急性梗阻性化脓性胆管炎的护理(共32张)课件

1、急性梗阻性化脓性胆管炎的护理第1页，共32页。急性梗阻性化脓性胆管炎的护理第1页，共32页。内容 病 因 病 理 临床表现 处理原则 护 理第2页，共32页。内容 病 因第2页，共32页。概 述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻时发生的较严重的化脓性感染。 第3页，共32页。概 述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻时发生的较严重的化解剖概要解剖概要解剖概要第4页，共32页。解剖概要解剖概要解剖概要第4页，共32页。病 因胆道结石（最常见原因）胆道蛔虫胆道狭窄胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后经“T”型管造影或ERCP、ENBD、EST 、 PTC术后亦可引起第5页，共32页。病

2、 因胆道结石（最常见原因）第5页，共32页。病 理梗阻 胆管扩张 胆道内压力增高 毒素和细菌渗出胆管 进入血循环 脓毒血症和感染性休克第6页，共32页。病 理梗阻 胆管扩张 胆道内压力增高7、清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道分泌物增加有关手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求简单有效胆道术后常见并发症的观察及护理出现感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现，即Reynoids五联征既是非手术治疗，又是手术前准备观察病情、观察T管、粪便、准确使用抗生素和止血药、补液、记录出入量、介入法动脉栓塞止血胆道术后常见并发症的观察及护理首先取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅

3、速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠平衡盐溶液 ，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分上腹部疼痛、腹胀、腹围增大对症治疗：降温、营养支持、吸氧9、有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、长期卧床有关胆总管切开、“T型管引流：术后12天，指导进食流质、半流质、软食、低脂饮食临床表现起病急，病情进展快典型的临床表现为Charcot三联征，即依次出现腹痛、寒战高热和黄疸；腹痛：剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发作或持续性疼痛发作加剧，可向右肩部背部放射，常伴恶心呕吐；第7页，共32页。7、清理呼吸道低效 与术后

4、伤口疼痛及全麻术后呼吸道分泌物增临床表现寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染， 一般为弛张热，可达3940；黄疸：胆管梗阻后出现黄疸出现感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现，即Reynoids五联征第8页，共32页。临床表现寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染，第8页，共32临床表现第9页，共32页。临床表现第9页，共32页。处理原则非手术治疗 手术治疗 第10页，共32页。处理原则非手术治疗 第10页，共32页。非手术治疗既是非手术治疗，又是手术前准备联合使用足量有效的广谱抗生素纠正水、电解质紊乱恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素、血管活性药

5、物，改善通气，纠正低氧血症对症治疗：降温、营养支持、吸氧第11页，共32页。非手术治疗既是非手术治疗，又是手术前准备第11页，共32页。手术治疗治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求简单有效 胆总管切开减压、“T”型管引流术 先行PTCD、ENBD减压，待病情稳定后 再行胆总管切开、“T”型管引流术第12页，共32页。手术治疗治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降主要护理问题1、舒适的改变腹痛、腹胀、伤口疼痛 与胆绞痛、胆瘘等有关2、焦虑/恐惧 与胆道疾病反复发作、患者对疾病认识不清楚、担心预后等有关3、知识缺乏

6、与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关4、体液不足 与摄入不足或丧失过多有关5、体温异常 与胆道感染有关第13页，共32页。主要护理问题1、舒适的改变腹痛、腹胀、伤口疼痛 主要护理问题6、营养失调低于机体需要量 与呕吐、禁食和应激消耗有关7、清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道分泌物增加有关8、潜在并发症 出血、黄疸、胆漏、感染性休克、多器官功能衰竭、水、电解质平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿9、有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、长期卧床有关第14页，共32页。主要护理问题6、营养失调低于机体需要量 与呕吐、禁食和护 理术前护理 术后护理 第15页，共32页。护 理术前护理 第1

7、5页，共32页。寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染，首先取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠平衡盐溶液 ，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。既是非手术治疗，又是手术前准备恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供；出现感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现，即Reynoids五联征观察病情、使用抗生素、补液、记录出入量、行腹腔引流术、保持引流通畅、营养支持黄疸、胆汁减少或变稀薄、精神症状、昏迷、蛋白低下、腹水、水肿、尿少、肾功衰竭、凝血功能障碍、出血倾向、低血钾、高热、休克与胆绞痛、

8、胆瘘等有关咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分判断是否有损伤、观察病情、保持引流通畅、保肝及营养支持、记录出入量、再手术与胆绞痛、胆瘘等有关对症治疗：降温、营养支持、吸氧饮食指导：宜进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等，戒烟、酒、辛辣及油腻食品。拔出“T”型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，1 2天可自行封闭黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素K2、保持引流通畅 引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引流管被拔出体外；术前护理1、抢救：多位护士分工协作，配合医生抢救。首先取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠

