结核菌素PPD试验

1、PPD注射、判读、临床使用第1页目录123456结核分枝杆菌结核菌素注射不良反应临床意义结果判读PPD第2页PART 1结核分枝杆菌第3页结核分枝杆菌于1882年由德国科学家罗伯特.科赫首先发觉。Robert Koch第4页这种细菌生长迟缓，增殖一代需要10-20小时（其它常见细菌增殖一代仅为10-20分钟，如大肠杆菌增殖一代时间为20分钟），结核杆菌这种特点使得结核病成为一个慢性疾病，其治疗周期也显著长于其它细菌感染。慢慢慢慢慢第5页暴露结核菌在与70%酒精接触5-30分钟后能够被杀死，所以能够使用酒精来进行皮肤消毒。另外，惯用“84”消毒液，用0.5%浓度，15分钟能够杀死结核菌。不过假如

2、结核菌是混在痰液中，则酒精或84消毒液效果不佳。结核菌生存力较强，在室温和阴暗处，干燥痰内结核菌能够存活6-8个月，粘附在飞扬空气尘埃中结核菌能够保持传染性8-10天。结核菌普通对低温比较耐受，在-6左右能够存活4-5年。结核菌对于干热比较轻易耐受，在阳光下曝晒2-7小时，或100下需4-5小时，结核菌才能被杀灭，结核患者用过东西，能够放在强阳光下直晒半日，基本上能够到达消毒目标。而当湿热情况下，结核菌更轻易被杀死，在6030分钟，或7010分钟，805分钟及901分钟，就能够杀死结核菌，所以煮沸和高压蒸汽消毒是最有效杀灭结核菌方法。细菌特征第6页PART 2结核菌素第7页结核菌素是结核杆菌菌

3、体成份PPD（ purified protein derivative ）OT（ old tuberculin ）柯赫（R.Koch）首先创造塞伯尔（Seibert）首先制备第8页PPDTB-PPDBCG-PPD第9页卡介菌纯蛋白衍生物 （BCG-PPD）系从减毒牛型结核分枝杆菌（卡介菌）培养滤液中提取一个含有免疫反应原活性物质，可引发卡介苗免疫接种者和对牛型结核杆菌感染者皮肤反应。制备方法第10页BCG-PPD用于结核病临床诊疗、卡介苗接种对象选择及卡介苗接种后机体免疫反应监测。卡介菌纯蛋白衍生物【使用对象】婴儿、儿童及成人。【禁忌】患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼

4、结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。第11页制备方法系用人型结核杆菌强毒株（H37RV）经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体，用沉淀、分离、洗涤及再溶解提纯方法制成液体制品，含有从结核杆菌培养滤液中取得活性物质，其主要成份是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接收卡介苗免疫机体，能引发特异皮肤变态反应，用于检验结核杆菌感染及观察机体免疫反应。结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）第12页TB-PPD用于结核病临床诊疗、卡介苗接种对象选择及卡介苗接种后机体免疫反应监测。结核菌素纯蛋白衍生物【使用对象】婴儿、儿童及成人。患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜

5、炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。第13页芒图氏法Mantoux第14页在结核病辅助诊疗与流调时应采取TB-PPD可提升准确性；在卡介苗接种后阳转率检测时用BCG-PPD可提升灵敏度。TB-PPD和BCG-PPD临床效果比较81.7%17.7%32.9%64.8%肺结核患者TB-PPDBCG-PPDTB-PPDBCG-PPD卡介苗接种者结论第15页TB-PPD和BCG-PPD临床效果比较BCG-PPDTB-PPDTB-PPD特异性反应强，对非经典结查对型反应也较强。对阳性反应较强，强阳性反应轻易出现水泡、局部坏死、淋巴管炎，颜色较深。BCG-PPD特异性反应较弱，相对安全性好

6、一些。对阳性反应较弱，强阳性反应轻，普通无水泡、局部坏死、淋巴管炎，颜色较浅。第16页结论：TB-PPD 、BCG-PPD交叉反应较强。但BCG-PPD用于卡介苗接种后效果考评其阳性率及硬结平均直径显著高于用人型结核杆菌制备结素制品PPD，说明对型制品特异性强（高约2mm）。而BCG-PPD用于结核病筛查或临床诊疗时则阳性反应强度均不及TB- PPD（低约2mm）。所以，BCG-PPD应只限于卡介苗接种后质量监测用，考查阳转率。第17页结核病普查与临床结核病诊疗流行病学调查、亲密接触者筛查 入学筛查TB-PPD应用范围第18页注射反应原理型变态反应凡感染过结核杆菌机体，会产生对应致敏T淋巴细胞

