 王 彤残疾及残疾分类第1页残疾定义因为先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，经过充分合理临床治疗之后依然存在长久、连续、永久功效障碍，显著影响ADL、工作、学习、娱乐。残疾及残疾分类第2页暂时性残疾永久性残疾 残疾人 指含有不一样程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常人群总称。 残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防一门学科。 与残疾相关定义 残疾及残疾分类第3页 残疾原因 原发性残疾 指因为各类疾病、损伤、先天性异常直接引发功效障碍，其中以疾病致残为主，造

2、成残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺点、意外和交通事故、慢性病和老年病等。 残疾及残疾分类第4页继发性残疾 指原发性残疾后并发症所造成功效障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功效出现失用性改变，器官、系统功效深入减退，甚至丧失。（如脊髓损伤后长久卧床，造成肌肉萎缩、关节挛缩等，深入加重原发性残疾） 残疾原因 残疾及残疾分类第5页 残疾举例脊髓损伤：原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功效障碍、呼吸肌障碍继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍残疾及残疾分类第6页残疾与疾病关系 与疾病无关 有些病人除了肢体残缺，身体其它部位十分健康。 与疾病同时

3、存在 因为疾病本身引发肢体或器官功效障碍。疾病后发生 多发生在急性病变后（像脑血管意外、脊髓炎症后）残疾及残疾分类第7页 残疾人情况WHO统计：全世界当前约有占总人口10%各种残疾者。每年平均以新增加1500万人速度递增。中国调查:言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总人口5%。分布在20%家庭。残疾及残疾分类第8页老年残疾人老年人都有不一样程度退变(包含内脏、肌肉、骨关节)和功效障碍近占残疾人百分比从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。残疾及残疾分类第9页慢性病患者各系统脏器慢性疾病“患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。残疾及残疾分类第10页残疾分类以患者实际能力为

4、准 。残疾分类也可经过康复治疗而转化。康复治疗目标在本质上就是促成残疾程度由重至轻转化。 残疾运动员评定时必须以最大潜能为准。残疾及残疾分类第11页世界卫生组织残疾分类国际病损、 失能与残障分类International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH) 公布于1980年。修改于年(ICIDH-2)。 International Classification of Function, ICF残疾及残疾分类第12页ICIDH分类 （WHO 1980）残损（impairment） 指各种原因所造成身体结构、

5、外形、器官或系统生理功效以及心理功效异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平功效障碍。残疾及残疾分类第13页最常见功效障碍偏瘫、截瘫、四肢瘫痉挛、疼痛膀胱、直肠功效障碍平衡、协调功效障碍言语、认知、吞咽障碍肌肉/骨关节功效障碍（肌力、关节活动）感觉功效障碍心肺功效障碍残疾及残疾分类第14页ICIDH分类失能（disabilities） 指按正常方式进行日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平障碍。 残障（handicaps） 指残疾者社会活动、交往、适应能力障碍，包含工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立

6、，是社会水平障碍。残疾及残疾分类第15页意识障碍瘫痪痉挛吞咽、认知、言语障碍疼痛平衡ADL受限心理障碍脑损伤面临残疾问题残疾及残疾分类第16页关节/肌肉损伤面临残疾问题疼痛关节活动受限肌肉萎缩关节稳定性差肢体、关节畸形截肢日常活动能力受限残疾及残疾分类第17页脊髓损伤面临残疾问题瘫痪（截瘫、四肢瘫）痉挛感觉障碍膀胱/直肠功效障碍自主神经功效异常性功效障碍卧床引发各种并发症日常活动受限心理问题残疾及残疾分类第18页病 损失 能残 障1 智力性2 其它心理性（意识、睡眠）3 言语4 听觉性5 视觉性6 内脏性7 骨骼性8 局部毁形性（缺鼻、畸形、造瘘）9 局部感觉障碍10全身性（瘙痒、衰弱、疲劳、

7、出血倾向、痛过敏、代谢性疾病等）11多发性1 行为性2 交流性（听、视、书写、手势）3 自理性（个人卫生、穿衣、尿便）4 行动性（行走、转移、携物）5 身体支配性（家务操作、拾取物、跪、蹲）6 技能性（开关门闩、用钥匙、点火、用水龙头、使用电插头、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾小物品、手指活动、足控制等）7 环境适应性（耐力：如坐站时间、冷热、声音、工作担心、气压、日光、创伤易感等）8 专门技能性（智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成任务能力等）9 其它活动受限1 定向性2 自主生存性（依赖呼吸机、起搏器等）3 行动性（盲、心肺限制）4 职业性5 社会组合性（抑制或限制参加、关系缩减、失调、孤

8、立、流离失所）6 经济自给性残疾及残疾分类第19页怎样进行残疾分类评定残损评定?残疾评定?残障评定?残疾及残疾分类第20页表4-1 残疾分类特征、表现以及对应康复评定和治疗路径分类障碍水平表现评定康复目标(层次)康复方法病损器官水平器官或系统功效严重障碍或丧失关节活动范围肌力.耐力.协调神经反射电诊疗.心电测试步态分析脑高级功效改进功效训练失能个体水平生活自理能力严重障碍或丧失ADL评定:BarthelIndexFIMfCA代偿1.作业治疗2.ADL训练3.辅助具应用残障社会水平社交或工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力评定生活质量评定环境评定替换1.环境适应和改造2.替换工具残疾及残疾分类第

