护理安全教育

1、护理安全警示教育 塈护理差错纠纷防范与案例分析 人民医院护理部 雷帮梅 一3一9第1页护理安全主要性护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。护理安全是护理管理重点，是护理质量主要标志之一，其主要性主要表达在以下三方面： （一）护理安全直接关系护理效果 （二）护理安全直接影响医院社会效益和经济效益 （三）是衡量护理管理水平主要标志第2页护理安全主要性对病人影响：病情恶化、功效障碍、生命对医院影响：社会效益、经济效益、医院生存对护士影响：经济、职称、法律纠纷、职业、人身安全第3页护理安全相关原因人员素质原因技术原因管理原因物

2、质原因环境原因患者原因第4页护理安全控制加强安全教育增强法制观念，依法管理加强专业理论技术培训建立完善安全监控机制第5页护理安全行为准则十不查对、十不执行： 医嘱不“三查八对”。口头医嘱不复述两遍。转抄或重整医嘱不经两人查对。服药、输液、注射有疑问不查询。药物质量、标签、使用期不检验。药品作用、配伍禁忌不清楚。易过敏药品不做皮试。集体摆药不经两人查对。使用毒麻药不重复查对。输血不经两人查对 。不得执行。第6页护士安全行为准则护理人员上岗十时、十预防各项查对时 预防主观臆断行交接班时 预防工作脱节业务生疏时 预防随意蛮干假日值班时 预防思想涣散单独值班时 预防精神倦怠多人值班时 预防相互依赖工作

3、清闲时 预防大意散漫工作繁忙时 预防草率慌乱人员变更时 预防情绪波动临床带教时 预防放任自流第7页手术护理安全管理1、预防接错病人2、预防压疮和损伤3、预防延误手术时间4、预防物品清点有误（多物品、少物品都 不行）5、预防手术部位错误6、预防电灼伤、烧伤7、预防用药、输血错误8、预防护理带教差错第8页供给室、血透室安全管理供给室：1、防火、防盗、安全用水用电。2、恪守规章制度操作流程（清洗、包装、灭菌、储存、发放），压力容器规范使用。3、确保消毒灭菌物品质量，合格率要求100%。4、专科知识学习，科室间沟通。5、做好交接班。血透室：1、恪守规章制度操作流程。2、透析水检测与管理。3、透析机消毒

4、与管理，透析器管路与穿刺针等一次性物品管理。4、透析期间患者病情观察，认真做好各项统计。5、患者、工作人员院感控制。6、定时组织专科知识学习。7、做好交接班，（设备仪器、病人情况）第9页内镜室安全管理内镜室（胃镜、肠镜）1、恪守规章制度及操作流程。2、按（内镜消毒技术规范）严格做好内镜清洗、消毒、灭菌。3、观察病人情况、做好应急准备。4、认真做好相关统计。第10页科室安全管理方法药品包装相同，姓名相同、雷同。护士长要了解及时提醒。高危物品；电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋。家庭改变,情绪影响处理愿标准：先急后缓，危重病人优先，先暂时后长久巡视病人：不能单单只看输液液体量多少，同时观察穿刺

5、部位，管道，氧气瓶，热水袋，生命休征尤其是脉愽、呼吸、面色、术口渗血、使用仪器情况（暧箱、输液泵、牵引架）等。珍贵药品使用时注意通知：如白蛋白第11页案例分析特殊场所讲话随意一位肾衰患者在抢救时， 一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？” 患者家眷听后马上以“治疗不及时，不连续”向医院投诉。一名护士在给一个病情危重病人吸痰时，因吸痰器负压小，就说“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家眷以抢救办法不到位为由投诉。第12页案例分析沟通不良：了解病情方式某护士向病人问询病情问：你现在腹部痛还是不痛？回答：不痛问；昨天吃饭好还是不好？回答：比很好问；你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好启示；沟

