手术室的规章制度汇编

1、欢迎下载内容仅供参考手术室一般管理制度已核凡进入手术室的人员,必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子和鞋。连续进行两台手术时, 衣裤、口罩、帽、鞋须放到指定地点。手术室应严格执行各项无菌操作,除参加手术及有关人员外,其他人员一概不准进入手术间。患上呼吸道感染者,面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。手术室内应保持肃静,不可大声谈笑、禁止吸烟。连台手术时,应先施行无菌手术,后施行污染手术。严重污染或特殊感染手术应在专设的正负压切换手术间进行。施行手术前应由住院总医师负责医师填写手术通知单于术前一日上午12：00 前送至或通过计算机联网传送至手术室。如需特殊器械或患有传染性疾病时,应给予注明。

2、急诊手术由值班医师送急诊手术通知单。紧急情况下可先通知手术室安排手术,随后补急诊手术通知单。如急诊手术与常规手术安排冲突时,应优先安排急诊手术。参加手术人员应在手术开始时间前 2030 分到手术室,做好准备工作。如需更改、增加或停止手术应由住院总医师进行更改并签名。手术室的药品、器材、敷料均由专人负责保管,固定位置放置,及时检查、补充、整理。手术完毕,用过的器械、物品应按要求分类处置,及时进行清洁或消毒处理。严重感染或特殊感染手术应进行特殊处理。值班人员应坚守岗位,认真履行职责。手术室内一切器械、物品未经护士长许可,不得擅自外借。手术室参观制度已核如无教学参观室,必须进入手术室者,应执行以下制

3、度。手术室一般不接待参观,确需参观时应先提前与医教部联系,由医教部征得手术室护长和相关科室负责人同意后统一安排,方可进入手术室。不得擅自进入手术室。,带入手术间。参观者应严格遵守无菌原则,不得站在距手术台过近保持距离 30cm 或过高处,以免造成污染及影响手术操作。参观者只限于在指定手术间内观看,不得进入其他手术间,防止交叉感染。50 ,30 以下不宜超2 人。患者亲友及与手术无关人员、特殊感染手术一律谢绝参观。手术室更衣管理制度已核,等,由手术室安排指定的更衣柜和鞋柜。进入手术室应按规定着装,带好口罩、帽子,穿工作鞋。,不得随意丢弃。 4.管理人员必须严格按照每日手术通知单上的手术者名单,发

4、给手术衣裤和更衣衣柜钥匙,一律不准进入手术室。更衣室管理制度已核,随时保持室内清洁整齐。不得随意乱扔。,防止堵塞下水道。,并互相监督。参加手术人员应保持更衣室清洁整齐,严禁吸烟,谨防火灾,随手关紧水龙头,关闭电源开关,爱护一切公共财物。手术室安全管理制度已核1、手术室设备应定期检查,手术后应拔去所有电源插头,检查各种管道是否漏气。2、剧毒药品应标签明确,专柜存放,专人保管,建立登记本,经仔细检查核对后方可领取使用。3,取保管。4、各手术间医用气体终端,严禁在带压情况下拆卸,如发现气体泄漏,应及时通知专业维修人员。气体终端禁油,以防意外。5、各手术间无影灯、手术床、接送病人平车,应定期检查其性能

5、。6、消防设备、灭火器等,应定期检查。7,应立即向院有关部门及院部汇报。感染手术管理制度已核1、感染手术,医生送手术通知单时应注明隔离种类和感染诊断。2、安排在隔离手术间,洁净手术部位应在有正负压切换手术间进行。3、手术间门口挂隔离手术牌,拒绝参观。4、特殊感染手术,凡参加手术人员应着隔离衣、隔离裤,穿高筒靴,戴橡皮手套,戴防护眼镜,进入手术间后不得随意出入。5伤口。6、特殊感染手术,手术间用品尽量准备齐全,术中所需物品由手术间外护士递入,做到物品只入不出。7、特殊感染手术尽量用一次性用品。8、术后按感染手术要求处理器械、敷料等。手术间所有固定的物品用消毒液擦拭。9、切除组织等放塑料袋内送医疗

6、垃圾站,无害化处理。10、手术人员出手术间时,将手术衣、用消毒液洗手后方可离去。11、一般感染手术术后,手术间空气紫外线照射 3060min。洁净手术间自净 3060min。12、特殊感染手术术后空气熏蒸消毒,密闭。洁净手术间自净 3060min,并做空气培养。护理差错事故登记报告制度护理人员在护理活动中,必须严格遵守各项规章制度和护理规范,常规,理服务职业道德。2 制定各种护理差错,事故的防范措施,定期组织学习和考核。,切观察病情,立即通知医生及时纠正错误, 迅速采取措施,上报程序,-科护长总护长-护理部；3.,不能,上交护理部。8.质量评价和考核制度预防差错事故制度医疗事故处理条例等法规。

