颅内动脉瘤介入手术中常用支架的特点及病例分享

1、颅内动脉瘤介入手术中惯用支架特点及病例分享大连医科大学从属第一医院神经外科 李阳7月7日第1页 脑动脉瘤介入治疗是颅内动脉瘤主要治疗伎俩。 近年来，血管内治疗颅内动脉瘤受到了越来越多应用和研究。 伴随血管内介入技术发展、栓塞材料改进以及操作者手术熟练程度提升，当前对于一些复杂颅内动脉瘤介入治疗成为可能。颅内介入快速发展第2页 伴随影像学及基础研究深入，当前认为： 颅内动脉瘤最根本原因是因为颅内血管壁病变，治疗上也应该以载瘤动脉重建为主。 所以，当前治疗越来越重视载瘤动脉重建。 在载瘤动脉重建方面，颅内支架起到了非常主要作用。血管重建与颅内支架第3页血流导向作用 改变载瘤动脉血管走行及血管成角

2、改变载瘤动脉及动脉瘤内血液动力学2. 支架网格可认为胶原纤维提供依附点，刺激内皮细胞生长颅内支架作用第4页颅内支架概览第5页外观NeuroformSolitaire ABEnterprise第6页三种支架规格第7页贴壁性： SolitaireNeuroformEnterprise支撑力：EnterpriseSolitaireNeuroform血管壁覆盖 ：NeuroformEnterpriseSolitaire网孔大小：SolitaireNeuroformEnterprise输送平滑度（柔软性）：SolitaireEnterpriseNeuroform压缩50%径向力:SolitaireEnt

3、erpriseNeuroform压缩15%径向力：NeuroformSolitaireEnterprise第8页特点特点开环/闭环回收顺应性贴壁性支撑力血管壁覆盖面积网孔大小Neuroform开环不能回收Enterprise闭环释放70%能够回收Solitaire闭环完全能够回收第9页临床应用Solitaire比Enterprise更有效预防弹簧圈逸出。Solitaire比Enterprise在操作上愈加柔顺，但术中不良事件发生更多一点。第10页 Enterprise和Neuroform支架在栓塞率，复发率和术后并发症发生上无显著差异，Enterprise支架在操作上愈加含有优势。第11页En

4、terprise支架栓塞串联动脉瘤一例患者基本情况性别 女性年纪 84岁现病史 患者在家洗脚后，由坐位变为站位后突发猛烈头痛，为全头胀痛，伴恶心，呕吐2次。既往病史 冠心病 ，糖尿病 2年，左下肢支架植入术术后1年。 血压 172/74mmHg血糖 12.2mmol/L心电图 窦性心律，心电轴不偏，正常心电图 临床症状 轻到中度头痛，无神经功效缺失 Hunt-Hess分级 II级第12页术前CT示：蛛网膜下腔出血影像学资料第13页术前CTA示：左侧两个颈内动脉后交通动脉瘤第14页治疗经过 治疗计划： 1.患者后交通段见2个动脉瘤，均为宽颈。 2.该患者为串联动脉瘤，术前评定决定行支架辅助栓塞，

5、术前考虑近心端为责任病灶，计划先处理责任病灶。 术前准备： 给予阿司匹林 300mg及氯吡格雷300mg 第15页术中3D图像第16页操作过程：1.微导管到位近端动脉瘤2.部分释放Target 3mm6cm3.支架植入 Enterprise 4.5mm 22mm 覆盖近端动脉瘤开口。操作过程第17页4.应用GDC 2mm 6cm栓塞，发生了微导管头端移位，调整微导管头端至远端动脉瘤，栓塞远端动脉瘤，继续应用Target 2mm 4cm栓塞至满意 。5.调整微导管头端至近端动脉瘤 ，换用Target 2mm 4cm栓塞近端动脉瘤第18页6. 用Target 2mm 4cm栓塞动脉瘤至满意。第19

6、页术后造影：两个动脉瘤均完全栓塞，载瘤动脉通畅。第20页使用器械列表：Target 360 Ultra 3mm6cmTarget 360 Ulrtra 2mm 4cm 2个GDC Ultrasoft 2mm 6cmEnterprise 4.5mm 22mmSynchro神经导丝SL10微导管第21页术后处理及转归 患者情况：患者术后神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，d=3mm，光反应灵敏，四肢肢体肌力V级。双侧babinski sign（-）术后处理：1.给予三H疗法。 2.给予替罗非班静脉泵入12h。 3.给予阿司匹林及氯吡格雷口服。第22页总结病例处理关键点： 术中微导管塑性为 “J”形，角度较大，利用血管支撑力实现微导管到位。好经验总结：当微导管位置在动脉瘤颈部时，可选取相对柔软Target圈，预防微导管头端移位。疑问点