下肢动脉闭塞介入溶栓的护理课件

1、 陈文冰 下肢动脉闭塞溶栓导管的护理动脉性疾病（下肢）急性外周动脉闭塞慢性外周动脉闭塞外周性血管性疾病病因急性外周动脉闭塞：动脉血栓或栓塞慢性外周动脉闭塞：动脉粥样硬化 大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎动脉性疾病早期：患肢怕冷，麻木感，间歇性跛行，小腿痛胀和肌肉萎缩及行走乏力，远侧动脉搏动减弱或消失后期：静息痛，夜间为甚，皮温降低，发绀，肢体远端坏疽和溃疡感染，甚至全身中毒，最终导致心脑肾重要器官血管的病变症状药物治疗：常用扩血管、降脂、抗凝类药物外科治疗：血管重建介入治疗动脉性疾病常规治疗介入优点创伤小简便安全有效并发症少住院时间明显缩短 急性闭塞：经导管灌注溶栓，超声血栓消融术 慢性闭塞：经皮腔

2、内血管成形术 (经皮球囊成形术，血管内支架置入术)，动脉粥样硬化斑块机械旋切术等动脉性疾病介入治疗根据病史，体检，彩超检查确认。应用Seldinger技术，在对侧股动脉或左侧肱动脉穿刺，导管插至髂外动脉，先行动脉造影确诊，再将导管插至血栓上方。尿激酶持续推注，再次造影观察血栓溶解情况。保留导管回病房，将导管接微泵以尿激酶15ml/h连续溶栓。观察患肢血运情况，24h后再次去介入室造影。了解血栓是否溶解，如果未完全溶解继续原方案治疗，一般导管保留2-5天后拔管。局部加压包扎24h，同时使用克赛，速碧林等药物皮下注射。） 介入操作技术 支架置入过程示意图 血管内支架置入术 介入操作技术 介入操作技

3、术4 观察下肢皮温，皮色，末梢血运情况，测量周径，动态观察肢体肿胀情况，做好患肢皮肤护理。 护理术后护理1 体位指导 术后患者患肢自然伸直，平卧24h，并且用沙袋压迫6 -8h，24h后指导患者床上活动。密切观察穿刺处有无渗血、血肿，同时观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况，注意患肢保暖，但禁用热水袋、热水泡脚。留置导管期间指导患者进行肢体肌肉收缩锻炼，可行踝关节的屈伸运动。患肢血供得到恢复后，疼痛可能会加重，应鼓励患者说出感受，对疼痛严重者予止痛治疗。导管拔除后指导病人床上锻炼及行走，利用改变姿势来被动地增加末梢血液循环。 护理2 导管护理:妥善固定导管，导管与鞘管明确标识，双下肢伸直，避免

4、行屈髋运动，严防导管打折、滑脱，经导管溶栓时，严格无菌操作，动作轻柔,防止将导管牵拉至脱出。导管末端接正压接头，注射药物时排尽气泡，严防空气进入，注射药物前用0.9%NS10ml冲管，注射药物后均以0.9%NS10ml、30U/ml10ml肝素钠冲封管，并予无菌纱布包裹。 护理护理3 溶栓护理:术后常规经留置导管溶栓，尿激酶10-100万加入0.9%生理盐水经导管匀速泵入溶栓，宜可用罂粟碱、疏血通等药物经留置导管泵入。每日予克赛，速碧林皮下注射1-2次。予华法林口服，将PT、INR控制在2-3之间。在进行溶栓治疗期间，密切观察穿刺点渗血情况及有无牙龈、鼻出血，泌尿系统和消化道出血及注射部位出血

5、，观察有无皮下出血，观察患肢皮温、疼痛、颜色、感觉、肢端血供情况，每日监测凝血酶原时间，血常规等生化指标，以调节药物剂量。 出血征象： 有无穿刺部出血，皮肤粘膜出血，牙龈出血，血尿，腹痛黑便等，有无头痛，视力模糊，意识障碍等颅内出血征象，并做好抢救准备 护理4 皮肤护理:下肢动脉置管溶栓通常需持续 58d，要求绝对卧床，穿刺局部髋关节避免屈曲，以防导管折曲。被动卧位使得患者的舒适度明显下降，患者大多为老年人，皮肤弹性明显下降，容易造成受压处皮肤压疮的发生，每2h交替用垫枕置于患者左右背部变换体位，必要时使用气垫床，既增加了患者的舒适度，又避免了相关并发症的发生。 5 拔管后护理:患者拔管前均进行造影，拔管后予加