7、护理文书的书写及时、准确、完整、规范。,卫生员各个班次规章制度的落实情况。,操作技术规程及抢救技术流程要求每个月对护理人员进行质量考核一次。,制定详细改进措施。,质控记录按 PDCA 求记录。人员培训制度手术室应制定各层人员详细的培训计划 ,提高护理人员的专业素质,展。教学组长定期对护士、护理师进行护理评论、护理操作考核。,标本送检制度1、接收手术标本时,要严格执行三查七对制度。2、按规定正确处理、保存接收手术标本。医师应将标本放入装有10% 的甲醛溶液容器内固定保存,大块组织要覆盖纱布。应分装几个容器,或做上标记如扎上线等,以示区别。3、填写好病理检查单,将病检号查对后粘贴于容器,然后将标本

8、放于指定柜内,以免丢失。4,每日按时送病理科验收。 5手术室责任护士或送 ,2d ,手术室有权将标本按遗弃处理。6,并按规定履行签名手续。7、每日接收的手术标本,应按时送至病理科,交与病理科责任人签收。五手术室借物制度1、凡属手术室物品、器械、除抢救使用外一律不外借。特殊情况,需经护士长同意方可外借。2,及借物人签字。3、借出的物品器械如有损坏或遗失,要即时追查,照价赔偿。4 外借物品器械归还后,应先清洗消毒处理,再灭菌后方可使用。5、进修、实习医生一律不准外借任何器械及物品。手术室物品清点制度1,每次 2 遍,巡回护士、器械护士应,再清点 1 次。手术结束后,并签名。2、清点物品前,巡回护士

9、应将随患者带入手术间的创伤敷料、绷带以及消毒手术区的 纱布、纱球彻底清除。于手术开始前全部送出手术间.,暂不用的物品应及时交还给洗手护士。不得乱丢或堆放在手术区。深部手术填入纱布,纱垫,棉片或留置止血钳时,术者应及时报告助手和器械护士,防止遗漏, ,取出时应与记录单数目相符。体腔或深部组织手术时,宜选用显影纱布,纱垫；凡胸腔,腹腔,颅腔,锥管内所用纱垫、棉片,必须留有长带或长线,尾端放在创口外,防止敷料遗留患者内. 6.洗手护士应注意力集中,及时,准确提供手术所需物品。,人不得拿出室外。,以免混乱。,人时,不得交班。七手术室消毒隔离制度定期检查和制定有效预防感染的措施。专人负责感染监控、评价、

10、资料储存和信息上报工作。100%.,防止切口感染及交叉感染的发生。九手术室卫生清洁制度1.车、手术床、桌面、窗台、门框、高频电刀等表面1 次术毕用含氯消毒液彻底清洁地面。2.3 次。,1 次。每日对手术间的四壁,门,面。接送患者采用交换车或单车每次出入经消毒液地垫擦拭每天清洁。被单要求一用一换。7.1 次,细菌数应大于等于 200cfu/m3.如不合格,必须重新关闭消毒,再做培养,合格后方可使用。若为洁净手术室、清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行,并定期进行维护,: 每周清洗回风口,新风管初级过滤器,每月消毒空调系统,定期更换过滤器。2.每日手术前净化系统提前 0.5h 开机。长时间不

11、用的手术间除做好风口等清洁工作外,应提前 3 小时开机。3.严格洁污流线,避免交叉感染。手术患者安全查对制度,.,间,并签名。并签名 科室床号腕带及手术通知单核对 ,手术时间。,并准确记录。切皮前,巡回护士口述患者身份、手术部位、手术方法、手术器械灭菌效果等,做最后的患者身份、手术部位、手术方式确认。,并准确记录。患者离开手术室之前,麻醉医师、手术医师、巡回护士三方再次核对患者身份进行核查,洗,并与送回患者医师及接收患者科室护士交接签名。十一值班交接班制度值班者必须坚守岗位,不得擅离职守,工作时不 准将亲友带进手术室。接班后巡视全室,检查水电、门窗安全。注意防火,防盗,确保手术室安全。充。,在

12、登记本上互相签名。值班期间,遇到有手术科室增减手术时,应及时处理并详细交班。积极主动配合急诊手术,严防差错事故发生。认真写好交接班报告。手术间管理规定每个手术间设负责任护士 12 名,负责其全面质量管理。建立手术间基数物品检查登记本、手术间物品定位示意图以及物品基数卡,以便管理。手术间内大件物品应标明房间,定位放置,保持序号与房间号一致。手术间内小件物品全部入壁柜。壁柜内物品应按层摆放,定位、定类、定卡。每天术毕由巡,责护士总查。各种药品、消毒物品应贴有标签,每周由指定护士负责检查、更换及补充。各种电路,医用供气、供氧、空调系统等设备的运行情况,每周由专管技师负责检查、维护及检修。值班护士每天

