人力资源祥云培训

1、PAGE PAGE 64国际奥比斯农村社区眼保健培训班 国际奥比斯中国工作组新途培训项目国际奥比斯昆明项目办公室 二零零五年四月云南祥云 第一天第二天第三天第四天上午（9:00-12:00）开幕式及开班仪式9:00-10:00开幕式：奥比斯项目官员和当地官员，眼病防治中心主任分别介绍奥比斯及其目标，与祥云合作项目背景及项目介绍10:00-10:30合影留念，参观眼病防治中心10:30-11:00参与者相互介绍11:00-11:40了解学员需求11:40-11:55希望与期望11:55-12:00 简介本次培训班的安排上午（9:00-12:00）社区眼保健常识介绍9:00-12:00 讲座：社区

2、眼保健常识介绍（预防疾病造成的失明，保护眼睛避免意外伤害，白内障术前和术后护理常识，青少年眼保健常识）上午（9:00-12:00）农村常见眼病介绍9:00-9:45 讲座：眼解剖和生理9:45-10:00 休息10:00-10:45讲座：白内障10:45-11:00 休息11:00-11:45 讲座：青光眼上午（9:00-12:00）全天实地筛查休息休息休息休息下午（14:30-18:00）社区眼保健：了解有关盲的原因和采取的行动14:30-14:50角色扮演：体验盲人的感受14:50-15:10 分组讨论：分享感受15:10-15:30 分组汇报15:30-15:40 休息15:40-16:

3、00 分组讨论:有关盲的相关因素16:00-16:20 分组汇报，总结16:20-16:40 分组讨论：社区卫生工作者在防盲治盲工作中的角色16:40-17:00 分组汇报17:00-17:40 结合项目归纳总结17:40-18:00 当日培训评估下午（14:30-18:00）社区动员和视力筛查14:30-15:30游戏： 了解常见眼病，发病原因及预防和治疗方法15:30-15:40休息15:40-16:10讲座：社区动员16:10-16:20休息16:10-16:20分组讨论：视力筛查的运作流程16:20-16:40 分组汇报 16:40-17:10讲解如何进行视力检查17:10-17:50

4、示范和实践指导视力检查17:50-18:00 当日培训评估下午（14:30-18:00）农村常见眼病介绍14:30-15:15 讲座：眼屈光系统和屈光不正15:15-15:30休息15:30-16:15讲座：眼外伤15:45-16:30讲座：常见儿童眼病16:30-16:45 休息16:45-17:30讲座：常见眼表疾病17:30-18:00 当日培训评估下午（14:30-18:00）汇报总结筛查活动培训班总结评估祥云社区眼保健培训班培训安排第一天上午 开幕式及开班仪式活动目标参与者了解奥比斯，祥云项目，及本次培训班的目的参与者之间相互了解了解学员需求建立培训班的文化第一天下午 社区眼保健：了

5、解有关盲的原因和社区医务工作者的角色活动目标体验盲人的感受了解致盲的行为，社会，政策，经济等因素探讨社区眼保健的内容和行动计划第二天 社区眼保健：社区眼保健常识，社区动员和社区筛查活动目标掌握社区眼保健常识认识至少六种常见眼病的发病原因，及预防和治疗方法熟悉哪些情况属于眼科急诊，哪些情况需要转诊，哪些情况可以治疗了解社区动员的概念和方法知道视力筛查的流程了解视力筛查前的准备工作了解视力筛查的技术第三天 农村常见眼病介绍活动目标：了解农村常见眼病的发生，诊断和治疗培训活动介绍第一天上午 开幕式及开班仪式活动目标参与者了解奥比斯，祥云项目，及本次培训班的目的参与者之间相互了解了解学员需求建立培训班

6、的文化活动材料：活动白板，白板笔，大白纸，照相机活动步骤（10分钟）邀请国际奥比斯官员介绍国际奥比斯及其在中国防盲治盲的战略和长远目标(50分钟)邀请祥云县政府当地官员介绍与奥比斯合作的祥云项目（大理州残联领导，祥云县政府领导，祥云县医院领导，眼病防治中心主任） （30分钟）合影留念，参观眼病防治中心（30分钟）参与者相互介绍以下内容：姓名，工作单位，职务兴趣爱好用一句话概括你自己认为你是个什么样的人（40分钟）培训需求评估（20分钟）分组讨论：参与者了解当地哪些常见眼病，当地的眼保健服务的现状；对本次培训寄予什么样的希望，对奥比斯寄予什么样的希望（20分钟）分组汇报，总结（15分钟）希望与期

7、望（10分钟）头脑风暴讨论为保证培训的顺利进行每个人应遵守的行为规范（5分钟）表达我们对建立培训班文化的期望（5分钟）简单介绍本次培训班的目的和安排第一天下午 社区眼保健：了解有关盲的原因和采取的行动活动目标体验盲人的感受了解致盲的行为，社会，政策，经济等因素探讨社区眼保健的内容和行动计划活动材料：毛巾，活动白板，白板笔，大白纸 活动步骤 （20分钟）角色扮演：感受盲人的感受一半参与者中的每个人被毛巾蒙住双眼，被人搀扶着行走（从室内到室外）与另一半参与者轮换角色（20分钟）总结分享各自的感受（20分钟）分组讨论: 了解有关盲的经济，社会，行为等因素及它们之间的相互关系，并与凯里项目结合探讨（2

8、0分钟）分组汇报（20分钟）分组讨论：社区卫生工作者在社区防盲治盲的角色，他们能在社区中采取的行动，目标，方法，工具，材料，现有可利用资源和可能碰到的困难（20分钟）分组汇报（10分钟）休息（45分钟）结合项目归纳总结（15分钟）当日培训评估第二天 社区眼保健 活动目标了解社区眼保健常识了解至少六种常见眼病的发病原因，及预防和治疗方法了解哪些情况属于眼科急诊，哪些情况需要转诊，哪些情况可以治疗了解社区动员的概念和方法了解视力筛查的流程了解视力筛查前的准备工作了解视力筛查的技术活动材料：活动白板，白板笔，彩色报事贴，常见眼病照片，写有常见眼病的症状，病因和预防治疗措施的卡片（6套），6套眼病的症

