clinical summit2014年中会-cs拨开云雾见天日

1、 拨开云雾见天日 MEM外科术后AFL一例华南二区CS梁正Patient History1、外科迷宫术后2、外科主动脉瓣、二尖瓣置换术后3、左心耳已外科切除Clinical ECGII、III、aVF负向V1、V5正负双向CS And HALO in RA SequenceCL=240msHalo entrainment (CL240ms)HALO3-4 ENTRAINMENT,PPI=354ms,badHALO17-18 ENTRAINMENT,PPI=450ms,badCS9-0 ENTRAINMENT,PPI=240ms,goodCS1-2 ENTRAINMENT,PPI=262ms,g

2、oodLA房颤迷宫（Mini-Maze）术James L. Cox，Heart Institute Journal，Volume 31,Number 3, 2004PV ISOLATEDTips of Settings（1）：WOI8R. De Ponti et al, Europace (2007) 9, 449457Backward=TCL/2+aForward=TCL*0.90-BackwardTips of Settings（2）： Scar9LA-CARTO MAPPING-LAT10CL：240msWindow of interest:(-120,100)Reference：CS7

3、-8 MAX ValueLASSO MappingMAX ValueScar setting: Bipolar scar threshold 0.1mVLA-CARTO MAPPING-LAT11CL：240msWindow of interest:(-120,100)Reference：CS7-8 MAX ValueLASSO MappingMAX ValueScar setting: Bipolar scar threshold 0.1mV双环折返 OR 其他？12Entrainment13PPI=434msPPI=242msPPI=246msPPI=248msLA Bipolar Vol

4、tage mapping14外科迷宫术后，顶部与肺静脉形成疤痕,不能传导,右下肺静脉形成低电压区,二尖瓣前壁形成低电压区,其他电压正常,从而形成折返LA-CARTO MAPPING15AblationT:43P:30WAT terminatedCF18ABL AT MV anterior lateral wall pacing(MVI BLOCK)Test MVI20ABL catheter at hereMVI BLOCKCS90 pacingHALO conducted order (TVI BLOCK)HALO12 in RA low freewall pacing(TVI BLOCK)POST ABLATION ECGCS induceno Tachycardia房颤术后房速逐点标测的局限性有些病人存在多种房速不规则的房速很难去确定其机制 消融过程中AT可能改变了，但冠状窦顺序或周长没改变房颤消融后（