讲者一最新血压管理新时代

1、清晨血压管理：引领血压管理新时代讲者：杨生平医院：宁夏医科大学总医院高血压指南变迁-逐渐深化高血压认识首次提出血压数值提出血压达标同时关注患者获益首次提出血压管理问题JNC.Arch Intern Med.1984;144:1045-1057。 . Chobanian AV etal. JAMA. 2003;289:2560-2572. Journal of Hypertension 2013, 31:12811357透过指南变迁，折射高血压防治的进步关注降低血压数值本身降压是硬道理关注从生物学创新到社会学创新，强调社会化全方位高血压疾病管理清晨血压管理是血压管理的标志高质量降压，平稳降压，控

2、制24h以及长期血压关注远期心脑血管事件获益From now : 血压管理新时代 2012：血压质量时代 2000：血压数值时代From now : 步入血压管理新时代Journal of Hypertension 2013, 31:12811357风向标：指南首次提出高血压管理的问题发病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患高血压1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南 4.Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.2025年全

3、球高血压患者将超过15亿，中国高血压患者将超过3亿现状我国高血压患者，一路“走高”但实践证明高血压可防可控的！中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.而且，在我国高血压是心血管疾病的主要危险因素Chin J Intern Med, February 2010, Vol. 49, No.2超过 80% 的缺血性心血管疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起在我国不同地区14组人群(共17 330人)进行的前瞻性队列研究，平均随访6.4年高血压34.9%高血压患者走高是血压时代变迁的动力20022012患者总数16亿超过20亿患病率18%30%？

4、各种比率36%，24%，6%2015年目标：知晓率70%，控制率达到30%保险10%95%（至少达到目前水平）指导专业机构政府参与盐食入量10.9g（城市）12.4g（农村）9.1g（城市）11.5g（农村）患者参与很少目标40%2013ESH年会孙宁玲教授凡走过必留下痕迹。在过去几十年，高血压领域在前行中留下了哪些印记？ 2000：血压数值时代量个数几片药与此同时，高血压的本质也逐渐被认识第一次测量血压1733年心脏学手册高血压是代偿无需治疗1931年 ASH重新定义高血压：高血压是“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”2005年JNC5SBP与DBP同样重要1993年JN

5、C7SBP是比DBP更重要的心血管危险因素2003年ASH进一步深化：血压本质上是高血压病的生物标志2009年高血压心血管综合征第一部高血压指南JNC1发布以DBP为高血压主要诊断依据1977年随着认识的深入，量变引起质变，迎来了血压质量时代BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.-4/3 mmHgN20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危险降低比例(%)表明降压会带来益处，减少心血管事件，特别是卒中、心肌梗塞、心脏和肾脏疾病血压质量时代：有效降压是心脑血管获益的根本所在基于使患者血压

6、降低制定了系列策略减少了发病率死亡率通过30年对于高血压患者和不同心血管风险因子的介入治疗Tocci G,et al. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2011 Sep 6;18 Suppl 1:3-11.我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 个成人中就有1 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制分别低于50%,40%及10%。目前比较棘手的问题:发病率高,达标率低中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.如何才能有效改善目前现状？2013 ESH 提出血压管理的关键问题指出

7、以患者为核心，包括医生、社区等各个相关方面的有效的全方位的血压管理可以更有效降低血压。欧洲各国的高血压管理模式提示：与标准管理模式相比，让医生、护士、社区等更多参与（充分发挥了各个方面的作用）的以团队为基础的管理模式更为有效。与时俱进的高血压指南直呼，血压管理新时代已到来！医院（医生、护士）社区（家庭医生）患者家庭（患者、家人）（以患者为中心，全方位管理）Journal of Hypertension 2013, 31:12811357血压管理时代更新要点：社会化管理血压管理时代更新要点二：强调家庭血压家庭血压比诊室血压更准确预测靶器官损害，尤其LVH,近来大量前瞻性研究的荟萃分析显示家庭血压

8、更能预测心血管患病率及死亡率。避免白大衣性高血压和发现隐匿性高血压Journal of Hypertension 2013, 31:12811357血压管理时代更新要点三：降压靶目标值上调血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值140mmHg；舒张压90mmHg（DM患者85mmHg)Journal of Hypertension 2013, 31:12811357血压管理时代更新要点四：以CCB为基础的治疗方案进一步明确Journal of Hypertension 2013, 31:12811357绿色最好、黑色次之、红色不推荐更新内容，最终目标是改善预后、提高生

9、活质量，那么血压管理时代的标志是？清晨是血压一天之内最高时段同时心脑血管事件风险最高Br J Cardiol. 2008;15:31-34.控制清晨血压意味着更好控制24小时血压从临床实践角度出发清晨血压控制在 135/85mmHg以下意味着能更好控制24小时血压 由此带来的保护作用远远高于常规基于诊室血压的降压治疗Hypertension 2010;56:765-773.血压管理时代标志管理清晨血压是提高整体高血压管理水平的切入点管理清晨血压：药物治疗是根本Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27.控制清晨血压升高的

10、根本途径是使用长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂或肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂。最新高血压指南推荐最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂2010中国高血压防治指南1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.苯磺酸氨氯地平真正分子长效符合指南推荐用药络活喜的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASC US PI.CH3OOONH2CIOH3COH3CNH C6H6O3S受体氨氯地平分

11、子细胞膜脂质双分子层苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。Norvasc USPI.Adlat CC USPI.PLENDIL (felodipine) USPI.血药浓度达峰时间(小时)血浆半衰期(小时)生物利用度(%)络活喜6-1235-5064-80硝苯地平控释片62-334-43非洛地平缓释片2.5-511-1620苯磺酸氨氯地平: 长半衰期是有效控制24小时血压，尤其是控制清晨血压的基础最新临床研究显示：氨氯地平控制清晨血压达标率最高中华心血管病杂志2013年7月第一41卷清晨血压达标率（%）P=0.001P0.01Julius S et al. Lancet. June 2004;363VALUE研究显示：氨氯地平显著降低冠心病和卒中风险缬沙坦为基础的降压方案氨氯地平为基础的降压方案0 6 1218 24 30 36 42 48 54 60 66012345670 6 1218 24 30 36 42 48 54 60 66时间 (月)患者比例( %)0123456危险降低19%危险降低15%P = 0.02 P = 0.08 时间 (月)冠心病风险卒中风险氨氯地平平稳控制清晨血压带来更多心脑获益氨氯地平独特优势平稳有效控制清晨血压是清晨血压清晨血压管理是血压管