7、，含有对结核杆菌识别能力。当再次碰到少许结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出各种可溶性淋巴因子，造成血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，造成浸润。约在4872小时内，局部出现红肿硬节阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。第19页PART 3注射第20页知情同意物品准备现场注射结果判读不良反应第21页知情同意I AGREE第22页禁忌症各种传染病恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病急性期。有过敏反应史者，尤其是对其它预防注射有过敏史及免疫缺点婴儿。体弱及严重衰竭者。高热患者。第23页知情同意流程目意

8、义签字确认不良反应1注意事项234第24页75酒精1.0ml注射器工作装棉签抢救物品记录表物品第25页 局部75酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸收稀释液0.1ml （5IU）皮内注射，使成68mm大小圆形皮丘，针头旋转180度，拔出。 选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方34cm处，或取右前臂。21芒图氏法Mantoux第26页注意事项注射器及针头应该专用，不可作其它注射之用。安瓿开启后在半小时内使用。安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。结核菌素试剂应于28 避光保留及运输。注射时第27页注意事项注射

9、部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药品和花露珠、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。试验后，在原地休息片刻无不适再离开，尤其是过敏体质者要注意有没有过敏反应。亲密观察试验后反应，普通无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有出现不一样程度发烧，普通能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。 试验后48-72小时按时到医院看反应结果，提前或推迟要求时间会影响结果判断准确性。注射后第28页PART 4不良反应第29页不良反应局部反应全身反应红肿热痛水泡溃疡坏死发烧、疲惫、头疼、恶心过敏性休克晕针第30页局部普通反应无须处理。如：红肿、硬

10、结等，但宜保持局部清洁、防止搔抓等，以防感染及结果观察。多发生于过敏性体质及结素注射过量者，一般于注射结素后12二十四小时内出现发烧、疲惫、头疼、恶心等全身反应，但多在25天自行消失，无需尤其处理；若全身较重或时间过长，宜对症治疗并及时到医院查找原因。局部反应全身反应第31页第32页普通水泡可直接用1%龙胆紫涂抹，较大水泡或大水泡宜先用无菌注射器将泡体内液体抽出后，再用1%龙胆紫涂抹，必要时还须以无菌敷料进行包扎。普通用1%龙胆紫或用磺胺软膏、红霉素软膏等进行涂敷，并保持局部清洁。 可局部制动或降低活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生素治疗。水泡溃疡坏死淋巴管炎第33页过敏性休克

11、表现办法试验后很快出现面色苍白甚至紫绀、血压下降、 呼吸迟缓等。应马上让病人仰卧，立刻肌注1%肾上腺素0.51mg，还可给予地塞米松、中枢兴奋剂、升压药品等，并采取吸氧等各种抢救办法。表现多发生于儿童或过敏体质患者观察0.51小时后方可离开医院注意第34页病灶反应个别严重者可适当选取抗生素治疗。表现为结素试验数小时后，病灶周围毛细血管扩张、通透性增加，病灶充血、渗血，形成一过性病灶周围炎。病灶反应普通无需处理多在12天内自行消散，第35页晕晕晕晕晕针头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕倒、失去知觉。以小儿及体弱女性多见，主要原因是患者恐惧不安、精神担心所致，亦可由饥饿或低血糖诱发应马上拔下针头

12、，让患者平卧，头部放低，保持平静并注意保暖，普通休息一会儿可自行恢复。第36页PART 5结果判读第37页平均直径=（横径+纵径)/2硬结 硬结 硬结 硬结第38页48-72小时为观察反应时间硬结横径毫米数纵径毫米数表示水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作统计测量方法时间直径特殊第39页阴性普通阳性强阳性中度阳性 5mm5-9mm10-19mm成人20mm儿童15mm结果判断标准水泡、坏死及淋巴管炎第40页第41页第42页第43页第44页PART 6临床意义第45页阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染