9、21页康复目标三个层次改进与恢复：经过训练和其它办法改进生理功效。比如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功效训练等。代偿：经过各种矫形器和辅助具，使减弱功效得到放大或增强。比如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替换：经过一些器具，替换丧失生理功效。比如轮椅、假肢等。 残疾及残疾分类第22页陈杰照片肢体运动功效康复（功效6级，肌张力正常）高级脑功效康复（言语功效、认知功效正常）直肠膀胱功效康复日常活动能力完全自理（100）重返工作岗位康复结局-功效恢复残疾及残疾分类第23页胸1脊髓损伤后KAFO帮助下行走功效代偿1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法站立行走截瘫患者采取减重+支具+“XOS”仪等综

10、合康复治疗，患者能扶拐步行600步，到达ADL完全自理。残疾及残疾分类第24页 残疾程度辨证关系病损、失能和残障三者之间没有绝正确界限，其程度能够相互转化。病损者在没有适当康复治疗时，可能转化为失能，甚至残障。而失能或残障者也可能因为康复治疗而向较轻程度转化。普通情况下，残疾发展是按照病损、失能和残障次序进行，不过也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能因为心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后，快速转化为病损。 残疾及残疾分类第25页残损、失能、残障之间关系 体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功效 器官水平个体水平社会水平 疾病残损残疾残障残

11、疾及残疾分类第26页国际新残疾分类标准ICIDH-2 国际功效、残疾和健康分类internationalclassification of functioning,disability and health ICIDH-2,ICF)与身体水平、个体水平或社会水平相关在自然、健康功效状态，能够用身体功效、个体功效、社会功效来表示在残疾方面，能够用残损、活动受限、参加受限来表示我国当前仍采取ICIDH分类法, 但ICF分类系统值得推广和介绍残疾及残疾分类第27页身体功效和结构病损或残损 身体功效（Body function） 是指身体系统生理或心理功效；身体结构（structure，B）是指身体解

12、剖部分，如器官、肢体及其组成； 残损 指身体解剖结构上缺失或偏差，是在身体各系统功效和结构水平上评价肢体功效障碍严重程度 病损比疾病或紊乱范围更广泛残疾及残疾分类第28页活动或活动受限 活动（activities,A）指个体从事活动或任务；是一个综合应用身体功效能力。活动消极方面是活动受限（失能）。 活动受限 指个体从事活动困难活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动水平上评价功效障碍严重程度，指按正常方式进行日常活动能力丧失和工作能力受限，它是建立在病损基础上残疾及残疾分类第29页参加或参加受限 参加（participation,P）指与健康状态、身体功效和结构、活动及相关原因相关个人生活经

13、历参加受限 指个人生活经历程度或方式存在问题。残疾及残疾分类第30页身体功效与结构活动参加情景性原因组成身体（身体部分）个体（作为一个完整人在标准环境中）社会（人在现实环境中）环境原因（功效外在影响）个人原因（功效内在影响）特征身体功效身体结构执行任务能力在现实生活中完成任务能力社会态度人特质主动方面功效和结构完整性活动参加促进原因消极方面损伤活动限制参加限制障碍妨碍第一类限定值普通限定值：范围和程度第二类限定值部位帮助程度残疾及残疾分类第31页情景性原因情景性原因 指个体生活和生存全部背景，包含环境原因和个人原因残疾及残疾分类第32页 健康与残疾关系 健康情况（障碍或疾病） 环境原因 个人原

14、因身体功效和结构 活动 参加残疾及残疾分类第33页 ICF与ICIDH不一样之处 三水平分类术语改变 ICIDH-2增加并强调了新内容情景性原因ICIDH-2是在“健康成份”上残疾分类 ICIDH-2分类中全部成份之间都是双向互动 残疾及残疾分类第34页 中国残疾分类标准介绍 1986年10月 国务院正式同意了五类残疾标准五类残疾标准包含：视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神病残疾内脏残疾没有包含在内，使用时加以注意。 残疾及残疾分类第35页1.视力残疾 盲：一级盲、二级盲 低视力：一级低视力、二级低视力。残疾及残疾分类第36页2.听力语言残疾 聋：一级聋、二级聋 重听：一级重听、二级重听

15、 单纯语言残疾 残疾及残疾分类第37页3.智力残疾一级智力残疾，极重度二级智力残疾，重度三级智力残疾，中度四级智力残疾，轻度残疾及残疾分类第38页4.肢体残疾标准一级肢体残疾完全不能实现日常生活活动 记0-2分 （四肢瘫、截肢或缺肢、功效重度障碍）二级肢体残疾基本不能实现日常生活活动 记3-4分三级肢体残疾能够部分实现日常生活活动 记5-6分四级肢体残疾基本能够实现日常生活活动 记7-8分残疾及残疾分类第39页5、精神病残疾 一级精神病残疾（极重度） 二级精神病残疾（重度） 三级精神病残疾（中度） 四级精神病残疾（轻度） 残疾及残疾分类第40页残疾学在康复医学中作用康复医学实质上是“残疾”医学，主要是围绕着残疾对象展开各种评定、治疗，最终处理残疾引发功效受限、能力受限、参加受限。康复医学基础、评定及治疗都是以残疾为中心，处理残疾可能引发各种问题。残疾及残疾分类第41页残损（功效受限）残疾学残损残疾学与症状学比较（研究重点 在评定中作用 对合并症看法 治疗）残损中包括到残疾问题肌肉损伤问题，关节损伤问题，骨损害问题，神经损害问题残损后评定残疾及残疾分类第42页 失能（活动受限