9、状，病因，预防治疗措施配套的正确答案，参考资料（社区眼保健常识，社区眼保健的组成），星形表（初级眼保健行动）眼球模型，眼解剖挂图，笔记本电脑，投影仪，灯箱视力表，遮眼板，米尺，手电筒活动步骤（120分钟）讲座及演示：社区眼保健常识介绍：预防疾病造成的失明，保护眼睛避免意外伤害，白内障术前和术后护理常识，青少年眼保健常识（10分钟）游戏1: 有关6种常见眼病的症状，病因，预防治疗措施的6套卡片全部面朝下放在一张大桌子或地板上，每一组派一名代表（每个人可以轮流坐代表）随机翻开三张卡片，说出那三张卡片是否成套，如果是，解释理由；如果不是，再把卡片放回去，由下一个继续。在整个过程，参与者可以在任何时候

10、参考答案。（20分钟）讨论问题：你从这个游戏中学到了什么?在这个活动中描述了那些眼病，如果是你遇到这些情况给病人怎么的建议，你如何将其应用到社区工作中?（10分钟）游戏2：每人分到一张上面写有不同眼病图片的卡片及不同颜色的便签（红，黄，绿）和星形表解释星形表的含义主持人手持不同眼病的照片，学员根据不同情况判断举起手中的彩旗（红色便签代表急诊，黄色便签代表需要转诊，绿色便签代表可以由社区卫生工作者治疗或在家疗养）。重复几次后，每个人将眼病照片和选择有颜色的便签贴到白板上 总结(20分钟)讨论以下问题:你从这个活动中学到了什么？那种情况需要紧急转诊？那种情况可以由社区工作处理或留在家里？那些情况属

11、于非紧急转诊？如果你没有把握，什么是恰当的行动？（10分钟）休息（30分钟）讲座：社区动员（10分钟）休息（10分钟）讨论：社区视力筛查的运作流程（20分钟）分组汇报（30分钟）讲座：如何进行视力检查（30分钟）示范和实践指导：如何进行视力检查（10分钟）当日培训评估第三天 农村常见眼病介绍活动目标：了解农村常见眼病知识活动材料：投影仪，笔记本电脑，解剖挂图，眼球模型活动步骤：（45分钟）讲座：眼解剖和生理功能（45分钟）讲座：白内障（45分钟）讲座：青光眼（45分钟）讲座：眼外伤（45分钟）讲座：眼屈光系统介绍，屈光不正的类型和发生机理（45分钟）讲座：儿童常见眼病介绍（45分钟）讲座：常见

12、眼表疾病介绍（结膜炎，沙眼，翼状胬肉，角膜炎）（15分钟）当日培训评估第四天 全天进行实地筛查汇报总结筛查情况及培训班的整体评估参考资料非政府组织(NGO)的功能和作用政府政府制定法律，法规，政策企业，公司利润最大化效率高效率高贫富差距加大弱势群体非政府组织（NGO）社会公平社会公平“视觉2020”金字塔科研中心（Centre of excellenc科研中心（Centre of excellence）所有临床疑难复杂眼病，培训和科研50.0mil（100%眼病）. （100%眼病）国家级国家级 培训中心（Training centre）白内障，青光眼，糖尿病视网膜病变，角膜瘢痕，教学和培训5

13、.0 mil.5.0 mil.（90%眼病）省市级省市级 眼病中心（ 眼病中心（Service centre）白内障，青光眼，屈光不正，低视力500,000（75%眼病）500,000（75%眼病）地县级眼保健中心（眼保健中心（Vision centre）健康教育，社区筛查，转诊，治疗沙眼和VitA缺乏症，验光配镜50,000（25%眼病）50,000（25%眼病）乡镇级奥比斯中国项目的长期战略目标：通过与当地合作伙伴的合作提高合作伙伴的自身能力，当地的医疗机构能够提供可及的，可负担得起的，高质量的，可持续的眼科服务，特别是在中国西部少数民族地区。奥比斯中国项目的长期战略目标：通过与当地合作伙

14、伴的合作提高合作伙伴的自身能力，当地的医疗机构能够提供可及的，可负担得起的，高质量的，可持续的眼科服务，特别是在中国西部少数民族地区。P-P模式疾病疾病（例如:盲）病人医疗服务提供方卫生体系病人的知识，态度，价值观，信念，经济水平，交通状况，同事，家庭和社区的影响医务工作者的知识，态度，技能，动力，与病人和家属的沟通和交流，可利用资源，医疗机构的成本，收费，转诊机制 政策体制行为（例如:不就医） 眼保健中心（ 眼保健中心（Vision centre）社区筛查，转诊社区眼健康宣传教育治疗沙眼，VitA缺乏症验光配镜国际奥比斯中国项目培训类型眼科技术培训（满足高质量的眼科服务的要求）白内障（超声乳

15、化加人工晶体植入术，囊外摘除加人工晶体植入术）小儿眼科视光学青光眼糖尿病视网膜病变的早期发现社区眼保健培训（满足解决大量病人的眼科需求的要求）社区常见眼病的识别和简单处理社区动员健康教育筛查和转诊社区营销管理培训（满足高效率的眼科服务的要求）质量控制人事财务物流公共关系和医院品牌树立社区营销的内容（11Ps）战术：生产出适当的产品(Product) 定出适当的价格(Price) 利用适当的分销渠道(Place）辅之以适当的促销活动 (Promotion)战略： 探查(Probing) 分割（partitioning) 优先(Prioritizing) 定位(Positioning) 以及：政治

16、权力(Political Power) 公共关系(Public Relations) “人”(People) 眼红分泌物多夜盲，角膜软化斑治疗（三日后无效即转诊）转诊立刻转诊异物肿块屈光不正慢性视力下降白内障肿瘤/生长斜视翼状胬肉眼红分泌物多夜盲，角膜软化斑治疗（三日后无效即转诊）转诊立刻转诊异物肿块屈光不正慢性视力下降白内障肿瘤/生长斜视翼状胬肉视力突然丧失严重疼痛外伤治疗转诊眼睛疾病初级眼睛保健的基本内容作者：K Konyama 医生 博士 公共卫生硕士日本东京顺天堂大学医学院眼科介绍初级眼保健活动涵盖了社区健康服务的下面二个方面：11临床服务2眼健康的保护和促进最重要的是大多数的活动都是