13、，应深入检验是否有结核病。阳性临床意义第46页 结核病现症患者；已受结核菌感染但并不意味着发病或患病；卡介苗接种所致变态反应；3岁内未接种卡介苗者提醒体内存在结核病灶, 应及时进行结核菌检验、影像学检验、血沉等检验以确定诊疗和治疗。普通阳性中度阳性临床意义第47页 结核病患者；感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。 强阳性临床意义第48页PPD反应区分接种卡介苗自然感染多为59mm多为1015mm浅红深红较软，边缘不整较硬，边缘清楚较短，23天即消失较长，可达710天以上有较显著逐年减弱倾向，普通35年内逐步消失短时间内反应无减弱倾向，可连续若干年，甚至终

14、生硬结直径硬结颜色硬结质地阳性反应连续时间阳性反应改变第49页2年阴性阳性硬结10mm新近感染过结核菌 可能存在活动性病灶第50页如受试者处于原发感染早期，还未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其它传染病，在这类情况下，均可暂时出现阴性反应。阴性临床意义第51页未受结核菌感染 非结核病已受结核菌感染处于结核感染早期（48周）高龄个别老年人因机体变态反应功效低下免疫功效低下者免疫系统受干扰、免疫缺点性疾病、 、尿毒症、恶性肿瘤接收放、化疗者等使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素患者患急性传染病、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者麻疹、猩红热、水痘技术误差或结核菌素失效阴性第5

15、2页有些以前感染结核病人在感染后多年进行测试时可能呈阴性，因为免疫系统反应可能会逐步减弱。一次初步皮肤试验，即使是阴性，但可能刺激身体免疫系统，使以后测试结果呈阳性。二次试验第53页二次试验第一次注射后48至72小时检验结果 1、呈阳性，考虑感染者 2、呈阴性，在1至3周后给予第二次测试 阴性第二次注射后48至72小时检验结果 1、呈阳性，考虑以前感染 2、呈阴性，考虑未感染 一个经过两个步骤测试被诊疗为“感染”人被称为“结核菌素转换”。结核菌素转换第54页影响结核菌素反应强度原因如结素效价相同，年纪、性别、感染时间及程度、以前有没有重复进行结素试验，甚至于不一样种族个体间都有一定差异。结素效

16、价与反应强度普通呈正相关，即效价高，硬结直径则大，呈直线上升，硬结直径与结素剂量呈对数上升结素效价其它原因PPD第55页在肉眼就能够看到质改变，普通重复注射部位所出现红润和硬结境界均不鲜明，红润色调也不鲜艳（将此色称作朽叶色反应）。其次副反应在时间上也有促进，出现率也高。这种增大现象，不论旧结素还是PPD中均可见到。就是在同一部位重复进行结核菌素试验时出现反应，同首次实施部位比较，反应出现早、程度强（反应大）、消退早、水泡多，对以后反应有增大作用，认为重复注射时应换新部位。该结果为1955年WHO观察所得。结核菌素促进反应（增强现象）增强现象定义朽叶色反应PPD第56页首次部位及重复部位水泡形

17、成率比较（%）PPD第57页PART 7实际应用第58页卡介苗接种选择和监测新生儿在24 h后，直接接种卡介苗未接种卡介苗超出3个月龄者，必须做PPD试验，阳性时普通表示已感染结核菌并已产生抗体，不再需要接种卡介苗；反之。PPD试验为疫苗查漏补种提供了条件，提升了卡介苗接种率，有效降低了儿童结核病发病率及儿童结核病死亡率。应用1卡介苗接种选择和监测第59页 寻找结核病人和选择与发觉治疗对象：15岁以下儿童结素阳性（强阳性反应者发病率较高，可作为X射线健康检验前一个筛选方法，能降低费用和受X射线照射，对接收呈阳性反应而没有临床结核病儿童，因为发病率高，可作为预防性治疗对象，降低发病机会，对亲密接触者是发觉传染源主要路径之一。应用2筛查15岁以下儿童结素阳性第60页测定结核感染和年感染率：经过结素试验可取得一个地域结核感染和结核菌传输情况。辅助结核病诊疗和判别诊疗：结核菌素反应越强，结核菌感染可能性越大，但不一定患病，未接种卡介苗儿童呈阳性反应，有主要参考意义，年纪越小诊疗价值越大。需注意：结核病也可能使结素反应阴性，如高