6、通时假如需要提问，尽可能不要使用封闭式提问，而是尽可能使用开放式提问，取得信息更全方面，效果更加好。第13页案例分析问题医嘱，盲目执行使用方法不清，要了命：某医院医生准备用25%硫酸镁20ml口服导泻，结果误写成了静脉注射，护士看了医嘱后心想： 25%硫酸镁能静注吗，好象不能，但又拿不准，也没再问清楚。结果注射后患者高血镁死于呼吸麻痹。 血教训！ （静注、静滴必须稀释、迟缓，观察呼吸、尿量）医嘱不清，害人害己：某医院有一慢性衰竭病人，高热、烦躁，医生下医嘱：冬眠灵一支肌注。护士说；医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌注，结

7、果病人血压下降，再也没有醒过来。第14页案例分析 制度执行不严，信息不完整内科患者李某，06床，男性，住院10天开出院，医嘱带口服药出院。责任护士通知患者办出院手续。当初又有另一名患 者入院，当班护士马上安排新病人住06床。另一名主班护士到药房取出患者口服药，并发放给了06床患者（新病号）。 几小时后，原06床患者办理完出院手续后，到护士站取出院口服药，当班护士发觉发错药，造成纠给发生。第15页案例分析皮试问题一名有头孢类过敏史发烧患儿到门诊就诊，医生未问询过敏史和未查看门诊病历（病历有统计过敏史），即开静滴头孢类抗生素，护士接到药和注射单后也没仔细问询过敏史即给患儿配药输液，约几分钟后出现面

8、色潮红、皮疹等症状，家眷投诉引发纠纷。 主诉或有统计某项药品过敏，禁止再做皮试！ （二人看结果、及时统计、交待清楚、TAT脱敏注射）第16页案例分析医者仁心、敬重每一个生命患者黄女士，75岁，脑中风入院，病情危险。某护士在交班时候问另一护士，某床病人还没有死啊？ 恰好这句话被前来探视家眷听到。 后果.第17页案例分析欠费催款护士甲：某某、我都告诉你好几次了，欠款多了，今天不论好何要让你家人把钱交了，不然我们就停顿用药了。 护士乙：阿婆啊，今天是不是感觉好多了，不要着急，再配合医生治疗一个疗程，差不多能够出院了。噢，对了，住院处通知您需要补交住院费了，麻烦您通知家人来交一下。第18页案例分析某医

9、院一名护士16日13点为一位69岁女性住院患者接通了留置于右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，查找原因才发觉输液管和静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患者转移到监护室，但患 者终因失血过多抢救无效死亡。第19页案例警示某医院一护士为一名72岁晚期癌症患者经鼻鉰管注入口服抗癌药时，未经鼻鉰管注入，而误注入了患者静脉输液通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，1 小时后死亡。 给药路径错误第20页案例分析护理统计缺点：提醒大家，全部统计认真对待！写错患者姓名、性别、年齡，体温单绘制不规范、缺项，医嘱执行后不签字；护理统计与护理

10、办法不相符；采取护理办法后不统计效果，统计不连贯，不使用医学术语；前后矛盾。统计不真实，脉愽、呼吸、血压、大小便 情况凭想象填写，病情统计针对 情不强，不能反应实际病情改变。输液单、巡视卡、输氧卡、翻身卡、入院评定单、健康宣传教育单、压疮评定单、防跌倒坠床评定单等统计问题。第21页案例分析病情观察不到位对患者主诉和家眷反应不重视，观察病情不认真，一旦病情改变造成不良后果，轻易成为病人家眷投诉主要原因。 年轻护士临床工作经验不足，对患者病情改变不能作出正确判断。第22页案例分析 未按等级护理要求巡视，观察不仔细，患者发生病情改变没有发觉。某孕妇因妊高症入院。入院一周患者出现恶心、头晕，医生下达医