13、对各手术间进行 1 次全面核查,并登记、签名。十三职业安全防护制度定期组织学习有关的安全防护知识。配合激光、放射拍片手术时,手术配合人员,在手术开始前,带好激光或铅防护镜,穿好防护衣等。配合特殊感染手术时,应安排在指定的手术间进行,手术前在手术间的门上显示隔离标识及放置地垫喷洒含氯消毒剂。手术后按特殊感染要求处理一切用物。,防止误伤他,部位,进行登记和随访。 ,按医疗垃圾规定要求处理。,导致护理缺陷发生。在适当的时间,争取最好的状态。十四手术室精密仪器管理制度三定,防尘。管理人员应熟悉各种精密仪器的性能、操作程序及保养方法,熟练掌握各种器械的消毒、灭菌方法。,护士长督促检查。使用者应熟悉精密仪

14、器的性能及使用方法,严格按照规定程序操作。每次操作前由巡回护士 ,应及时告诉护长。各种精密仪器如手术显微镜、超声刀、关节镜、腹腔镜、引向导航仪等,每次使用前应认真检查各种接头的吻合标记、线路电压等,以防弄坏。每次使用前后级每周定时检查仪器性能 ,检查仪器附件是否齐全,螺丝是否松动,性能是否良好。运转是否正常及使用效果等。发现问题及时维修；每季度进行检查保养一次；每半年检修保养检测一次,并有记录。压力灭菌锅及低温灭菌锅,要求记录每锅次使用时间。灭菌时间、灭菌物品、使用者患者、灭菌效果粘贴灭菌指示卡、操作者签名。16 手术室物品进出库管理制度手术所需的敷料、器械、液体一律由手术室专人到相关部门负责

15、领取。辅料交由供应室负责打包、消毒。消毒后传递至手术室无菌敷料间的待用。,器械包使用前、后严格按器械卡片清点。手术器械原则上不外借,确需借用时,人、归还时间登记。所用液体由卫贸公司送至货梯处,由手术室专人负责擦拭液体外包装,用。高值耗材的使用管理根据使用情况,建立高值耗材库存基数,每周由总务护士请领。登记。3 每日由总务护士负责认真核对高值耗材的使用数量 ,并与收费单相吻合,避免遗漏或丢失。4 手术中未使用的,应及时归还,避免丢失。预防差错事故措施防止接错患者接患者入室时,凭手术通知单查对科室,床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位何侧及手术时间。患者接到手术室后巡回护士必须严格执行2 查十对

16、。二对为通知单与病历对,病例与患者对；十查即查手术间号,患者姓名、年龄、科室、住院号、床号、诊断、手术名称及部位、麻醉方式、麻醉药品及抗生素过敏实验结果等,严防差错事故发生。麻醉、手术开始前,由麻醉医师,主管医师、巡回护士再次核对以上各项。防止摔伤、碰伤患者,稳妥滚动摔伤。,坠床；清醒患者可进行安全教育。,勿提前将约束带松开。每周 1 ,防止做错手术部位,应在手术单上注明何侧。,消毒铺单。,X 术部位。防止用错药并严格查对药品、浓度、剂量及给药方法。无误方可使用。,严禁使用。术中给抗生素,必须查对过敏试验结果,阴性再给药；给局部麻醉药加肾上腺素时,清剂量滴数再给药。防止输错血取血前,必须查对输

17、血同意书是否有患者及家属签名,致,防止输错血。,意提血单与病历核对。输血前,必须做到二人查对,由麻醉医师或台下管理医师与巡回护士查对,首先是病历与配,袋查对,确保无误后方可输入。,发现异常应及时处理。输血后的储血袋应和输血反馈单送回输血科保存24 防止烧灼伤使用高频电刀时,应用一次性电极板；注意电极板要平坦,紧贴患者皮肤,心脏的肌肉丰厚处,防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。,若失灵,造成烧伤。 3巡回护士调节高频电刀输出量时,应由小到大,注意勿在使用中调节,避免输出量突然增大时,造成组织烧伤。静音状态使用。,避免灼伤黏膜、皮肤。保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时,若被消毒液浸湿应及时更换,尤其是小儿,免灼伤。防止创口感染加强无菌观念。,避免空气污染。,不主 ,并应在盒并签名。可使用防水手术薄膜或加层铺盖手术巾保护。若有可能污染时应注意保护切口及手术区,应放在指定盆内。先做无菌手术,后做污染手术；有条件时,应划分无菌手术间、一般手术间、感染手术间,以降低无菌手术感染率；做到一室一张手术床。,减少组