药费补偿协议书

药费补偿协议书甲方：姓名：[甲方姓名]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方：姓名：[乙方姓名]身份证号：[乙方身份证号码]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于：在[具体事件发生时间]，甲方因[具体事由]产生了药费支出，共计人民币[X]元。现经双方友好协商，就药费补偿事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述甲方因[具体事由]前往[就诊医院名称]进行治疗，期间产生了一系列医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、药费等，具体费用明细见附件《药费清单》。该《药费清单》详细记录了每一项费用的名称、金额及产生时间，是本协议中关于药费补偿的重要依据。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付药费补偿款。有权对乙方支付补偿款的情况进行监督和查询。2.义务向乙方提供真实、完整的药费支出凭证及相关病历资料，确保乙方能够准确了解药费产生的情况。积极配合乙方对药费相关事宜进行核实和调查。（二）乙方权利义务1.权利在对甲方提供的药费凭证及相关资料进行核实后，有权要求甲方对存在疑问的部分进行解释和补充。有权根据本协议约定，对药费补偿款的支付方式、时间等提出合理要求。2.义务按照本协议约定的金额和方式，及时、足额地向甲方支付药费补偿款。对甲方提供的药费凭证及相关资料负有保密义务，不得泄露给任何第三方。三、药费补偿款支付1.乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付药费补偿款人民币[X]元。2.支付方式为：[具体支付方式，如银行转账，注明收款账户信息]。甲方收款账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[甲方账户名称]账号：[甲方账号]四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方提供的药费凭证及相关资料存在虚假、伪造等情况，导致乙方遭受损失的，甲方应退还乙方已支付的药费补偿款，并赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、律师费、诉讼费等。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付药费补偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部药费补偿款及违约金，同时赔偿甲方因此遭受的全部损失。2.若乙方违反本协议约定，将甲方提供的药费凭证及相关资料泄露给第三方，乙方应向甲方支付违约金人民币[X]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日附件：《药费清单》费用名称金额[挂号费名称][挂号费金额][检查费名称1][检查费金额1][检查费名称2][检查费金额2]…………[药费名称1][药费金额1][药费名称2][药费金额2]…………以上《药费清单》仅为示例，实际应根据甲方真实的药费支出情况详细罗列。请注意，以上协议内容仅供参考，具体条款应根据实