17、由社区的成员自己发起组织和持续的。眼科部门主要是帮助社区在他们的日常活动中完成他们需要做的事情。根据流行病学的方法，通过仔细调研、提供社区诊断，这样才能决定初级眼睛保健的根本内容。调研活动要罗列出社区眼睛保健存在的问题，并按照解决问题的优先顺序来排列。在研究的最后部分应该要包含下面的信息：数量（M）发病率和患病率。根据遭受某些疾病的社区成员数量和在一段特定的时间内所发生的新的病例来确定。隐含的意义（I）由于承担支出的费用、工作上的损失以及缺课等等原因而造成的社会经济后果。受影响性（V）能够实施有效干预的方法的可能性。成本（C）为完成项目所需的资源。优先权可以从下面的方法得出：2优先权 = (M

18、 I V) / C这是一个简单描述如何计划完成学术研究的模型。它要避免仅根据临床经验而产生直觉上的偏见。初级眼睛保健的服务内容社区服务要十分全面地覆盖到针对所有社区成员的初级、二级和三级的预防服务，不管社区成员是否有眼睛方面的问题。这是以社区为基础的保健区别于以医院为基础的服务的地方。首先，社区服务要能及时了解任意一个社区的情况，并识别出需要进行眼睛筛查的三大人群：健康人群患有某一眼睛疾病或问题的人群有患眼睛疾病或问题的高危人群所以，保健服务不仅应在临床方面，还要把相同的精力或者是更多的注意力放在那些没有疾病人群身上。因此，初级眼睛保健需要覆盖到所有社区成员，为他们提供全面的眼保健。临床服务内

19、容社区诊断要先于初级眼睛保健活动，还要根据不同社区的眼睛保健情况进行不同的社区诊断。社区诊断要根据社会经济标准和目前可利用的健康保健体系来不断调整服务的内容。因此，初级眼睛保健包含的基本内容会根据不同的情况而有所不同，它不仅仅包括众所周知的主要引起失明的疾病。另外，对于在某些特定的社区发现的普遍存在的眼睛问题，我们需要提供针对那个社区而制定的简单但恰当的服务。因此，我们不能根据临床的兴趣来作出决定，而是用公共健康的眼光来作出决定。一些能够轻易避免的问题，一些能够解决的问题和一些在很多社区都普遍存在的情况都应该写入初级眼睛保健服务中。例如，在老年人中普遍存在阅读困难。同样的，季节性的结膜炎也需要

20、得到相同的关注。总的来说，世界卫生组织对此制定了一些指导。3谁为初级眼睛保健制定指导1. 一个经过培训的初级健康人员需要识别下列的情况并进行治疗结膜炎和眼睑感染急性结膜炎沙眼过敏性和刺激性结膜炎眼睑损伤，睑腺炎、睑板腺囊肿外伤结膜下出血异物钝挫伤导致失明的营养不良2. 在进行治疗后，需要识别和转诊的情况角膜溃疡由于裂伤和穿孔导致眼球受伤眼睑撕裂睑内翻 / 倒睫灼伤：化学的，热量的3. 识别需要转诊治疗的情况伴有视力丧失的疼痛的红眼白内障翼状胬肉视力丧失；任意一只眼睛 6/18 根据世界卫生组织的指导方针和得到的数据，在泰国（泰国在1981年就开始进行初级眼睛保健）使用的模型将下列的情况整合到初

21、级健康保健中：白内障 (年龄相关性/老年型性)沙眼和其晚期并发症眼睛外伤角膜溃疡青光眼急性发作或另一只眼睛已经失明眼睛感染翼状胬肉*屈光异常和阅读困难视觉灵敏度小于0.05(3/60)* (* 在泰国非常流行)(*可能与眼睛后节紊乱有关，这需要进一步的转诊)表格一：初级眼睛保健综合表格初级健康保健健康教育家庭计划& 妇幼保健食物& 营养水质安全& 基础卫生设施免疫延伸项目(*)需要的药物控制地方疾病(*)轻度疾病的保健(简单的治疗)白内障手术非手术+ 先天白内障XXX+术后保健+发现案例，转诊&社区保健+发现案例，转诊&社区保健沙眼活动期并发症+X+ 抗生素类药沙眼项目 +沙眼项目+青光眼急性

22、发作房角关闭(*)+ 先天青光眼X X X+匹鲁卡品眼药水+匹鲁卡品眼药水眼睛受伤+避免事故+改善环境X+抗生素类药+抗生素类药角膜溃疡+避免事故X X麻疹免疫+抗生素类药+抗生素类药眼睛感染+X+X+有时候需要危机管理+ 翼状胬肉手术非手术+XX+X X+转诊屈光异常&阅读困难+筛查XXX+提供简单的眼镜+提供简单的眼镜视觉灵敏度小于0.05 ( 3/60)(*)+ 筛查XXXX+转诊(*) 在很多情况下，闭角性青光眼是急性发作的，病人通常一只眼睛已经失明，第二只眼睛需要预防。在一些由于疏忽年龄的增长而导致白内障的病人中，第二只眼睛发生青光眼的现象比较普遍。 (*) 在一些社区中糖尿病视网膜

23、病变很普遍。它被列入世界卫生组织视觉损伤目录中的第四目录里。(*) 在一个地区出现大量的白内障可能会被认为是一种地方病，就像肺结核、疟疾、麻疯病一样。沙眼和其防治也与此有关。如果这些情况都能被控制住的话，那么它们将会成为当地健康综合项目的一个成功的部分。表格二：社区层次上的白内障项目级别行动投入个人意识到自己的视力变化，不管是一只眼睛还是二只眼睛，觉得视力下降是否在缓慢的发展，有无疼痛。在筛查之后答复健康服务人员。如果需要作手术，及时向眼科团队报告健康教育，海报，小册子等等家庭带白内障病人到眼科单位。鼓励他们接受手术并做好住院治疗的准备。适当的术后照料，适当的家里和户外活动。健康教育，海报，小