11、嘱；冬眠灵1号2ml肌注，执行时间是下午15点。晚上20点病人症状仍未缓解。医嘱再次冬眠灵1号2ml肌注，以后病人入睡。夜间护士曾2次巡视病房，均认为病人是正常入睡，没有认真看呼吸、摸脉博，到凌晨4点护士去测血压发觉病人口唇、面部表紫，呼吸、心跳全无。第23页案例分析操作查对不到位一名护士在给一名70岁男性昏迷患者提供早餐营养液时，误将营养液滴入了气管插管管道，待发觉有误时，营养液已进入了患者肺内200ml,患者室息死亡。某女性因家庭矛盾服用大量安定，送来医院马上给予洗胃，洗胃过程中护士没有认真观察出入量，洗胃液入量多，出量少，病人感 觉腹胀、疼通难忍，并吸出血性液体，经剖腹探查，发觉病人出现

12、了急性胃扩张胃破裂。第24页案例分析某患者因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡，医生下达医嘱：“25%硫酸镁100ml静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5%硫酸镁，而不是25%，医生疏忽，将2.5%错写成25%，护士也没有发觉其中错误，照样给患者执行了医嘱，结果药还没注完，病人就出现了颜面苍白，脉愽变缓，还没来得及抢救呼吸、心跳停顿死亡。第25页案例分析要求：假如医嘱错误，护理人员也没有认真查对就执行了错误医嘱，则对此发生不良后果，医生负主要责任，护士将负次要责任。有些人认为这么不公平。但之所以这么要求，就是要护士严格把好执行最终一关，医生医嘱写在病历或处方上，错误再多，因其

13、并未进入人体，所以并不会直接给患者带来伤害，护士直接和病人接触，稍有疏忽就会对病人带来不可挽回伤害，从这一点来讲，护士比医生责任更大。切记：执行、操作要动脑，不能机械执行医嘱！第26页案例分析查对制度执行不严护理人员将本该给甲产妇注射催产素注射到同一病房乙产妇身上，结果造成乙产妇子宫强直性收缩，胎儿室息死亡。一名1岁患儿因上呼吸道感染在一家医院治疗，患儿发烧39，医生下达医嘱复方氨基比林（安痛定）1/2支（即1ml）肌注，护士抽了一支药2ml去病房，边注射边与家眷说话，把一支药全部注射完了，拨针时发觉出了问题，马上汇报采取补救办法。 这名护士被该医院解聘了。 甘露醇多注事件 浓钠皮试事件 氯化

14、钾当成氯化钙事件 利多卡因当成50%GS静推事件 第27页案例分析查对药名不认真，只看头不看尾，或只看尾不看头，或只看药品包装，凭印象，不查对清楚就轻率用药。查对药品剂量不认真。病人床号、姓名、年齡查对不认真。（病人私自换床位造成输错血事故）。输液滴速问题：凡医生特殊要求药品滴速，护士应在输液瓶上、执行单上用红笔标注滴数。严格交接班。氧气安全管理：氧气存放间管理，病房使用氧气管理，有报道氧气瓶砸伤患者教训！导管意外拨脱跌倒、坠床（无床栏可使用约束带）巡视病房：监控摄像统计客观：（一患者手术后死于心脏病，医生纳闷，护士体温单天天统计脉博80次每分，再看心电图示心动过缓）第28页案例提醒紫外线灯管

15、理问题：防范意外照射，开关标识。宣传教育要到位。某医院妇产科：沐浴烫伤婴儿事件（水温过高）。第29页案例分析止血带造成截肢死亡案患者女、76岁。诊疗；慢性支气管炎并感 染，肺心病肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上3cm扎上止血带，当静脉穿刺成功后护士没有按操作规程及时松止血带，固定针头后，因为患者衣袖滑下来将止血带盖住了，所以护士就忘了止血带这个事。护士甲属哺乳期下班了，工作交由乙护士处理。在输液过程中病人屡次提出“手臂痛及滴速太慢”等乙护士认为疼痛是因为液体加了氯化钾刺激静脉所致，而且解释说“因为病情原因，静脉点滴速度不宜过快”第30页案例分析经过6小时，输完了500ml液

