病理生理学复习资料多器官功能障碍

1、第20章多器官功能障碍一、选择题【A型题】引起多器官功能障碍综合征的感染性病因中，主要的感染部位是肺部 B.胸腔C.腹腔 D.肾脏.心包腔答案C题解腹腔内感染是引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome， MODS)的主要原因。老年人发生的多器官功能障碍综合征，以下列哪种感染作为最常见的原发病因？A.腹腔内感染B.泌尿系感染 C.脑膜炎D.肺部感染 E.皮肤感染答案 D题解老年人中，以肺部感染作为MODS的原发病因者最多。下列哪种是多器官功能障碍综合征的病因？A.输液过多B.机体抵抗力明显低下 C.大手术创伤D.吸氧浓度过高E.单核吞噬细胞

2、系统功能明显低下答案 C题解大手术、严重创伤与休克是多器官功能障碍综合征的非感染性病因，而输液过多、 吸氧浓度过高、机体抵抗力明显低下，以及单核吞噬细胞系统功能明显低下是诱因。下列哪项不是多系统器官衰竭时肺的大体急性病理变化？A.肺水肿 B.肺出血C.肺不张D.肺纤维化E.肺透明膜形成答案 D题解MSOF时，肺的损伤为急性，其大体病理改变有肺水肿、肺出血、肺不张和肺透明 膜形成，从而导致呼吸衰竭，而纤维化属慢性过程。多器官功能障碍综合征或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初表现为A.肾小球滤过率下降B.蛋白尿C.尿量减少D.尿钠排出减少E.肾小管细胞管型答案 A题解与MODS、MSOF相关的肾功

3、能障碍最初表现为肾小球滤过率下降，随后出现蛋白 尿和肾小管细胞管型尿及尿钠排泄可增多。有关多系统器官衰竭时免疫系统的变化，下述哪一项是错误的？A.血浆补体水平降低B.血浆纤维连接蛋白减少C.中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下 D.外周血淋巴细胞数减少E. B细胞分泌抗体的能力减弱答案 A题解MSOF的病人补体改变不是都降低的，C4a和C3a升高，而C5a降低，整个免疫系统 处于全面抑制状态。属内源性抗炎介质的是IL-1B. IL-4C. IFND. IL-8E. TNF a答案 B题解CARS时，体内产生的内源性抗类介质有IL-4、IL-10等，而IL-1、IFN、IL-8及 TNF a为促炎介质

4、。下列哪一项是多器官功能障碍综合征“二次打击”的原因？A.大手术B.失血C.创伤D.感染E.休克答案 D题例MODS的双相迟发型常出现在创伤、失血、休克后1-2天内，经处理后发病过程中 有一个稳定的缓解期，但很快被迅速发出的感染（败血症）所打断，即败血症发生后才相继 发生MSOF。MODS时体内新陈代谢改变的主要表现是冬心输出量f,外周阻力fB.L输出量f,外周阻力I 。.心输出量I,外周阻力I。.心输出量正常，外周阻力f 心输出量I,外周阻力正常答案B题解MODS时体内新陈代谢的改变为高分解代谢和高动力循环，后者主要表现为高心输 出量与低外周阻力。符合MODS时体内分解代谢的表现是糖分解减少

5、B.蛋白质负氮平衡 C.乳酸减少 二氧化碳产生减少E.尿素氮减少答案 B题解MODS时的高分解代谢主要表现为糖、脂肪与蛋白质的分解增加，尿素氮增高，蛋 白质出现负氮平衡，二氮化碳产生增多，组织缺氧，乳酸堆积。关于SIRS的描述，错误的是：A.腹腔内感染是引起SIRS的主要原因 B.大约70%的SIRS是由感染引起C.SIRS发生 后，血液细菌培养一定呈阳性D.SIRS可发生在感染病原菌消灭后 E.急性坏死性出血性 胰腺炎是引起SIRS的一个重要原因 答案 C关于SIRS的发病机制，错误的是：A.炎症细胞活化 B.低代谢状态C.炎症介质大量释放D.促炎介质/抗炎介质平衡失调NF- kB和MAPK