24、册子等等社区和健康服务人员合作，拜访照料病人的眼科护理人员。为穷人降低手术费用。初级眼睛保健课程。初级眼睛保健工具、手册、指导方针、记录和报告系统。第一层次上的接触(保健中心)在社区活动中和拜访的眼科团队合作。在白内障项目中和社区协调。初级眼睛保健课程，最起码的供给和设备，记录和报告体系。第一层次上的转诊(地区医院)和拜访的眼科团队合作，并准备服务基地。术后跟踪治疗，对术后并发症进行适当的护理。简短的临床培训，最起码的必要的供给和设施。监督/ 管理。缅甸也在1981年开始开展初级眼睛保健。大多数在泰国发生的情况，在缅甸也类似发生。所以上面所提到的都是初级眼睛保健临床服务中的基本内容。这也同样适

25、用于越南、老挝、柬埔寨甚至是中国。世界上的其他地区会有他们自己特殊的需求。例如，在盘尾丝虫病高度流行的地区，针对盘尾丝虫病的行动就需要包括在初级眼睛保健的内容中。综合方阵初级眼睛保健不应该和初级健康保健分开来。也就是说，初级眼睛保健可以看作是初级健康保健的一个入口，最终的目标都是深入到社区。重要的是我们要明白初级健康保健是一个母系统，初级眼睛保健或者是基础眼睛保健是整合在这一母系统中的。因此，我们完全有必要进行仔细的情况分析，从而对特定的目标社区进行有效的初级健康保健，同时特别将注意力投入在初级健康保健的基本内容上。表格一中给出的矩阵告诉我们在健康保健已经建立的前提下，如何整合初级健康保健的过

26、程。白内障项目和初级眼睛保健在初级健康保健的框架下，白内障项目可以成为如何进行有效初级眼睛保健的成功案例。在初级眼睛保健中，这些白内障项目在很多国家都成功了。4 活动的成功大部分依赖于社区的参与，因此发现病例和大量的转诊是成功的因素。如果在做手术前，社区的准备工作完成良好的话，那么眼科手术队伍就能低成本高效率地工作开始阶段，社区健康保健人员接受一个简短的培训，从而使他们能够识别白内障。随后，他们会进行门对门的访问。多阶段的筛查是在初级眼睛保健中发现病例的一个步骤，它能鼓励病人进行手术治疗。同时，社区要用所有能够想到的办法让所有的人都能了解关于眼睛保健方面的信息。在表格二中归纳了社区可能会采取的

27、活动。为那些不使用眼科服务的人群：“让看不见的变为看得见”导言人们是否使用保健服务受到很多因素的影响，包括心理的，社会的，文化的，经济的和实际操作方面的等等。这一点对于眼保健服务也不例外。然而，一直以来人们都有一个倾向那就是去假设如果有可利用的眼保健服务时，人们就会使用，特别当这些服务无偿提供时。这篇文章会将焦点集中在：发展中国家对于白内障治疗的低使用以及它背后的原因。这篇文章是从一个患有眼病的病人的角度来写的。实施白内障手术率低防止失明项目的效力被实施白内障的低手术率削弱了。世界卫生组织的数据表明在世界上需要眼科服务的人中，目前只有四分之一的人群接受了眼科服务。这一事实得到了在印度和尼泊尔的

28、调查结果的支持。在那里的调查显示出眼科服务的效用以及实施白内障手术的概率从7到35。在治疗中心通常有很多的病人，这使人们由此产生了错觉认为眼保健服务的使用效率很高。实际上，这一现象使人们没有注意到下面的这些：一小部分机构并不能解决大部分的问题一些非常著名的治疗机构通常都非常忙碌。但从总体平衡的角度来说，许多其他的治疗机构却有很多空床位和房间。而且，所有去那些治疗中心的人只占那些需要医疗服务的人群的一小部分。病人接受治疗过程中，不遵从医嘱的比率高咨询眼保健服务的人总是比遵循眼保健服务的人多。当人们被告知在以后的某个时间回来复诊时，他们通常不会回来。这一现象在医生建议病人以后实施白内障手术的时候尤

29、为明显。这些潜在的白内障手术的受益人可能将希望寄于药物治疗所带来的快速康复，而由于下面罗列的原因没有再次复诊。谁在使用白内障服务？一般而言，男性，居住在距离治疗地方附近的人和可能具有比较高文化层次的人更可能成为眼科服务的使用者。目前的研究还不能确切地表明使用健康服务的人和不使用健康服务的人的健康信念是否存在本质性的差别。低效使用眼科服务的原因下面的表格列出了在印度、尼泊尔和冈比亚地区患有眼疾的病人不寻求治疗的主要原因：害怕- 损坏或弄坏眼睛- 各种各样的害怕 不能离开家庭/工作责任 手术后的治疗建议使他们拖延了治疗 治疗的费用 他们能解决不需要治疗 年龄太大 宿命论“上帝的意愿” 没有人陪同

30、缺少交通工具 距离太远尽管各地存在着地理、文化环境上的不同，但是在不寻求眼科疾病的治疗的原因上却有惊人相似。而不同的地方会对什么是主要障碍，什么是次要障碍有不同的理解。其中需要重点指出的是：“无知”不是主要的问题医疗服务的提供者通常将人群低接受医疗服务的原因归结于他们对于治疗方法的可利用性和好处的无知。“无知”可能可以解释一部分眼科服务得不到利用的原因，但它不是最根本的原因。众所周知，在一些对眼科疾病和治疗选择具有良好认识的社区和免费服务能够达到的社区，低效用的眼科服务也会发生。做出的行为是理性的通常认为，人们由于某些推动的力量才会去寻求治疗。个人寻求治疗是被激发的，但是激发他们的动力与激发医

31、疗提供者所在的社区的动力不同。当这些原因被放在某特定的环境背景中时才显得有意义，比如说： 害怕对于治疗的害怕，例如白内障手术会损害眼睛，可能是合情理的。针对白内障手术会带来的后果的质量的关注，世界卫生组织强烈建议制定更好的监督和评估体系。俗话说“好事不出门，坏事传千里”，一些治疗失败的例子可能会给社区带来非常消极的影响，它所产生的影响力会远远大于所有成功的例子所带来的正面的好的效果。时间和金钱的花费由于治疗带来的直接费用成本一直以来都是医疗服务提供者主要关心的问题。这是一个非常重要的需要克服的障碍。但是，这只是服务的使用者和他们的家人所承担的一部分成本。“时间就是金钱”的概念不仅仅是城市里人们