16、体，由护士丙取下输液针头，发觉局部轻度肿胀，认为是少许液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家眷才发觉止血带还扎着，于是马上解下来并汇报护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并汇报医生。止血带松解后4小时，护士乙发觉病人右前臂掌侧有2x 2厘米水泡2个，误认为是热敷引发烫伤，仍未汇报和处理。又过了6小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生汇报。第31页案例分析第三天行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱，加上中毒感 染引发心、肾功效衰竭，于术后一周死亡。（还有一护士刚为一小孩扎上止血带，另一护士叫她，走了，另一护士为其输液，

17、止血带造成截肢）教训：护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺后未及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死主要原因。护士乙因为技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现“手臂痛及滴速太慢”等现象不能正确了解，没有认真分析 检验原因。第32页案例分析护士乙对患者不正常疼痛和滴速慢考虑是血液回流障碍所致，不过没有想到去查看右上臂有没有受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发觉。护士乙发觉止血带忘解达9个半小时，且已出现水泡，仍未对止事引发重视，未向医生、护士长、科主任汇报，使病情又延误10小时。造成截肢、死亡严重后果！第33页案例分析氯化钾致死案患儿，男，40天，

18、入院诊疗为：佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药品性皮疹。医嘱10%GS7ml加5%氯化钙5ml,迟缓静脉注射。药房药师发药时责任心不强，没有认真查对，将10%氯化钾当成5%氯化钙10ml发出，护士在配药时也查对不到位，误将氯化钾当成氯化钙吸了5ml加入10%GS7ml中，给患者迟缓静注，后果.患儿因高血钾呼吸心跳骤停！第34页案例分析用药路径不妥；柴胡注射液（肌注、静滴）用药速度问题：氨茶碱注射速度用药禁忌症问题：氧氟沙星（老人、小孩）；利巴韦林（孕妇）；溶媒不妥：糖尿病人（葡萄糖），疗程不妥：强松长久服用（股骨头坏死）违反用药禁忌：脑出血（川弓嗪）药名错误：名字易混，一字之差医嘱剂量不清：如1支

19、。皮试不规范：外来药品问题：不知道药品确实切起源，或起源渠道不正规（药店、私人诊所），护士不得随便为其注射药品。第35页案例分析某医院一有机磷农药中毒病人，在急诊科抢救治疗，阿托品化后精神恍惚，在家眷打开水，护士为其它病人做治疗时，病人自己外出，不慎被车撞伤，被车主送回急诊科患者，男、62岁，上腹部手术术后第三天，发觉患者“咳痰困难，呼吸宭迫”，值班护士未及时向医生汇报病情，仅给予坐位、拍背处理，约5分钟后，患者面色青紫，大汗淋漓，给予吸氧，20分钟后，心跳呼吸骤停，经值班医师抢救无效死亡。第36页案例分析双胞胎早产儿，出生后出现“面红、呼吸急促，一级颅内出血症状”，医嘱暧箱保暧，面罩吸氧一周，出院医嘱“复诊”。六个月查出两患儿失明。新生儿学：“早产儿供氧勿常规使用（标准上不超出3天），仅在呼吸困难时才给予吸氧，吸氧时间过长易造成视力障碍。” 新生儿护理常规：曾吸氧早产儿应该定时进行眼科检验，首次检验为出生后4一6周内，法院认为：被告医院未尽到通知义务，造成错失最正确治疗时机，造成严重损害后果。第37页案例分析结晶甘露醇给患入输入。输入时不得渗至皮下，多观察巡视，交待家眷（皮肤坏死）。输氧接头不牢靠脱落护士错把5床已行引产术产妇缩宫素给待产6床