6、信号通路的活化 答案 B关于SIRS的发病机制，下列哪项是错误的？炎症细胞活化JAK/STAT信号通路激活黏附分子增多。.氧自由基减少E.促炎介质/抗炎介质平衡失调答案DMODS在哪种类型的休克发生率最高？失血性休克脓毒性休克。.心源性休克过敏性休克神经源性休克答案B下列哪种情况可能出现MODS ?肝肾综合征肺性脑病肺源性心脏病肝性脑病休克复苏后答案EMODS中最先出现的器官功能障碍是SARSPADPTEALl/ARDSAHF【答案】：D【题解】：A.SARS：传染性非典型肺炎B.PAD:原发性轴索损伤C.PTE:肺血栓栓塞D.ARDS：（急性呼吸窘迫综合征），ALI （急性肺损伤）E.AHF

7、:急性肾功能衰竭患者，男，68岁，因“腹主动脉瘤”，安排在全麻下行腹主动脉瘤切除术，患者既往 有慢性哮喘性支气管炎病史。术后1天出现呼吸困难，右肺闻及弥散分布的湿性啰音，PaO2 为52mmHg,SaO2为65%，给予PEEP7cmH2O后，氧合改善不明显。同时，患者出现明显少尿， 尿蛋白（+）,尿素氮68mmol/L，提示患者存在呼吸衰竭的同时，合并有：A.慢性肾衰竭B.肺性脑病C,急性肾衰竭D.急性肾功能不全E.急性肝衰竭答案C患者，男，35岁，因车祸送入院，入院时检查显示，全身多处肋骨及骨盆骨折，骨折 经简单处理，呈昏迷状态，入住ICU并给予补液、扩容、抗休克处理。24小时后，出现呼 吸

8、急促、30-40 次/min, Pa0250mmHg,Sa0280%，PaO2/ Fi02150，这个患者存在：A.SIRS B.慢性缺氧 C.ARDSD.MODSE.急性缺氧答案C患者，女，65岁，因“反复右上腹痛疼6年，加重1天”入院。入院后给予抗感染、 补液等处理，症状继续加重，且出现ARDS，经CT检查和手术剖腹探查诊断为重症急性胰腺 炎。术后经呼吸机支持，抗感染和补液等综合治疗，病情稳定2-3天，但血象指标仍持续升 高，体温升高，之后出现明显厌食、嗜睡，出汗显著增多以及腿部肌肉萎缩等症状，引起这 些临床表现的主要原因是A.低代谢状态B.低排高阻的低动力循环C.高排低阻的高动力循环D葡

9、萄糖利用障碍E.高代谢状态答案E患者，女，23岁，因全身烧伤，休克，送入院。入院时，血压为0,伴有脑挫伤、肺挫 伤、双侧气胸、肝、脾、左肾破裂，全身多处软组织挫伤。入院后，在快速补液抗休克的同 时，紧急手术，行脾切除、左肾切、肝修补、胸腔闭式引流，术后在ICU24小时监护治疗， 此时最需要预防发生的情况是A.急性肝衰竭B.肺性脑病C.急性脑衰竭D.感染性休克E.MODS答案E患者，女，85岁，因咳嗽2周，伴发热，经门诊抗感染治疗未见好转，转入本院。入 院后，CT检查和胸壁下肺穿刺，诊断为恶性肺腺癌。经化疗后，回家休息。化疗后第3周 起，出现明显的呼吸困难、厌食、腿部肌肉萎缩、消瘦、发热380C

10、，病情随之加重最终导致 死亡。患者死亡的最可能原因是A.低氧血症B.严重感染和SIRSD.严重感染C,D.严重感染E.以上都不是答案B患者，男，32岁，因车祸致严重多发伤，入院时血压为60/45mmHg,心率120次/min, CT显示颅内有3处小血肿，X线胸片显示左侧多发性肋骨骨折伴气胸，腹腔穿刺有不凝血。 剖腹探查：脾破裂，肠系膜及肾周广泛血肿，积血1500ml，行脾切除、止血、腹腔置管引 流，及左胸腔闭式引流，引出积血500ml。术后转入ICU，呼吸沱35次/min，PaO2为40mmHg,SaO2 为80%，PaCO2 25mmHg，考虑有ARDS，给予气管插管、机械通气。术后1周出现

11、高热， 白细胞增多，伴血尿。若患者病情逐渐稳定，并有好转趋势，其接受的治疗方法是A.各种病灶充分引流B.以肠道营养为主，肠外营养为辅的营养支持C.呼吸机维持良好的通气模式D.对各种管道（气管插管、引流管）的严格消毒E.以上都是答案E患者，男，32岁，因“车祸致严重多发伤8小时”受治入院。入院时患者昏迷，血压 为60/30mmHg，心率140次/min，行快速补液扩容，但腹腔穿刺有不凝固的血液，即行剖 腹探查：脾破裂，积血1300ml，十二指肠右侧腹膜及十二指肠韧带挫伤、淤血，胰腺严重 挫伤、淤血肿胀。给于手术处理，术后继续予以抗感染、止血补液及抑制胰液分泌等综合治 疗。之后出现呼吸困难和低氧血

