护士与病人课件

1、第六章 护士与病人学习目标1、掌握现代护士角色和功能2、掌握病人角色的权利和角色适应中的问题3、熟悉患者角色特征；护患关系的基本类型及影响护患关系的因素；建立良好护患关系对护士的要求4、了解角色概念；角色特征；历史上的护士角色角色特征12角色的基本概念第一节 角色 role角 色（role）：处于一定社会地位的个体，在某种特定场合下的义务、权利和行为准则角 色 集（role）：由一种地位所配合着的一连串复杂的角色的集合 角色必须存在于与他人的相互关系中角色是由个体所完成角色可以互相转变角色的扮演角色期待角色领悟角色行为角色扮演和角色学习角色转变角色紧张角色冲突与角色冲突的协调历史上护士的角色现

2、代护士的角色民间角色:“母亲”宗教角色：修女仆人角色天使形象第二节 护士的角色与功能护士角色的扩展护士教师 nurse educator1护理门诊：造口护理临床护理专家 clinical nurse specialist2护理助产士 certified nurse-midwife 3开业护士（The nurse practitioners，NPs），又可译为执业护士能对病人进行诊断和治疗研究生及以上教育具有处方权，但范围不同开业护士 nurse practitioner4护士麻醉师 nurse anesthetist5护士行政管理者 nurse administrator6护理研究及著作者7权

3、威者 authority8企业家 enterpriser9现代护士的功能独立性功能（independent function）依赖性功能（dependent function协作性功能（interdependent function）第三节 病人角色 病人角色（sick role），又称病人身份，指有生理或心理异常，有求医行为需要医护帮助，并且有特殊权利、义务和行为模式。一、病人角色特征免除或减轻日常生活中的其他角色及义务病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助病人有恢复健康的义务病人有配合医疗和护理的义务 1、免除一定社会责任和义务的权利 2、享受平等医疗、护理、保健的权利 3、

4、知情、同意的权利 4、隐私保密的权利 5、监督医护权益实现的权利 6、自由选择的权利病人的权利 角色行为冲突 病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。表现为意识到自己有病，但不能接受病人的角色。 多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。 医生病人，母亲病人，企业家病人等家庭角色社会角色患者角色二、病人角色适应中的问题角色行为强化 病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。 可因为他人的照料使其依赖性增强。 可因为患者角色可使其逃避某些义务。 某些患儿、老年病人家庭角色社会角色

5、患者角色 角色行为缺如 病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。 可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。 可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。 传染病病人，艾滋病病人，癌症患者等家庭角色社会角色患者角色 角色行为异常 久病或重病病人对病人角色常有悲观、厌倦甚至自杀等行为表现。角色行为消退 适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。 如出现意外事件家庭社会患者角色家庭社会患者角色年龄、性别、性格病情：疾病的性质和严重程度文化程度周围环境病人的社会特征三、影响病人角色适应的因素人际关系护患关系第四节 护患关系是护理人

6、员和病人之间在提供和接受护理服务过程中所形成的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的、人与人之间的相互吸引与排斥的关系，反映了人与人之间在心理上的亲疏远近距离。治疗性的人际关系专业性的互动关系短暂性的人际关系护患关系的基本类型主动被动型指导合作型共同参与型护士作用病人作用临床应用模式原型为病人做某事接受昏迷、休克麻醉、严重外伤等父母婴儿教会病人做什么合作急性病病人父母儿童帮助病人自助合作关系的参与者多数慢性病人成人成人观察熟悉期合作信任期结束期目的：回顾工作，征求意见任务：评价护理工作健康教育影响因素：病人的满意度健康教育的方法和技巧目的：满足需

7、要，巩固关系任务：运用护理程序的工作方法，对病人进行身心整体护理。影响因素：专业知识专业技能专业态度目的：了解患者，取得信任任务：自我介绍；环境介绍（物理环境社会环境）；收集资料影响因素：第一印象护患关系的发展过程气氛及环境信任感沟通技巧工作情绪和工作热情建立良好的护患关系影响因素对护士的要求保持健康的生活方式和良好的情绪不断充实自己，提高护理水准和沟通技巧真诚对待患者，取得患者信任尊重患者权利，最大限度调动患者的积极性运用沟通技巧，全面了解患者需要第七章 人际沟通与健康教育课堂目标掌握常用的沟通技巧熟悉人际沟通的要素，阻碍有效沟通的因素；熟悉健康教育的过程与方法了解沟通的种类和层次；了解健康

8、教育的意义和原则 第一节 人际沟通概述31第二节 护理工作中常用 的沟通技巧2第三节 健康教育33第一节 人际沟通概述 沟通（communication）是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程，人们通过沟通与周围的社会环境相联系。 人际沟通是指人与人之间通过语言或非语言符号实现思想交流、意见交换、情感与需要表达等，从而建立人际关系的活动。信息发出者信息沟通途径反馈信息接受者沟通时的背景或情境 一、人际沟通的要素新入院患者次日晨要抽血查电解质和肝功能（事物 ）护士作为信息发出者（信息源），必须选选择患者能听懂的普通话或方言，将“明晨空腹抽血”（信息 ）这一沟通性事物用语言的方式表达出信息，用说