32、的专利。实际上，它对于生活在贫困中的人们来说是一个更加尖锐的现实问题。寻求治疗需要离开他们每天所负担的责任。在一个“有今天一顿，没有明天一顿”的现实情况下，早期的治疗对他们来说是件奢侈的事情，可能是他们无法负担得起的。更有甚者，当家庭的其他成员被牵涉进来后，不论他们是做陪同的还是担任护理人的角色，病人的成本就会成倍的增加。对老年人的歧视除非是被提到积极的因素，现在有一种对老年人消极态度的看法，认为他们正成为治疗过程中比较大的障碍。白内障是一个与年龄有关的疾病。根据人口统计的预计和平均寿命模型，许多需要外科手术治疗的人大多是妇女和寡妇。在许多的社区中，他们正是被人们容易忽略的人群。“我不需要治疗

33、我自己能解决”从或多或少的程度上来说，人们认为他们能处理发生的事情，他们不需要治疗或者手术，这其中包括二只眼睛都失明的人。这一结论可能有些令人惊讶但可能的解释是他们能根据自己的残疾情况来对不太明显的障碍做出比较好的调整。在另一方面，这一回答可能会掩饰一些潜藏的障碍。在评估了其优点和缺点之后，我们不需要去打扰那些“我能解决”的病人。现在的解释不是非常清晰，还需要进一步的研究。总结我们需要对白内障服务的低使用率给予足够的关注，同时应该采取一定的策略来同时平等地促进眼科服务的提供、获得和使用。那些不使用眼科服务的人知道他们为何不寻求治疗。因此，对于服务的提供者来说，询问和倾听来自他们社区的想法是非常

34、重要的。通过健康教育、社会营销策略来激发和提高使用白内障手术治疗的一个好的策略。低估社会营销的重要性是错误的，但是也不要把它认为是“魔弹”，认为它什么都能做。社会、经济和文化因素间的相互影响对于理解服务的使用效率是非常重要的，这也有助于制定更有效的策略进行干预。低使用服务的原因可大致归结于贫困，性别不平等和参与决策的缺乏。解决这些问题是非常困难的，具有挑战性的。从实际操作的层面上来说，我们可以从下面的部分开始：加强对白内障手术效果的评估在社区内，提供“快速渠道”的咨询和后续工作配合手术后的医生忠告从而帮助病人更快地回到自己的日常工作中推广宣传治疗老年人白内障的好处保持更好的服务咨询系统从而使计

35、划者了解谁在使用他们的服务，谁不在使用他们的服务这些努力成功的关键因素是从“为社区服务”转变到“与社区合作并服务”。有关白内障和白内障手术的并发症及病人应被告知的信息一个好的健康教育将会回答下列关于白内障和关于眼保健服务项目的问题：白内障是什么？它是怎么引起的？白内障能不能治愈？如果能的话，怎么才能治愈？在什么阶段，白内障适合做手术？一年中的什么时候适合于做手术？什么地方做手术？需要多少钱？这些服务能否像许诺的那样可靠和可获得？手术后绝大多数人能否获得好的视力（就像社区观察到的）这些服务昂贵吗？手术会痛吗？让人害怕吗？对信息、教育和沟通营地的设计将会根据对以上问题的解答而作出，它会提出人们对这

36、些问题目前的理解，并希望能够创造出更好的知晓力。对病人重要的信息所有的病人都应该被提供关于白内障，白内障手术和他们预期的治疗的信息。为了降低病人的焦虑和保证病人遵从医嘱，所有关于病人护理方面的信息都应以口头加书面的形式向病人交代。关于白内障白内障是天然的晶体的混浊，它会导致视物模糊。它可能使人们很难看清事物以至于影响每天的正常生活。唯一能提高视力的方法就是做白内障手术。当你觉得你的症状已经严重到限制你做事情的时候，例如开车、阅读、缝纫，这个时候就是考虑要做白内障手术的时候了。如果不摘除除白内障，你的视力可能保持原来的水平或者更糟。等待的时间越长，手术的困难程度也就越大。关于手术白内障手术的目的

37、就是用人工晶体取代混浊的晶体移植到眼睛中。在手术前，要测量眼睛的尺寸，从而选择一个最佳的晶体来代替白内障。这个时候，眼科的医生会解释手术的当天会发生什么，同时你也能向医生提出你的任何问题并得到回答。同时医生也会给你一些关于手术的资料让你带回家阅读。手术前，医生会给你滴用散瞳剂扩大你的瞳孔。在绝大多数的情况下，手术会在局部麻醉的情况下进行。这就意味着当你在被点药麻醉或在眼旁注射麻醉时，眼睛会失去知觉，这样你就不会在手术中感到不舒服或是疼痛。在手术的过程中，你会一直清醒。你可能会感觉到明亮的灯光。在手术过程中，眼科护士会一直照看你，她们会在手术中握着你的手，这样你可以和他们进行无声的交流。在手术过

38、程中，你将背朝下躺着。你会被要求在手术过程中保持你的头不动，一般会持续15到30分钟，但也可能更长。摘除白内障时会在眼睛里开一个小的口子，让手术工具能够进入眼睛将白内障分解然后摘除，然后人工晶体就会被移植进眼睛取代白内障。在手术中，你会听到运转的手术仪器发出的噪音。有时候，会使用一根非常非常细小的缝线放在眼睛里。在手术结束的时候，眼睛上可能会有一块垫子或者是防护罩用来保护眼睛。关于手术后如果你感到不舒服，我们建议你可以用止痛片，例如每4-6的小时服用扑热息痛（阿斯匹灵不太合适，因为它可能会引起出血）。手术后感到发痒，眼皮黏和一段时间轻微的不舒服是正常的。一些液体流出是正常的。在手术后1-2天，

39、即使是轻微的不舒服也会消失。在大多数的情况下，复原需要六个星期。在这之后，你可根据你的眼光师的医嘱佩戴新的眼镜。你会滴用眼药水来减少发炎的机会。对白内障病人的术后指导：不要举重的物体，或举物体时不要屏住呼吸不要弯曲身体不要揉眼睛 不要用脏手揉手术的眼睛术后三到四周不要洗浴头部 脸部可用湿毛巾擦洗干净术后一周后才可以刮脸 避免头部剧烈的晃动避免去拥挤和灰尘大的地方避免烟酒和擤鼻子对白内障没有特殊的饮食的禁忌，除非对糖尿病的病人 对于长期咳嗽和便秘的病人，术后可尽快给与止咳药和通便药对于有其它系统性疾病者，给与必要的治疗术后第一周睡觉时佩戴眼罩使用医生开的药 一些特定的症状意味着你需要及时的治疗，