12、症，同时出现明显的腹痛、腹胀、肠鸣音消失、血象高（WBC16.2X109/L,N90%）临床诊断为MODS。引起胃肠道症状的最可能机制是A.腹腔内脏广泛挫伤炎症B.肠道梗阻C.肠道内细菌移位或急性肠源性内毒素血症D.急性肠炎E.以上都不是答案C患者，男，32岁，因“车祸致严重多发伤6小时”受治入院。入院时患者昏迷呼吸急 促，左前臂及左下肢肿胀，活动障碍，伤口流血。T36.10C，血压为75/50mmHg，心率128 次/min，浅昏迷，气管插管后见血性分泌物从管腔中流出，导尿见血性尿液。诊断为失血性 休克。经补液扩容等抗休克治疗，血压稳定，但2天后患者出现高热不退，无尿，心率为 130次/mi

13、n，血象中WBC17.5X109/L,N97%。肝功能出现异常。这些症状符合的情况是A.肾衰竭B.肝功能衰竭C.MODS D. MARSE.CARS答案C患者，女，38岁，因“产后大出血27小时，子宫全切除术后17小时”入院。入院后 按失血性休克治疗原则予以处理，但患者血小板和血红蛋白呈进行性下降，凝血时间延长。 入院后第4天起血液WBC上升至19.0X109/L,发热，T390C，胸片提示明显的肺部感染。尿 少，血清肌酐明显上升；出现窦性心动过速，心率121次/min。该患者存在MODS，导致其 发生的最重要病理机制可能是A.微循环灌注不足B.内毒素血症C.缺血-再灌注损伤D.细胞死亡E.低

14、张性缺氧答案A（26-28题共用题干）患者，男，32岁，因车祸致严重多发伤，入院时血压为60/45mmHg，脉搏120次/min， CT显示颅内有3处小血肿，X线胸片显示左侧多发性肋骨骨折伴气胸，腹腔穿刺有不凝血。 剖腹探查：脾破裂，肠系膜及肾周广泛血肿，积血1500ml，行脾切除、止血、腹腔置管引 流，及左胸腔闭式引流，引出积血500ml。术后转入ICU,呼吸沱35次/min,PaO2为40mmHg,SaO2 为80%, PaCO2 25mmHg，考虑有ARDS，给予气管插管、机械通气，3天后气胸消失，拔 除胸腔引流管，此时PaO2为60mmHg,SaO2为90%。术后1周出现高热，白细胞增

15、多，胸片显 示左侧胸腔积液，穿刺液为炎性渗出液。同时伴血尿，并出现肌酐明显升高及氮质血症。此 时患者出现食欲缺乏、嗜睡的症状。该患者目前可能发生的情况是A.SARS B.CARSC.MODS D. MARS E.以上都不是答案C导致其发生上述情况的最重要因素是术后严重感染引起出现ARDS引起由于机体受到严重损伤（车祸多发伤），术后继发感染肾脏病变属于双向迟发型以上都不是答案C为了防治上述情况的进一步恶化，需要采取的措施是A.各种病灶充分引流B.以肠道营养为主，肠外营养为辅的营养支持C.呼吸机维持良好的通气模式D.对各种管道（气管插管、引流管）的严格消毒以上都是答案E（29-31题共用题干）患者

16、，女，85岁，因咳嗽2周，伴发热，经门诊抗感染治疗未见好转，转入本院。入 院后，CT检查和胸壁下肺穿刺，诊断为恶性肺腺癌。经化疗后，回家休息。化疗后第3周 起，出现明显的呼吸困难、厌食、腿部肌肉萎缩、消瘦、发热38.30C，少尿，白细胞增高， 血小板增高，肝功能指标异常，患者出现明显的MODS的症状。患者出现MODS的最可能原因是A.低氧血症B.严重感染和SIRSC.癌症病灶转移至部脑D.严重感染E.以上都不是答案B化疗后老年患者容易发生MODS的最根本原因是A.老年人各组织器官功能低下B.老年人免疫功能低下肿瘤转移至各组织D.老年人各组织器官功能低下及免疫功能低下是主要原因E.以上都不是答案

