颈肩部肌肉触诊

1、颈肩部物理检验 二河南中医三附院推拿科 董升第1页1 斜方肌病人坐位，站在病人后面或病人俯卧位，观察病人。在触诊前很轻易注意病人外形差异。为了触诊斜方肌上部纤维，把手指从枕骨突起向外向下移到锁骨外1/ 3。斜方肌呈扁平状，由于纤维旋转，会感到像一个条索状结构。继发于牵拉和外伤，斜方肌常出现压痛，担心。将拇指放在后面，食指和中指放在前面可触诊此肌肉。斜方肌下部纤维附着于肩脚冈内侧，沿下胸椎棘突内侧和下方走行。让病人压低肩呷骨时，此肌肉纤维更显著。斜方肌中部纤维可在肩峰到第7颈椎和上部胸椎棘突处触及，当让病人内收肩脚骨时，此肌肉更显著。第2页2 枕大神经枕大神经在靠近斜方肌止点处穿出。位于斜方肌附

2、着点近侧，在枕骨隆起外侧，可触及颅骨基底。仅在神经有炎症时才可触及枕大神经。穿过半棘肌，当头半棘肌受到过分刺激时，头皮可能出现疼痛、麻木或烧灼感神经嵌压症状。此也可能是颈部急性扭伤引发病人头痛原因。第3页3 项韧带 项韧带浅部附着于枕骨隆起外侧和第7颈椎。在颈椎棘突上和棘突间易于触及。当病人屈颈时更显著。此韧带继续向尾侧延伸为棘上韧带和棘间韧带。第4页4 肩胛提肌 肩胛提肌附着于C1-C4颈椎横突和肩胛骨上方内侧。此肌肉含有提肩胛骨作用，也作为颈部侧屈肌。然而，它也有向前拉颈椎前凸动力性作用。所以，它常维持强制性连续收缩状态。在肩胛骨上内侧缘远侧止点可能触及压痛。可在病人俯卧或坐位进行触诊可让

3、病人头旋离检验侧进行触诊，经过向检验侧移动棘突使斜方肌松弛，横突向前移动使肩胛提肌担心第5页5 颈动脉结节颈动脉结节位于C6椎横突前方，颈动脉多位于结节浅面，当触及结节时，易于触及动脉。必须注意不要同时触及两侧颈动脉结节，因为可能引发颈动脉血流降低。在检验前方颈椎时，颈动脉结节是确定位置一个有用标志。第6页6 胸锁乳突肌为便于胸锁乳突肌触诊让病人向待检验一侧屈颈，然后同时旋转进触诊。此活动使肌肉更显著，易于确定。触诊胸骨柄上附着点和锁骨内侧，然后肌肉移向上和外侧到乳突附着处，上斜方肌和胸锁乳突肌在项上线会合附着到颅骨。移向附着内侧会感到枕动脉搏动。胸锁乳突肌是在颈前三角前缘，斜方肌上部在后缘，

4、锁骨在下缘。它是触诊淋巴结肿大有用标志。第7页7 斜角肌 前斜角肌附着于全部颈椎横突前结节，中斜角肌附着于全部颈椎横突后结节，它们二者远端附着于第1肋。因为前斜角肌与锁骨下动脉和臂丛关系，在临床上是很有意义。这些结构受压可能造成胸廓出口综合征。前斜角肌和中斜角肌有利于提第1肋。后斜角肌从c4一C6椎横突后结节附着到第2肋。双侧前斜角肌收缩可屈颈，一侧肌肉收缩可使颈侧屈。在矢状位，这些肌肉共同作用稳定颈椎。在车提速时发生事故中可能损伤此组肌肉。当一个人静止位坐着，受到后面撞击时可能发生斜角肌损伤。把手放在颈前三角区外侧，让病人向对侧屈，可牵拉斜角肌肌肉，便于触诊。吸气也可使此肌肉更显著。第8页7

5、 斜角肌第9页7 斜角肌前中斜角肌1.患者平卧因为前斜角肌一部分位于胸锁乳突肌侧边深面，稍微向对侧转动头部以更加好地将其暴露轻轻触及胸锁乳突肌外侧边缘 并转动前斜角肌肌腹。2.继续触及下面覆盖锁骨部分3.横向移动探查中斜角肌，并感受其相同肌腹4.让患者稍微弯曲头部，可触及斜角肌收缩。第10页7.斜角肌后斜角肌1.患者平卧，后斜角肌横向延伸到颈部被挤压在中斜角肌和肩胛提肌之间。2.找到中斜角肌和肩胛提肌将手指放在这些肌腹和肌下端下方。3.从颈椎横突到第2肋方向迟缓滑行并弹拨薄薄 肌肉组织4.让患者吸气，能够感受后斜角肌收缩第11页8.淋巴结多组淋巴结位于头和颈部，有大量淋巴结长淋巴结链。胸锁乳突

6、肌深部正常情况下不能触及这些淋巴结。假如继发于炎症或恶性肿瘤淋巴结出现肿大，可在胸锁乳突肌周围触及。第12页9 颈动脉搏动视诊可看到颈动脉搏动。确定颈动脉结节处胸锁乳突肌，把食指和中指放在肌腹中部内侧向颈椎横突方向压迫，让病人向检验侧旋转头部后触诊。这么可使肌肉松弛，使脉搏显著。记住不要压得太重以免脉搏消失。第13页10. 颈椎激发点-斜方肌斜方肌存在许多激发点第14页10. 颈椎激发点-胸锁乳突肌胸锁乳突肌激发点多引发如鼻充血、眼部不适、头痛等。第15页10. 颈椎激发点-斜角肌斜角肌可是疼痛放射到手第16页10. 颈椎激发点-头夹肌和枕骨下肌常能够可引发头痛第17页11.主动活动检验让病人

7、坐在光线良好检验室椅子上，应从前面、后面和两侧面观察病人活动。病人活动时，尤其应注意病人是否愿意活动、活动质量和可能活动范围。地面标志可为病人起到导向作用和变换活动方式。让病人闭眼重复活动可能有帮助。在检验颈椎前，应该快速让病人活动上肢关节，让病人充分抬起上肢;强调内旋、内收和伸展结合；被动地活动肘关节和腕关节，这可检验整个上肢活动范围。假如活动时无痛，那么这些关节就无须再检验，继续进行颈椎检验。让病人进行下面活动:前屈和后屈，向左右侧屈和向左右旋转。观察病人可能活动范围、活动平滑程度、病人是否愿意活动和脊椎曲度排列和对称性。第18页11 主动活动检验第19页12 .颈椎和上肢神经系统检验1 椎间孔挤压试验：这项时间往往在患者曾有神经根症状而在检验时无症状情况下应用。第20页12 .颈椎和上肢神经系统检验2.椎间孔分离试验：病史陈说中有神经根症状和表现出神经很病变体证患者。它达用来减轻症状。第21页12 .颈椎和上肢神经系统检验3.压肩试验：用于臂丛神经损伤检验，臂丛神经损伤，常侵犯两个以上神经根第22页12 .颈椎和上肢神经系统检验3. 5.肩关节外展试验:用来检验神经根性症状。尤其是C4或c5神经根，患者能够取坐位或平躺,患者主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶；症减轻或缓解表明存在颈