医院核心制度危急值报告计划制度

1、紧急值报告制度为进一步提升医疗质量，保障医疗安全，向临床科室供应正确实时的诊断信息，依据2009年患者安全目标的要求，联合我院的实质状况，特拟订紧急值报告制度。一、紧急值的定义紧急值（CriticalValues）是指当这类检查（验）结果出现时，表示患者可能正处于有生命危险的边沿状态，临床医生需要实时获得检查（验）信息，快速赐予患者有效的干涉举措或治疗，便可能拯救患者生命，不然就有可能出现严重结果，失掉最正确急救时机。二、紧急值报告的目的第一时间将某一病人的某一项目或几项查验、检查紧急值信息通知临床，可供临床医生对生命处于危险边沿状态的病人采纳实时、有效的治疗举措，保障医疗安全、保护生命安全。

2、三、紧急值项目及报告范围（见附件）四、紧急值报告程序1、门、急诊病人紧急值报告程序1）门、急诊医生在诊断过程中，如疑有可能存在紧急值时，应详尽记录患者的联系方式；在采纳有关治疗举措前，应联合临床状况，向上司医生或科主任报告，必需时与有关人员一同确认标本采纳、送检等环节能否正常，以确立能否要从头复检。2）医技科室人员发现门、急诊患者检查（验）出现危急值状况，应第一核实检查能否有误，在确认无误状况下，应实时通知相应科室门、急诊医生，由门、急诊医生实时通知病人或家眷取报告并实时就诊。一时没法通知病人时，应实时向门诊办公室（上班时间）或向院总值班（值班时间）报告。必需时门诊办公室应辅助找寻病人，并负责

3、追踪落实，做好相应记录。医生须将诊治举措记录在门诊病历中。2、住院病人紧急值报告程序医技人员发现紧急值时，第一要确认检查仪器、设施和查验过程能否正常，核查标本能否有错，操作能否正确，仪器传输能否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异样的状况下，才能够将检查（验）结果发出，并立刻电话通知病区医护人员紧急值结果，同时报告本科室负责人或有关人员，并做好紧急值详尽登记。临床医生和护士在接到紧急值报告电话后，假如以为该结果与患者的临床病情不符合或标本的收集有问题时，应从头留取标本送检。这样次结果与上一次一致或偏差在允许范围内，应在报告单上注明“已复查”，若有必需标本应保存备查，医技科室应从头向临床科

4、室报告紧急值，并实时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立刻报告上司医生或科主任，在半小时内联合临床状况采纳相应举措。主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到紧急值报告结果、诊治举措及成效。接收人负责追踪落实并做好相应记录于紧急值登记本。3、体检中心紧急值报告程序医技科室人员检出紧急值后，立刻打电话向体检中心有关人员或主任报告。体检中心接到紧急值报告后，需立刻通知病人速来医院接受紧迫诊治，并帮助病人联系适合的医生，医生在认识状况后应先行赐予该病人必需的诊治。体检中心负责追踪落实并做好相应记录。五、紧急值电话记录登记管理1、紧急值报告与接收均按照“谁报告（接收），谁记

5、录”原则。2、各临床科室、医技科室应分别成立检查（验）紧急值报告登记本，对紧急值办理的过程和有关信息做详尽记录。记录本起码保存2年，临床与医技科室登记内容一定相符合。3、医护人员接获电话通知的病人紧急值结果时，一定进行复述确认后方可供应给医生使用。4、记录项目：医技科室：查验（检查）日期、患者姓名、科室/床号、住院号（门诊号）、查验（检查）项目及结果、电话报告时间（详细到分）、接电话人姓名（本院）、报告者署名、备注等。临床科室：日期、患者姓名、床号、住院号（门诊号）、查验（检查）项目及结果、接电话时间（详细到分）、医技科室/报告人姓名、接电话人署名、报告医生时间、医生署名、办理举措、办理时间、

6、备注等。六、其余1、各临床、医技科室要仔细组织学习紧急值报告制度，人人掌握紧急值报告项目与紧急值范围和报告程序。科室要有专人负责本科室紧急值报告制度落真相况，保证制度落实到位。2、各临床、医技科室应按期检查和总结“紧急值报告制度”履行状况。每年起码总结两次，要点追踪认识病人的病情变化，能否因有紧急值的报告而改良预后，并进一步提出连续改良的详细举措。3、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、大病人出现紧急症状时，应立刻启动急诊急救应急方案，并与临床医生、护士联系，采纳急救急救举措。4、将紧急值报告制度的落实履行状况归入科室质量查核内容。医务科对各临床、医技科室紧急值报告制度的履行状况进行检查，

7、提出整顿举措。5、对紧急值项目需进行不按期保护。临床、医技科室如对紧急值要求改正或新增紧急值项目时，应将书面申请由科主任署名后交医务科审批存案。血液科、呼吸内科、ICU、放疗科、肿瘤内科等特别病人紧急值初次发现一定报告，临床医师可向医技人员说明特别病人病种特色，并在备注中写明原由，同一病人此后可不报。附件：各项检查查验紧急值项目表心电图检查项目内容与备注急性心肌病变急性S-T段抬高型心肌梗死恶性心律失态连续性室速、度房室传导阻滞医学影像检查（1）普放和CT检查系统征象中枢神经系统脑疝、急性脑积水动脉瘤（直径大于5cm）循环系统严重的主动脉夹层动脉瘤，动脉瘤（直径大于7cm）呼吸系统气道异物张力

8、性气胸消化系统消化道锐器异物肝胆胰脾肾等腹腔脏器大批出血（有休克可能）脊柱及脊髓疾病颈髓严重损害（2）超声医学检查项目说明与备注大动脉动脉瘤夹层动脉瘤腹腔脏器破碎肝、脾、肾等实质性脏器破碎胎盘早剥胎儿窘况心脏急性心肌梗死归并机械并发症，包含二尖瓣乳头肌断裂、游离壁或室间隔破碎穿孔；人工瓣机械瓣急性功能阻碍（3）内窥镜检查食管静脉曲张破碎出血、巨大溃疡或杜氏溃疡大出血、严重的贲门扯破伤、消化道疾病归并穿孔等消化道尖利异物崁顿不可以拿出的，呼吸道异物不可以拿出病理科碰到以下病理项目时，病应当班医师应报告病理科主任，确认无误后实时向临床医生报告，并精准登记。病理检查结果是临床医师未能预计到的恶性病变

9、恶性肿瘤出现切缘阳性惯例切片诊断与冰冻切片不一致查验科危机报告查验项目：血钾、血钠、血氯、血钙、血糖、淀粉酶、血气剖析等。详细要求以下：项目名称上限下限WBC30*109/L*109/L血惯例Hb50g/LPLT1000109/L30109/LPT30s凝血APTT70s重生儿GluLL成人GluLL重生儿KLL成人KLLNa160mmol/L120mmol/L生化Cammol/Lmmol/LCL115mmol/L80mmol/LAMY400U/L重生儿TBIL340mol/LpH血气剖析2130mmHg10mmHgPaCO230mmHgPaO血液科、放化疗病人WBC下限109/L血液科、放化疗病人PLT下限109/L对高出生命戒备范围的检测结果，一定进行复检，并进一步与有关科室联系确认标本能否有误。门、急诊病人紧急值报告流程图医技科室发现并确认紧急值电话通知相应科室门、急诊医师门、急诊医师接收电话报告并记录通知病人或家眷取报告并实时就诊门诊办公室或院总值班记录处理举措于门、急诊病历找寻病人，并负责追踪落实，住院病人紧急值报告