17、D患者出现厌食、腿部肌肉萎缩主要是由于A.低代谢状态B.低动力循环C.高动力循环高代谢状态E.以上都不是答案D（32-34题共用题干）患者，女，38岁，因“产后大出血27小时，子宫全切除术后17小时”入院。入院后 按失血性休克治疗原则予以处理，但患者血小板和血红蛋白呈进行性下降，凝血时间延长。 入院后第4天起血液WBC上升至19.0X109/L,发热，T390C，胸片提示明显的肺部感染。尿 少，血清肌酐明显上升；出现窦性心动过速，心率121次/min。该患者存在MODS。该患者MODS发生的最重要病理机制可能是A.微循环灌注不足B,内毒素血症C.缺血-再灌注损伤D.细胞死亡E.低张性缺氧答案A

18、MODS患者容易发生肺部感染的因素是肺循环回收来自全身组织的静脉血与其中的代谢产物和毒素肺组织内的巨噬细胞易被激活释放炎症介质肺内血管中，活化的炎症细胞易与血管内皮细胞发生作用释放大量的活性氧、溶酶体酶、和炎症介质以上都不是答案EMODS患者出现心动过速和心肌收缩力增强的高动力循环的机制是A.缺血-再灌注后的代偿B.应激反应释放的儿茶酚胺和皮质醇过多引起个体的遗传背景不同引起慢性缺氧的代偿以上都不是答案B【B型题】A肺衰竭B肝衰竭C肾衰竭D胃肠衰竭E免疫防御系统功能衰竭在MODS中发生率最高的是：MODS病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生：MODS病人发生菌血症和败血症，表明有：【B型

19、题参考答案】1.A 2.D 3.E【X型题】多器官功能不全综合征的特点有：A发现急B发病缓C多复发D病死率高哪些可引起全身炎症反应综合征(SIRS)：A感染B缺血再灌注损伤C内毒素血症D组织创伤单核吞噬细胞系统可产生哪些炎症介质：A氧自由基B蛋白酶C前列腺素D白介素-1哪些炎症介质不是由中性粒细胞产生的：A血栓素和白三烯B氧自由基C白介素-1 D肿瘤坏死因子MSOF时胃肠道功能代谢变化的主要表现为：A胃黏膜损伤B瘢痕反应C应激性溃疡D肠缺血MSOF病人激素的不平衡表现为：A胰高血糖素分泌减少B胰高血糖素分泌增多C皮质激素分泌增多D胰岛素分泌增多MSOF的诱因有：A输液过多B吸氧浓度过高C机体抵

20、抗力明显低下D败血症MODS和MOF时，肺部的形态改变有：A 肺水肿B 肺出血C肺不张 D 肺泡内透明膜形成MODS病人肝脏的功能代谢变化主要表现为：A肝脏对毒物的清除能力下降B黄疸C肝脏的能量产生障碍D血中内毒素水 平升高MODS病人肾脏的功能变化有：A少尿或无尿B氮质血症C血尿素氮和血肌酐升高D水、电解质和酸碱平衡紊 乱促炎物质包括：A IL-4 B IL-1 C IL-6 D IL-8抗炎物质有：A IL-4 B IL-10 C IL-6 D IL-8细菌移位的原因是：A肠道PH值改变B缺血-再灌注损伤肠黏膜C大量抗生素的应用致肠内菌群失调D机体免疫防御功能受损MODS的发病与多个环节障

21、碍有关：A缺血-再灌注损伤B肠屏障功能受损及细菌移位C细胞代谢障碍D全身失控 性炎症MODS患者免疫功能全面抑制，表现为：A C3a和C5a水平升高B中性粒细胞的吞噬功能受抑制C外周血淋巴细胞数目减少D B细胞分泌抗体减少MODS与MOF时器官微循环灌注障碍的机制是：A氧弥散障碍B细胞功能障碍C氧自由基增多D炎症介质产生增多【X型题参考答案】：1.AD 2.ABCD 3.ABCD 4.CD 5.ACD 6.BC 7.ABC 8.ABCD 9.ABCD 10.ABCD 11.BCD 12.AB 13.BCD 14.ABCD 15.BCD 16.ABCD二、名词解释题多系统器官障碍综合症(mult

22、iple organ disfunctiong syndrome， MODS)答案在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出 现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合症。全身炎症反应综合征(systemic imflammatory response syndrome， SIRS)答案全身炎症反应综合征是指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性 炎症反应临床综合征。代偿性抗炎反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome, SIRS)答案抗炎介质的过度表达并释放