9、平衡盐溶液 ，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。 第16页，共32页。寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染，术前护理1、抢救：多位术前护理2、心理护理3、病情观察及护理生命体征及神志、尿量的变化腹部症状及体征辅助检查结果准确记录24小时出入量第17页，共32页。术前护理2、心理护理第17页，共32页。术前护理4、饮食护理5、体位及休息6、对症护理黄疸患者的皮肤护理高热时行物理降温疼痛护理黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素K第18页，共32页。术前护理4、饮食护理第18页，共32页。术后护理一、术后护理常规1、全麻术后护理常规了解麻醉和手

10、术方式、术中情况、切口和引流情况平卧位，头偏向一侧持续低流量吸氧（23升/分）持续心电监护床档保护防坠床严密监测生命体征第19页，共32页。术后护理一、术后护理常规第19页，共32页。术后护理一、术后护理常规2、伤口观察及护理3、各管道观察及护理：输液管、胃管、尿管、腹腔引流管、T管4、疼痛护理5、饮食护理6、基础护理：口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、保持清洁第20页，共32页。术后护理一、术后护理常规第20页，共32页。术后护理一、术后护理常规7、饮食护理胆总管切开、“T型管引流：术后12天，指导进食流质、半流质、软食、低脂饮食避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等，避免进食高

11、胆固醇、辛辣刺激食物和油炸食物第21页，共32页。术后护理一、术后护理常规第21页，共32页。T型管护理1、固定与连接 术后将一次性的无菌引流袋连接于“T”型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。2、保持引流通畅 引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋1-2次第22页，共32页。T型管护理1、固定与连接 术后将一次性的无菌引流袋连接于“T型管护理3、观察、记录及护理 观察胆汁的量、颜色及性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似“菜

12、油样”，量为6001000ml），常见的异常为胆道残余结石，胆道感染，胆道出血，肝功异常等；观察胆汁中有无残留结石、患者皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的颜色是否正常、患者的食欲及腹部情况、引流管周围皮肤情况第23页，共32页。T型管护理3、观察、记录及护理 观察胆汁的量、颜色及性状（术后护理4、健康指导 告知患者“T”型引流管的重要性； 告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍 咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分5、夹管 术后7 10天，根据患者的情况，如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的消化） 程序：饭前饭后各夹管1小时白天夹管夜间开放引流管全天夹管 夹管期间注

13、意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管第24页，共32页。术后护理4、健康指导 告知患者“T”型引流管的重要性；第术后护理6、拔管 术后10 14天，患者无腹痛、发热和黄疸等不适，并经过夹管试验后 胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄、下端通畅 造影后开放“T”型引流管2 3天，以充分引流出造影剂 拔出“T”型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，1 2天可自行封闭 观察伤口渗出情况，腹部体征、体温变化、皮肤黏膜情况 第25页，共32页。术后护理6、拔管 术后10 14天，患者无腹痛、发热和黄胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理出血（腹腔内）心率增快、血压下降、腹部

14、压痛、腹胀、腹围增大、休克病情观察、补液、记录出入量、开腹止血手术第26页，共32页。胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理出胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理出血（胆道）血性胆汁、粪便柏油样、心率增快、血压下降、休克观察病情、观察T管、粪便、准确使用抗生素和止血药、补液、记录出入量、介入法动脉栓塞止血第27页，共32页。胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理出胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理胆漏上腹部疼痛、腹胀、腹围增大上腹部压痛、反跳痛、肌紧张发热心率增快、血压下降、休克观察病情、使用抗生素、补液、记

15、录出入量、行腹腔引流术、保持引流通畅、营养支持第28页，共32页。胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理胆胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理胆管损伤或狭窄黄疸、胆汁引流减少、发热、腹膜炎、肝功能下降判断是否有损伤、观察病情、保持引流通畅、保肝及营养支持、记录出入量、再手术第29页，共32页。胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理胆胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理急性胰腺炎剧烈腹痛、腹胀、腹围增加高热、心率增快、休克腹部压痛、反跳痛、肌紧张血尿淀粉酶升高观察病情、监测血尿淀粉酶及血象、使用抗生素和抑制胰腺分泌的药物、补液、记录出入量、开腹行腹腔引流术、营养支持、第30页，共32页。胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理急胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理肝功能障碍黄疸、胆汁减少或变稀薄、精神症状、昏迷、蛋白低下、腹水、水肿、尿少、肾功衰竭、凝血功能障碍、出血倾向、低血钾、高热、休克观察病情、保肝治疗、利尿、补充蛋白和营养支持、监测肝肾功能、补充凝血因子和输血、记录出入量、对症处理、神志改变时注意保护患者安全 第31页，共32页。胆道