心理与认知功能评定

1、 作者 : 李玲单位 : 中国人民解放军总医院第一从属医院第三章 康复医学评定第1页第一节 运动功效评定第二节 心肺功效评定第三节 言语与吞咽功效评定第四节 心理与认知功效评定第五节 电诊疗第六节 肌骨超声技术第七节 日常生活活动能力与社会功效评定第八节 ICF第2页心理与认知功效评定第四节第3页重点难点熟悉了解掌握康复医学中惯用几个心理及认知评定方法 慢性疾病及残疾心理反应特征 惯用心理及认知功效评定方法及意义 第4页1. 康复心理学（rehabilitation psychology） 是将医学心理学知识与技术利用于康复医学评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者 （一）定义2.

2、心理与认知功效评定 早期：了解是否存在心理和认知功效障碍及其程度，为制订康复计划提供依据中期：判断康复效果及预后，为修改康复计划提供依据终期：为全方面康复提出提议一、概述康复医学（第6版）第5页1. 智力测验2. 认知功效测验3. 人格测验4. 情绪测验（二）主要方法康复医学（第6版）第6页1. 智力（intelligence） 也称智能，是学习能力、保持知识、推理和应付新情景能力，它反应了人们在认识事物方面各种能力，即观察力、注意力、记忆力、思维能力及想象能力综合，其关键成份是抽象思维能力和创造性处理问题能力2. 智力测验（intelligence test） 经过测验方式来衡量个体智力水平

3、高低科学方法（一）智力测验康复医学（第6版）二、心理功效评定韦克斯勒智力量表 其它智力测验量表第7页韦氏智力量表韦氏儿童智力量表（WISC）韦氏成人智力量表（WAIS）韦氏幼儿智力量表（WPPSI） 覆盖474岁其它智力测验量表斯坦福-比奈量表：可测验218岁儿童和青少年贝利婴儿量表：适合用于130个月年纪组孩子丹佛发展筛选测验（DDST）：适合用于从出生到6岁儿童智能快速筛查格塞尔发展量表、绘人测验、图片词汇测验及新生儿行为量表康复医学（第6版）第8页1. 人格（personality） 是指个体所含有全部品质、特征和行为等个别差异总和，它代表着个体对现时稳定态度和与之对应习惯化了行为方式2

4、. 人格测验（personality test） 则是对人格特点揭示和描述，即测量个体在一定情境下经常表现出来经典行为和情感反应，通常包含气质或性格类型特点、情绪状态、人际关系、动机、兴趣和态度等内容（二）人格测验康复医学（第6版）问卷法：明尼苏达多相人格测验调查表、艾森克人格问卷和卡特尔人格问卷 投射法：洛夏墨迹测验第9页艾森克人格问卷（EPQ）儿童和成人两式由内向与外向（E）、神经质或情绪稳定性（N）、精神质（P）和测谎分值（L）四个维度组成明尼苏达多相人格问卷（MMPI-2）一个寻求判别正常人和精神病患者人格特征差异测量方法既能够用于描述一个人长久稳定人格特征，也能够用于判断其当前一段时

5、间内心理状态，以及处于应激状态下心理改变康复医学（第6版）第10页1. 焦虑 是对事件或内部想法与感受一个不愉快体验，包括轻重不等，但性质相近而相互过渡一系列情绪。惯用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）2. 抑郁 通常伴伴随无助感、无用感以及负罪感，伴随有社会退缩、异常疲劳、哭闹等行为问题，或者也能够伴有厌食、体重减轻、失眠、易醒、缺乏性欲等生理方面问题，严重者经常企图自杀。惯用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（三）情绪测验康复医学（第6版）第11页1. 新近残疾心理反应2. 残疾认同过程中心理反应依赖性增加，被动性加重，行为幼稚化主观感觉异常，对身体内脏器活动信息尤其关注，常有不适感易激惹、情绪波动、

6、轻易发怒、伤感，事后又后悔不已焦虑、恐怖反应及抑郁情绪相当常见害怕孤独，尤其思念亲人，希望有些人陪同，不敢独处，不敢关灯睡觉猜疑心加重，对医师或家人察言观色，推断是否有严重病情被隐瞒自卑感加重（四）残疾心理反应特征康复医学（第6版）心理休克期 心理冲突期退让或重新适应期第12页1. 认知功效 是人体高级机能主要功效之一，认知包含感知、学习、记忆、思索等过程，广义认知能够包含与脑功效相关任何过程2. 认知功效评定 用于了解脑损伤部位、性质、范围和对心理功效影响。为临床诊疗、制订治疗和康复计划、评定疗效、评定脑功效情况和能力判定等提供帮助（一）概念康复医学（第6版）三、认知功效评定单项测验 成套测

7、验第13页1. 蒙特利尔认知评定（MoCA） 是首个用于筛查轻度认知障碍（MCI）量表。MoCA测验项目包含视空间与执行功效、图命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回想及定向2. 简易精神状态检验（MMSE） 对脑卒中、颅脑外伤后有智能障碍难以完成韦氏成人智力测验患者，可用成人简易智力测验（二）认知功效障碍筛查康复医学（第6版）第14页1. Halstead-Reitan成套神经心理测验 能够取样检验认识全部功效，用以识别是否存在认识能力缺点，并帮助确定一些还不显著病变所在部位2. 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA battery） 该方法与其它方法相比，有效果必定、项目简单、费时少

8、优点，可将脑认知功效检验时间从约2小时缩短到30分钟左右，而且含有良好信度和效度检验（三）全方面认知评定康复医学（第6版）第15页1. 记忆 记忆是人脑对过去经历过事物一个反应，可分为长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三种。记忆功效是人脑基本认知功效之一，脑损伤或情绪及人格障碍患者常出现记忆功效障碍2. 韦氏记忆量表 是应用较广成套记忆测验，可用于7岁以上儿童及成人3. 临床记忆量表 用于成人（2090岁），有甲乙两套。用于检验连续数分钟一次性记忆或学习能力4. Rivermead 行为记忆功效评定 用于评定每日生活中记忆能力（四）记忆测验康复医学（第6版）第16页1. 注意 是心理活动指向一个符合

9、当前活动需要特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激能力。注意是一切意识活动基础，与皮质觉醒程度相关2. 注意障碍 觉醒状态低下、注意范围缩小、选择注意障碍、保持注意障碍、转移注意障碍和分配注意障碍等3. 评定方法 反应时检验、等速拍击试验、数字复述、连减或连加测验、轨迹连线测验、“A”无意义文字测验、听运动检验法、删字测验等（五）注意功效评定康复医学（第6版）第17页1. 空间障碍评定 发病率最高为单侧忽略、疾病失认和Gerstmann综合征。其中单侧忽略可采取Albert划杠测验、Schenkenberg等分线段测验、高声朗诵测验和字母删除测验等评定2. 失用症评定 失用症是中枢神经损伤后，在运动、感觉和反射均无障碍情况下，不能按命令完成原先学会动作。在失用症中，发病率最高为结构性失用、运动失用和穿衣失用（六）知觉障碍评定康复医学（第6版）第1