9、的形式（途径 ）传达给患者（信息接受者 ），如“明早6：006：30，早上班护士会到您的床旁抽血，请您等候。抽血前不能吃食物和喝水，以免影响检查结果！”护士通过患者收到信息后发出的反馈信息即可判断沟通效果（反馈 ）。二、人际沟通的种类语言性沟通（verbal communication）非语言性沟通（nonverbal communication） 指沟通者以语言或文字的形式将信息发送给接受者的沟通行为。 指以人的表情、姿势、仪表以及与他人的位置、距离等为载体进行的信息传递切忌伤害性语言“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”指责：责怪患者或家属，如“怎么病得这么厉害才来医院看 病”压制：患者有意

10、见或要求不能提，如“你有意见，到院长那里提也没有用”。威胁：用威力迫使患者服从，如对治疗不做解释工作，只预示恶果，以威胁患者服从。如“打吊针，别乱动，否则药漏出来，皮肤烂了，我可不负责任”挖苦：用尖酸刻薄的语言挖苦讥笑别人，如对喝酒的肝炎病人说 “你还可以多喝点，肝炎会好快些。”谩骂：蠢，离谱，有无搞错。讽刺：对一外伤病人不愿意脱换裤子，说“你已几十岁了，有什么不好意的。”非语言性沟通的作用作用支持、修饰、加强或否定语言行为直接替代语言行为表达语言所难以表达的内容真实表达内心的作用仪表：修饰及着装。 体态、站姿、坐姿， 护理人员要着装整洁，仪表端庄，举止文雅稳重大方，使病人产生信任感、安全感，

11、乐意沟通。有研究发现，的人对另一人的第一印象来自于他的外表。非语言性沟通的类型面部表情：目光：眼睛是心灵的窗户，眼神能帮助人们沟通感情，是最传神的非语言表现。例如，在巡视病房时，尽管不可能每个床位都走到，但以眼神环顾每位患者，能使他们感到自己没有被冷落；当患者向你诉说时，不应左顾右盼，而应凝神聆听，使患者意识到自己被重视、被尊重。目光接触：应注意视线的方向和注视时间的长短恰当的有礼貌的目光：目光在对方的嘴、头顶或脸颊两侧不恰当的目光目光范围小或死死盯住对方的眼睛目光范围过大或向上、向下、向后微笑：微笑可以表现出温馨、亲切的感情，是常用的、最有效的面部表情经常面带微笑的基础是保持良好的情绪。你微

12、笑时，给对方的印象是友好、愉快、欢迎或欣赏，这种气氛会感染对方，从而使对方产生与其配合的愿望。微笑应适度触摸手势说话时所用的语调、声音强度、节奏快慢等三、沟通的层次礼节性沟通陈述式沟通分享个人的想法和判断分享感受尖峰式沟通四、阻碍有效沟通的因素 个人因素环境因素（一）个人因素生理因素（1）身体不适（2）性别差异（3）年龄情绪状态认知差异个性特征语言技巧（二）环境因素1、物理因素（1）场所、温度和光线（2）躁声和时间（3）距离亲密距离 为50cm内，是护理病人或使用触摸等安慰病人时的距离；个人距离 为50120cm，如在为病人做解释或低声谈话时；社会距离 为1.2m4m，如在讨论病历或开小型会议

13、中；公众距离 为4m以上，指在讲课或演讲时的距离。2、社会因素（1）文化背景（2）礼节习俗（3）宗教信仰（4）价值观第二节 护理工作常见的沟通技巧一、沟通前的准备（一）资料准备（二）个人准备1、护理人员的准备2、病人的准备（三）环境准备二、保证信息准确无误（一）倾听注意点：不断的回应病人不随意插话打断病人思路不要有分散病人注意力的举动（二）重述（三）反映（四）澄清三、促进沟通向纵深发展（一）称呼（二）提问 封闭式提问 开放式提问注意掌握以下提问技巧：每次只提一个问题在提问前应向病人说明目的，以取得病人的理解与配合提问应注意语气与态度，应以诚恳的态度、询问的语气问题应明确，易于理解例：了解病情问