40、如果你出现一下任何症状，请马上与医院联系：持续的过度的疼痛视力丧失过多的眼部液体流出眼睛突然变红眼睑红肿关于改善视力的可能性超过95%的病人在白内障手术后改善了视力。在手术后你几乎能马上能阅读看电视，但你的视力会模糊不清。开刀的伤口需要时间调整，使它能够和另一个眼睛能够正常聚光，特别是如果另外一个眼睛也有白内障的话。在你认为你能开车前做好询问一下专业的建议，同时避免任何会导致眼睛疼痛的活动。请注意如果你有其他的情况，例如糖尿病，青光眼或者与年龄有关的黄斑变性，在手术后你提高视力的质量可能会受到限制。如何解释病人中出现的较差视力？ 通常人们会提出这个一个问题：是不是所有的白内障病人都能在手术后恢

41、复视力。大多数的白内障病人能恢复视力，过上正常的生活。但在一些案例中，白内障手术不能恢复病人的视力，导致这类情况发生的原因包括：由于白内障手术已经被延迟了一段很长的时间，加上其它的并发症例如青光眼等的介入，将会带给眼睛无法修补的伤害。因此即使病人一些损伤的透镜被摘除了，但是他仍然无法正常的看清东西。虽然在大多数情况下，眼科医生能够判断手术能否恢复病人的视力，但是医生不可能总是事先知道病人是否能够恢复视力。一些病人抱怨说虽然他们做了白内障手术，但是他们仍然无法恢复视力。这经常是因为他们的眼睛还有其他的问题。例如除了白内障外他们还有视网膜脱落。在这种情况下，他们不能也不会通过手术来恢复他们的视力。

42、为了解决这类不确定的患者的问题，一个方法就是让同行来确诊或预诊。另一个方法就是培训耐性的咨询师让和那些对结果失望的病人进行协调。这些咨询师要富有同情心。白内障手术的好处和风险白内障手术的最明显的好处就是改善了彩色视觉，增强了视觉清晰度。晶体的植入用来弥补原来的聚焦和屈光问题，因此大多数的人在手术之后发现他们的视力明显的改善了，他们需要取代原来的眼镜。但是你必须注意到不管在手术中或者是手术后，都有可能出现一些并发症手术中可能发生的并发症晶体后囊撕裂伴随着眼内玻璃体的流出，这可能会导致视力下降全部或局部丧失的晶体掉入眼后如玻璃体内，这需要进一步的手术眼内出血，聚集手术后可能发生的并发症眼或眼皮的淤

43、血眼压升高角膜水肿混浊人工晶体度数或者位置不对视网膜增厚黄斑水肿视网膜脱离，会导致视力丧失眼内感染眼内炎，会导致视力的丧失甚至是眼睛本身丧失药物过敏当这些并发症发生的时候，在多数情况下，它们能被有效的处理。在有一小部分病例需要进一步的手术。在极少的情况下，一些并发症会导致失明（少于0.1%的比例）。最常见的并发症被称之为“后囊混浊”。这通常发生在手术后的1-2年。留在眼睛里的晶体囊的后面一部分变得混浊，从而阻止光线达到视网膜。为了解决这个问题，眼科专家们用激光在后囊形成一个小的洞让光线穿过。这是个无痛的过程，只需要几秒的时间。在门诊部就可以操做。在手术后的一个星期内你会被要求参加术后检查，以检

44、查时候有任何与手术有关的可能出现的并发症。视力筛查视力筛查的目的：早期发现病人了解眼病情况提供防治数据准备：制定计划 人员培训制定统一模式的表卡获取相关资料眼保健宣传画和手册基本设备要求手电筒视力表遮眼板检眼镜眼药水三色片（红，黄，绿）镜片箱镜架筛查程序场地，灯光通知集中人群观察患者情况询问视力检查眼部其它情况（由外到内，眼位 .）视力检查步骤视力筛查的注意事项先查右眼，后查左眼先查裸视，后查矫正视力先查远视力，后查近视力每行视标至少看清三个，严格遮盖使用国际标准视力表，并注意灯光亮度远视力的测试被检者站在距视力表5米处，遮盖一眼，看清哪行，就以这行作为测试结果。如果被检者看不清01，让被检者

45、往前走，每次走一米后再测，测试结果为：视力(看清01时的距离5米)0.1如果被检者站在1米处，还是看不清0.1的话,那就查指数。测试结果为:指数（ 厘米）如果被检者分不清指数，就查手动。测试结果为：手动/厘米。如果被检者分不清手动，就查光感（在暗室距离病人1米处从9个不同方向检查有无光感）测试结果为光感/距离。如果被检者无光感，测试结果为无光感。近视力的测试先查右眼，后查左眼距离不限记录下所能看清最小视标作为测试结果 四 视力的判断1远视力1.0，近视力1.0为正常视力2远视力1.0，近视力1.0为近视3. 远视力1.0，近视力1.0为远视或老视4. 远视力、近视力均小于1.0， 则可能是远视

46、，散光或有眼病眼保护行动手册国际奥比斯第一部分好好关心你的眼睛11 没有眼睛我们还能做什么呢？课堂活动 （你们愿意看见什么？）课堂活动（看不见了会怎么样？） 在课上把一个人得眼睛蒙住。请他或她绕教室一圈。然后，谈谈看不见是什么样的感觉。然后让其他孩子也尝试一下这种感觉。12 眼保健是什么？你看见的眼睛是由不同的部分组成的吗？每个部分都有它自己的作用来帮助你看见东西。翻到下一页你会知道眼睛的每一部分是怎样来工作的。眼睛的构造这些小的洞洞就是泪管。它的作用是将泪液引流到鼻腔。泪水帮助清洁眼球，并保持眼球的湿润。眼睑的功能也是用来保护我们的眼球。白色的部分发挥贝壳的作用，保护我们的眼球。这些小的洞洞

