创伤的早期评估与处理

1、创伤早期评定与处理 绍兴市人民医院 池科佳第1页 创伤是临床常见多发病,发病率呈上升趋势.伴随当代社会经济与科学技术快速发展,交通事故、工程建设和自然灾害等各类创伤发病率上升.当代创伤不但 数量上逐年增多,而且疾病性质也更严重复杂,展现致伤因子高能量、瞬间作用于人体,造成多部位和多脏器损伤特点,而这也使得病情复杂化，在创伤救治以及处置上，有些致命症状，轻易被掩盖、忽略，从而造成不可挽救结局。那么我们怎样来躲避这些风险，或者说陷阱呢？背景第2页第3页背景第4页Airway气道通畅与颈椎保护ABreathing呼吸：通气与氧合BCirculation循环：控制出血CDisability残疾和神经功

2、效评定D首次评定主要目标是依据ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、功效、暴露和环境控制进行评定，发觉危及生命情况时应马上进行处理。Exposure暴露与环境控制E第5页A.气道通畅与颈椎保护叫：呼叫患者 假如病人能够进行语言交流，气道不可能马上有危险，然而需要慎重重复检验气道通畅性。（10秒评定：姓名、发生事，如不能，提醒A/B/C有问题）评定呼吸道是否通畅，检视可能造成呼吸道阻塞原因，对于外伤病患打开呼吸道手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法GCS8，通常需建立确定性气道 气管插管保护颈椎第6页A.气道通畅与颈椎保护1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下

3、压使其头部后仰，另一手食指和中指置于靠近颏部下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。 2. 【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。 3. 【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，网站即可打开气道。此法适合用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采取双手抬颌法开放气道。不宜采取仰头举颏法和仰头抬颈法，以防止深入脊髓损伤。 第7页A.气道通畅与颈椎保护颈托制动对于意识不清或有锁骨以上钝伤患者尤其重视

4、颈椎保护。正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。神经系统检验阴性发觉不能排除颈椎损伤颈椎损伤评定与诊疗能够相对延迟（再次评定）第8页B. 呼吸：通气与养合吸氧 氧合：90%查体： 视：暴露患者颈部与胸部，评定颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动 听：确认肺内有没有气体流动 触：也能够发觉引发通气不足胸壁损伤 叩：不可信。目标：评定肺、胸壁、膈肌功效第9页B. 呼吸：通气与养合判别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸处理：胸腔闭式引流 气管插管、呼吸机辅助通气第10页C. 循环：控制出血休克未改进 或 改进后又恶化 张力性气胸 心脏压塞 活动性出血 充分容量复苏不能

5、取代确定性止血确定起源 内出血：胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、长骨 外出血：未控制方法：深入体格检验以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管第11页C. 循环：控制出血胸片：能够显示需要马上处理潜在致命性损伤骨盆片：1.能够显示骨盆骨折，而提醒早期输血必要性2.可提醒腹膜后血肿可能如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离试验马上骨盆带固定第12页C. 循环：控制出血FAST第13页C. 循环：控制出血导尿管：搜集尿液标本做尿常规：尿量能够反 映容量状态及肾脏灌注 当有尿道损伤时，禁止插导尿管胃管：降低胃扩张，降低误吸风险； 创伤后上消化道出血评定 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，预防误插入颅内第

6、14页D. 残疾和神经功效评定评定意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反应、神经定位、脊髓损伤平面意识改变提醒需要马上对患者氧合、通气、灌注状态进行重复评定；并排除低血糖、饮酒、麻醉剂等。原发性脑损伤是因为脑组织直接收到损伤引发。提供充分氧合与灌注以防止二次脑损伤。第15页E. 暴露与环境控制评定时标准上需将患者完全暴露，翻身注意评定完成后需要将患者保温，预防低体温发生。降低失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温第16页相关首次评定注意事项评定不论进行到哪个阶段或评定结束，假如发觉病情有恶化，仍需回到首次评定，并从A开始按ABC次序重新进行评定。首次评定并不一定按照ABCDE次序，能

7、够按实际情况在前一个优先项目评定时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也能够同时进行多个项目标评定，但其优先主要级别次序仍为ABCDE.首次评定，尤其是ABC阶段，只有在前一个项目到达复苏目标后才能继续下一个项目标评定。第17页再次评定处理再次评定是从头到脚评定，主要是对患者既往病史进行回顾以及发觉全身各个主要系统还未发觉损伤，依据再次评定结果做深入检验确诊和处理。第18页AMPLE 病史 A：过敏史(Allergies) ； M：问询长久使用或当前使用之药品(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L

8、：最终进食时间(Last meal) ； E：与受伤相关事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评定要包含创伤机转，可向病患、家眷、或到院前救护人员问询。 第19页1.CRASHPLAN Ccardiac（心脏） Ppelvis（骨盆） Rrespiratory（呼吸） Llimbs（四肢） Aabdomen（腹部） Aarteries（动脉） Sspine（脊柱） Nnerves（神经） Hhead（头颅） 2.次序：头、颌面结构、颈椎和颈部、胸部、腹部、会阴、直肠、阴道、肌肉骨骼系统和神经系统。第20页相关再次评定注意事项1.再次评定普通是在患者生命体征基本平