23、入血引起免疫系统的广泛抑制，促进感染的扩散和增加对感染的易感性。4肠道细菌移位或非菌血症性临床脓毒症答案各种原因导致的肠系膜缺血、肠道屏障功能下降或菌群失调时，肠道内细菌直接侵 入血液循环或肠道细菌毒素被吸收入血，引起肠道细菌移位或非菌血症性临床脓毒症。5.混合性拮抗反应综合征(mixed antagonist response syndrome， MARS)答案当SIRS和CARS同时存在并且两者的反应同时增强时，导致炎症反应与免疫功 能更加严重的紊乱，其后果是对机体产生更为严重的损伤。三、简答题1991年美国胸病医师学会和美国危重病医学会提出的全身炎症反应综合征的诊断标准是 什么？答题要点

24、具备以下各项中的二项或二项以上，SIRS即可成立：体温38C或36C， 心率90次/分，呼吸20次/分或PaCO232mmHg(4.3kPa),白细胞计数12X 109/L或4.0 X 109/L,或幼稚粒细胞10%。多器官功能障碍综合征的病因与诱因有哪些？答题要点病因：感染性（败血症和严重感染）和非感染性（大手术、严重创伤与休克）。 诱因：治疗措施不当（输液过多、吸氧浓度过高）、机体抵抗力明显低下与单核吞噬细胞系 统功能明显降低等。为何SIRS可以损伤组织细胞，导致各器官功能障碍？答案SIRS时，炎症细胞被刺激活化，导致各种炎症介质的大量产生，这些炎症介质影 响组织细胞功能：1.趋化更多的炎

25、症细胞聚集并活化，使炎症介质大量产生而引起的一种难 以控制的全身性瀑布式炎症反应；2这些炎症介质直接或间接地损伤组织细胞（自由基、蛋 白酶、溶酶体酶），导致多个器官功能的损伤。简述多器官功能障碍综合征的发生机制答题要点全身炎症反应失控、肠道细菌移位及肠源性内毒素血症、缺血与缺血-再灌注损 伤四、判断题： 导致MODS的败血症主要是由于革兰阳性球菌引起的。（）MODS和MSOF时，机体最早受累的器官是肝脏。（）MODS是指多发性创伤同时损伤了多个器官而引起的综合征。（）MSOF患者免疫系统处于部分抑制状态。（）MODS最常见的病因是严重创伤和感染。（）MODS的血流动力学特点是低心排出量、高外周

26、阻力。（）MODS病人可无明显的感染病灶，但血培养中见到肠道细菌，称为继发性感染。（） 对MODS和MSOF的防治上应提倡长期静脉营养。（）全身炎症反应综合征（SIRS）是由感染或非感染因素引起的一种难以控制的全身性瀑布 式炎症反应综合征。（） 促炎介质/抗炎介质平衡失调不参与SIRS的发生。（）肠屏障功能受损及肠细菌移位是全身炎症反应综合征（SIRS）的始动环节之一。（） 多器官功能障碍综合征患者常最先出现急性肾损伤。（）参考答案：（X） MODS的病因是复合性的，引起多器官功能障碍的病因一般分为感染性和非感染性病因两大类。感染性病因如败血症和严重感染，败血症主要的细菌是大肠杆菌和 铜绿假单

27、胞菌。（X） MODS和MSOF时机体最早受累的器官是肺，因为肺是全身静脉血液回流的主要过滤器，又是一个重要的代谢器官，全身组织引流出的许多代谢产物在这里被吞噬、 灭活和转换，因此，MODS和MSOF时，机体最早受累的器官是肺。（X） MODS主要是指在各种急性危重疾病时，某些器官不能维持其自身功能，从而出现器官功能障碍，此时机体的内环境稳定必须靠临床干预才能维持。（X） MSOF病人整个免疫系统处于全面抑制状态，炎症反应失控，无法局限化，因此感染容易扩散。（）严重创伤和感染是引起MODS最常见的病因。（X） MODS的血流动力学特点是高心排出量、低外周阻力。（X） MODS病人无明显的感染病灶，但其血培养中见到肠道细菌，此称为肠源性感染。肠源性感染可能是MODS发生、发展的主要原因。（X）对MODS和MSOF的防治，必须在去除病因的前提下，进行综合治疗。为维持和保护肠黏膜的屏障功能，应