47、就是泪管。它的作用是将泪液引流到鼻腔。泪水帮助清洁眼球，并保持眼球的湿润。眼睑的功能也是用来保护我们的眼球。白色的部分发挥贝壳的作用，保护我们的眼球。眼球里有色的部分可以改变瞳孔的大小。它叫做虹膜。在眼球前部的有色部分有一个明亮的窗户。它就是角膜。眼球的中央是一个黑色的圈。这就是瞳孔。它使光线进入眼球。眼球里有色的部分可以改变瞳孔的大小。它叫做虹膜。在眼球前部的有色部分有一个明亮的窗户。它就是角膜。眼球的中央是一个黑色的圈。这就是瞳孔。它使光线进入眼球。眼睑：是保护眼睛的泪腺：分泌眼泪的水部分，帮助眼睛的清洁和湿润角膜：一个明亮的窗子巩膜：这白的部分象贝壳 瞳孔：在眼睛中央的一个深色圆圈，它让

48、光线进入眼睛 虹膜：眼睛有色部分，可以改变瞳孔的大小结膜：巩膜面上一层透明的组织，它有杯状细胞，分泌泪液的粘蛋白成分。13 我们能做些什么来保护我们眼睛的卫生？你可以做四件事情来保护眼睛卫生吃健康的东西 保持脸部清洁麻疹免疫 及早治疗第二部分什么让一些人失明了呢？你知道为什么一些人会失明吗？21 如果某些人不能看的很清楚你怎么来分别？课堂活动（做个视力检查）你能通过检查他们的眼睛来发现某些人是否看的清楚。用本书最后附的那张表来检查每个人的视力。应该这样做：1把表贴在墙上或树上 2。测量距离。离树或墙5米远的地方做好记号3请一个人站在记号处蒙上 4。先指最上面最大的C字。请他说出C开左眼来做检查

49、。 口向哪里。然后一排排往下重复刚才的问题。 5现在换个眼睛。这个人 6。写下5米处看不清0.6这一行的孩子的名字，这意味 现在该蒙住右眼。 他们需要去检查家庭活动（在家里检查视力）在家你能用手指来代替表格发现谁看不清楚。你能看见几根手指？3 米你能看见几根手指？3 米你能看见几根手指？离一个人3米远的距离。伸出你的2个或3个手指。请那个人告诉你他能看见你伸出的多少个手指。然后再用1个或4个手指试试。你家里谁看不清你的手指？22 什么会使人失明？你在家里发现有谁数不出你的手指吗？怎么会这样？如果你知道的话在下面的符合他的情况后面打勾。会使人失明的情况1 这个人眼睛受过伤。2 这个人眼睛有病然后

50、失明的。3 这个人身体有病然后失明的。4 这个人失明是在眼睛里有其他东西造成的。5 这个人失明是因为他或她老了。6 这个人天生就失明了7 我不知道这个人为什么失明。8 如果还有其他原因，请写在这里。 第三部分保护眼睛免受意外事故的伤害打架变成盲童流血打架变成盲童流血有许多情况会伤害到眼睛会伤害到眼睛的事件眼睛被打到 眼睛被刺到有东西掉到眼睛里 眼睛被烧到课堂活动（在这些图片中发生了什么？）31会打到眼睛的情况 这些男孩在踢足球。一个男孩把球踢他朋友的眼睛上了。他朋友的眼睛又红又疼。这些男孩在踢足球。一个男孩把球踢他朋友的眼睛上了。他朋友的眼睛又红又疼。如果你被打到你该怎么做？课堂讨论：现在那些

51、男孩该做些什么？3.2会刺伤眼睛的情况如果某些东西刺到眼睛了你该怎么做？以前有个男孩叫Kireku。他正在砍树。不幸的是他砍的那棵树刺到了他的眼睛。他跑回家。当他的妈妈看见他的时候，她哭着说：“以前有个男孩叫Kireku。他正在砍树。不幸的是他砍的那棵树刺到了他的眼睛。他跑回家。当他的妈妈看见他的时候，她哭着说：“我马上带你去医院。” 当他们拆掉蒙在他眼睛上的绷带并且叫他如果一个星期后眼睛还是红的就再来检查。 课堂讨论 （ Kireku的妈妈做的对吗？她还可以做些什么？）33眼睛里面掉进东西的情况如果有东西掉到眼睛里去了你该怎么办？当Oma在追一头山羊的时候一片木片掉到她眼睛里了当Oma在追一

52、头山羊的时候一片木片掉到她眼睛里了这些小孩把沙子扔到对方的眼睛里。这些小孩把沙子扔到对方的眼睛里。课堂讨论：如果有东西掉到眼睛里去了你该怎么办？3.4会烧伤眼睛的情况如果有东西烧伤你的眼睛你该怎么办？Zione的妈妈在煮麦片粥。这个女孩子在她妈妈煮东西的附近站着。当他们在讲话的时候麦片弹到她眼睛里了，而且那个时候她的眼睛受伤了。她没有找到帮助而且以后她就失明了。Zione的妈妈在煮麦片粥。这个女孩子在她妈妈煮东西的附近站着。当他们在讲话的时候麦片弹到她眼睛里了，而且那个时候她的眼睛受伤了。她没有找到帮助而且以后她就失明了。课堂讨论（Zione的妈妈能怎样帮助她？）Torani和Meri在拣芒果

53、。有条蛇在树上。蛇的唾液直接射到了Torani的眼睛里去了。Meri不知道该怎么帮他。从那天起Torani的眼睛就毁了。Torani和Meri在拣芒果。有条蛇在树上。蛇的唾液直接射到了Torani的眼睛里去了。Meri不知道该怎么帮他。从那天起Torani的眼睛就毁了。课堂讨论（在你周围有人的眼睛被蛇的唾液射到吗？）卫生要点（如果眼睛遭到意外伤害该怎么办？）安静地坐着。不要慌！ 我去找人来帮忙我去找人帮忙。安静的坐着。不要惊慌。我去找人帮忙。安静的坐着。不要惊慌。不要惊慌 去寻求帮助叫人家安静的坐着。告诉那人 如果在学校就找老师。如果不要碰眼睛。 在家就找家长。这里有辆卡车带你去医院。这里有辆

