椎体成形术和椎体后凸成形术

1、椎体成形术和椎体后凸成形术11月-年4月学习于山下大医院骨科脊柱组第1页一、概 念Percutaneous Vertebroplasty（经皮椎体成形PVP）和Percutaneous Kyphoplasty（经皮椎体后凸成形PKP） 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥，可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩脊柱，潜在骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄。 此法在Vertebroplasty基础上，先用特制气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，降低渗漏，含有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀气囊有可能深入损伤椎体及邻近组织。第2页二

2、、发展史1984年（1987年文件正式汇报）法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，取得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意止痛效果和强化椎体作用-开创了这类骨折治疗新纪元。1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并快速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）第3页二、发展史 1999年东南大学从属中大医院在国内率先开展

3、经皮椎体成形术这一技术，该院5月举行首届全国经皮椎体成形术专题研讨会和手术演示会。第4页椎体成形术疼痛去除：90%稳定骨折不能矫正后凸畸形，恢复椎体高度差高压注入，骨水泥渗漏率较高，危险性较大椎体后凸成形术疼痛去除：90%稳定骨折矫正后凸畸形，恢复椎体高度好（急性骨折）扩张产生空间显著降低骨水泥漏出率三、二者比较第5页四、适应症 PVP主要用于治疗各种原因引发椎体压缩性骨折（vertebral compression fractures,VCFs）或肿瘤浸润引发疼痛，并增加椎体强度，详细以下： 1、溶骨性椎体转移瘤； 2、多发性骨髓瘤； 3、脊椎骨血管瘤； 4、骨质疏松性椎体压缩骨折； 5、其

4、它，如放疗后复发脊椎嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤等能够尝试。第6页四、适应症 骨质疏松性椎体压缩骨折是PVP最主要适应症之一，尤其是绝经后老年女性椎体压缩骨折高达25%-30%，最常累及胸腰段（T11-L2），极少出现神经症状，仅表现为重复发作或顽固性腰背痛，骨质疏松性椎体骨折出现以下情况能够行PVP治疗： 1、连续卧床2-4周，仍有改变体位时诱发疼痛加重； 2、出现新其它节段椎体压缩骨折； 3、陈旧性椎体骨折畸形不超出2个节段； 4、楔形或鱼尾型VCFs 5、骨折椎体内无影像学假关节形成或真空征像第7页 1、有显著凝血功效障碍者。 2、脊椎广泛破坏或椎体塌陷严重（超出75%）时，PVP操作有一定困难

5、，而且发生渗漏几率较大； 3、合并椎管狭窄，有神经症状需要椎管减压时； 4、没有急诊椎管减压相关技术、条件和经验医院要慎重开展此项工作。 5、椎体后缘骨折破坏者 6、严重心肺疾患 7、椎体骨髓炎或全身感染存在者五、禁忌症第8页 1、患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动； 2、调配灌注剂中未聚合单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用； 3、PMMA聚合过程中产生热对神经末稍有破坏作用； 4、患椎内压下降也可能是止痛原因之一；六、可能止痛机理第9页七、器械介绍第10页 X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合哪个阶段，多椎体骨折可能发生于不一样时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治

6、疗，MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起主要作用 八、手术椎体确定 1、急性期或亚急性期（2-30天之间骨折）： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号； 2、晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号，当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。相反对于X线片椎体无显著压缩，但MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体，给予手术。第11页第12页 1、体位责任椎定位 九、手术过程第13页九、手术过程2、局部麻醉，定位，透视验证、调整3、置入穿刺针达椎体前1/3处，透视并置入导针第14页九、手术过程4、置入工作套管达椎体后1/35、手钻钻出通道第15页九、手术过程6、置入球囊扩张器，