14、：你现在腹部痛还是不痛？回答：不痛。问：昨天吃饭好还是不好？回答：比较好。问：你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好。启示：沟通时如果需要提问，尽量不要使用封闭式的提问，而是尽量使用开放式的提问，如果假设性的提问应用得恰到好处，会收到非常好的效果。（三）反应避免过于抽象的回答不适当的坦诚不恰当的保证过早下结论过于超前的反应 （四）移情 移情是指感情进入的过程。（五）阐释（六）沉默给病人思考的时间与空间，表达对病人的同情与支持 表示用心倾听病人的讲述鼓励病人宣泄情感、缓解其过激情绪与行为（七）触摸与特殊患者沟通的技巧发怒的病人：了解原因，提供发泄机会，应用倾听技巧，满足需要。哭泣的病人：不要阻止，让其

15、宣泄。独处或陪伴。鼓励说出原因。转移注意力。抑郁的病人：对病人的需要作出反应，给予关心重视，沟通时注意语速放慢，提问简短。感觉缺陷的病人： （听力障碍）应用非语言沟通技巧，选择安静环境，放大音量。（视力障碍）应用触摸的方式，接近和离开是要告知，语速要慢，语调平稳，做任何操作前都要做详尽的解释，对周围的声音应加以说明。危重病人：尽量缩短时间，可以重复一句话，应用触摸的方式。案例 王先生因车祸致颅脑外伤，入院即行颅内血肿清除术。现已是术后第五天，仍昏迷不醒。由于病情危重，他的儿子一直陪伴在身边。值班护士正在办公室写护理记录。这时王先生的儿子来到办公室，说液体快输完了。如果是你如何处理？ 值班护士立

16、即停下记录，准备去换液体。因为王先生接下来的液体中要加入先锋霉素，所以她没有马上去病房，而是先到治疗室去配制药液。 这时王先生的儿子又一次来到办公室，很不耐烦地提高嗓门说“怎么搞的，等了那么长时间还不来换液体?病人的病情这么严重，我们都急坏了，你们倒好，总是慢吞吞的不着急!” 试对此案例评价分析。沟通实例1：护士：我正在给液体瓶里加先锋霉素，要加好了药才能来换瓶。你吵什么?我又没有闲。 评价 沟通实例2：护士: (板着脸，一言不发，走到病房换上液体瓶， 调节好输液速度，然后默默地离开了病房。) 沟通实例3：护士: (一边配制药液一边说) 哦，对不起!让你等急了。你父亲的病情确实比较严重，我能理

17、解你。因为液体里要加入先锋霉素， 所以耽搁了一点时间，请你谅解。 (走进病房更换了液体瓶，调好输液速度后离开病 房) 沟通实例4： (当王先生的儿子第一次来通知护士液体快输完了时，护士先到病房看了一下) 护士: (对王先生的儿子说) 液体还有一点儿没输完，我去准备药液。要在液体里加入先锋霉素，需要等一会儿，请你不要着急。 (王先生儿子点头表示领会) 护士: (准备好药液来换液体瓶) 刚才主治医生说你父亲的情况还比较稳定你不要过分担忧。(王先生儿子点头)好了，我过一会儿再来看你父亲。“(调节好输液速度后离开病房) 信息沟通不良例住院病人外宿，突发心绞痛，家人拒交医疗费。病人有签住院须知，反映只注

18、重沟通的过程，而没有检验沟通的效果。例上消化道出血的老年病人，上厕所晕阙例语言不通引起（说国语病人）提示沟通注重细节信息认知差距例子：术前禁食病人； 输液病孩拔针后，家人使用不当压方法提示在护士认为是常识的问题，病人的认识和理解与护士的意思相差十万八千里语言使用不当引起某医院，在为抢救一位突然出现病情变化的肺心病患者准备输氧时，值班护士脱口而出说了一句“哎呀，没有氧气了。”实际上，氧气瓶内氧气充足，是该护士初次一人参加抢救，因过分紧张，而操作不当（氧气表未安好），该护士立即更换另一瓶。由于患者因心衰已经抢救几次，这次抢救无效死亡。家属因抓住护士的一句话，要求医院承担赔偿责任。经医院有关领导、医

19、生反复解释，家属仍不相信，认为医院推卸责任，坚持认为因没及时输氧而导致患者死亡。最后，是医院作出让步才告结束。入院一位高龄患者因脑出血昏迷收治入院。三位家人神色慌张地将其抬到护士站。当班护士很不高兴地说：“抬到病房去呀,难道你让他来当护士。”护士虽然不高兴，但还是带领家人将患者抬到了病房，并对患者家属说：“这里不许抽烟，陪人不能睡病房里的空床”此时，一位家人突然喊到：“你怎么当护士的有你这么说话的吗？”启示：沟通要充分考虑当时的情境，在不同的情境里，你要学会扮演不同的角色。发药 李工程师因胃炎、高血压住院。护士早上为他发药。 “李工，早上好！昨天晚上睡得好吗？今天感觉怎么样？您现在应该服药了，我给您倒水。这是胃动力药，您感觉上腹部胀痛，胃动力药就是增加胃的蠕动功能，减轻胃胀，所以要在用餐前30分钟服用。” 李工服完药问护士：“你