54、卡车带你去医院。不要用当地的传统的药物涂眼睛。把受伤的人送到最近的医院或卫生中心。不要用当地的传统的药物涂眼睛。把受伤的人送到最近的医院或卫生中心。遇到不同类型的意外该怎么办？卫生要点遇到不同类型的意外该怎么办？如果有东西打到眼睛不要去碰眼睛。如果有东西刺到眼睛不要去把它拿出来。 不要迟疑马上寻求帮助。如果你浪费时间，可能会失明。如果有东西掉到眼睛里不要揉你的眼睛。自己不要去动。闭眼安静地坐10分钟。这会使眼泪把异物带出眼睛。如果有像沙子的东西，你“在水中看东西”。用一个装水的盆或桶然后把脸放进去。在水中把你的眼睛张开几分钟让东西被水带走。如果有东西烧伤眼睛花长时间洗眼睛。（从课堂活动中了解怎

55、么样洗眼睛）课堂活动（练习清洗眼睛）与你的朋友组成三人一个小组。想象一个朋友眼睛被东西烧伤了。练习为你的朋友清洗眼睛。洗手需要两个人。你需要：洗手需要两个人。你需要：一个装清水的桶或盆一个杯子请那个人背朝下躺下并把头向受伤 你们中的一个人应该使那受 的眼睛的方向倾斜。 伤的眼睛张着。 另一个人应该把水从距离15cm处 当你们做完这些，去医院。倒到他的眼睛里。持续15分钟。家庭活动（教家里其他人清洗眼睛。找到离家最近的医院在哪里）课堂活动（回顾：画张图来说明你所学到的东西）你了解了当你的朋友的眼睛遭到意外伤害时你该做什么了吗？首先这些男孩在玩。然后一个男孩打到了另一个的眼睛。打人的那个很害怕。他

56、逃了。画张图来说明你将怎么来帮助这个男孩。这个女孩想到井边打水。当她回家的路上她走近一棵树时被树枝刺到了眼睛。当她回到她的村庄她的妈妈问她“你为什么哭啊？”画一张图来说明你该怎么帮助这个女孩。这些人在玩沙子。一些沙子掉到Salome的眼睛里去了。他的朋友觉得很抱歉想要帮助他。 画一张图来说明Salome的朋友该怎么帮助他。Bernard Nyati去砍树。树上有一条蛇，蛇的唾液射到Bernard的眼睛里了。画一张图说明当眼睛被蛇的唾液射到后你该怎么帮助Bernard。第四部分 防止疾病造成的失明一些疾病会让人失明麻疹会让儿童失明麻疹会让儿童失明营养不良也会使儿童失明营养不良也会使儿童失明眼睛红

57、、疼会导致失明眼睛红、疼会导致失明41 麻疹会使儿童失明这是Absiig A3ong。她还是孩子的时候就失明了。那是因为她得了麻疹。在她得麻疹的时候其他人总是不停的唤醒她。他们认为如果她睡着了就会变瞎了。一个草药师把草药放进Absiig的眼睛里。从那以后，她的眼睛里看起来有阴影。直到现在她都是瞎的。课堂讨论在你住的地方你们把麻疹称作什么？在你住的地方你们把麻疹称作什么？如果让一个患麻疹的小孩睡觉就会使他失明，这是真的吗？当一个孩子患麻疹的时候把草药放进他的眼睛里是好主意吗？卫生要点麻疹是儿童易患的一种疾病。它会传染。得了这个病的孩子会表现为发高烧、出现皮疹，它使孩子们看见光的时候感到疼痛并且使

58、他们不想吃东西。父母应该带他们的孩子去做麻疹免疫。如果一个孩子患了麻疹，不要把当地的药放到他的眼睛里。除非医生告诉你怎么做，否则不要把药放进眼睛里。患麻疹的孩子应该喝大量水。当一个婴儿患了麻疹，他的母亲应该尽可能继续用母乳喂养。当一个孩子患了麻疹，你应该给他吃易消化的健康食品-比如南瓜、鱼、芒果、牛奶、蛋、香蕉。父母应该带他们的孩子去做麻疹免疫。如果一个孩子患了麻疹，不要把当地的药放到他的眼睛里。除非医生告诉你怎么做，否则不要把药放进眼睛里。患麻疹的孩子应该喝大量水。当一个婴儿患了麻疹，他的母亲应该尽可能继续用母乳喂养。当一个孩子患了麻疹，你应该给他吃易消化的健康食品-比如南瓜、鱼、芒果、牛奶

59、、蛋、香蕉。如果孩子不能睁开眼睛或如果在皮疹褪去以后眼睛持续疼痛，尽快带他去医院。课堂活动（画幅图）画一张孩子正在接受麻疹免疫的情景的图画42 营养不良引起儿童失明这是一个关于Atibilla Rockson的故事。有时候他在晚上看不见。他的妈妈带他到医院去看病。医生说这是因为他不吃对眼睛有好处的食物。从那以后，他的妈妈就为他准备对他眼睛有好处的食物。她做鱼汤和菠菜。他也吃很多芒果。现在他的病好了而且甚至在太阳落山后 也能出去玩。你听说过夜盲症吗？你们把夜盲症或夜里不能看见东西叫做什么？什么食物能保持眼睛健康？课堂讨你听说过夜盲症吗？你们把夜盲症或夜里不能看见东西叫做什么？什么食物能保持眼睛健

60、康？如果孩子不吃足够的健康的食物，他们不能适当发育以及会变的很瘦。健康的食物对眼睛保健也很重要。如果一个孩子在夜里看不见说明他他没有吃足够的能使他眼睛健康的食物。如果他还没有补充足够的那些食物他会完全失明。 卫生要点如果孩子不吃足够的健康的食物，他们不能适当发育以及会变的很瘦。健康的食物对眼睛保健也很重要。如果一个孩子在夜里看不见说明他他没有吃足够的能使他眼睛健康的食物。如果他还没有补充足够的那些食物他会完全失明。课堂活动（连数字）把这些数字连起来你就会看到一种对眼睛健康的食物。课堂活动（你想看见什么？）课堂活动（让学校成为花园）学校可以建一个儿童花园并种很多果树。学校里的每个班级能种不同的富