医院呼吸系统疾病治疗药物处方

1、 PAGE 13医院呼吸系统疾病治疗药物处方 1 哮喘及其治疗药物哮喘（asthma）的治疗药物包括肾上腺素2受体激动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠，以及白三烯受体拮抗药。哮喘的药物治疗：吸入 此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反应少。 压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反应。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸入装置。溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。药物由氧气或压

2、缩空气驱动，通过雾化器给予510分钟，此方法通常在医院使用。电动空气压缩机最宜于家庭治疗。口服 当无法吸入给药时应口服给药，但其全身不良反应的发生频率比吸入途径更频繁。口服治疗哮喘的药物包括2受体激动药、糖皮质激素、茶碱及白三烯受体拮抗药。注射 在急性重症哮喘的治疗中，当雾化吸入药物不适宜或不够量时，2受体激动药、糖皮质激素和氨茶碱等可静脉注射。急性重症哮喘患者不宜在社区医院接受治疗，应紧急转至综合医院救治。 2 慢性阻塞性肺疾病及其治疗药物慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）是一种可以预防与治疗的疾病，伴有一些显著的肺外效

3、应，这些肺外效应与疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，气流受限通常进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。临床上将COPD分为稳定期和急性加重期。COPD药物治疗目的包括预防和控制症状、减少急性加重频次和程度、改善健康状况和运动耐力等。目前治疗COPD的药物包括支气管舒张药、止咳祛痰药、抗菌药物、糖皮质激素、免疫调节剂等。 3 支气管舒张药 3.1 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药（拟交感神经药）作为最主要的支气管扩张药在支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性气道疾病的治疗中得到了广泛的应用。选择性2受体激动药，如沙丁胺醇和特布他林对哮喘治疗是安全

4、和有效的。选择性低的2受体激动药，如肾上腺素应尽可能避免应用。肾上腺素具有激动和肾上腺素受体的特性，可用于过敏性反应紧急治疗。沙丁胺醇Salbutamol【医保支付类别】 甲类【适 应 症】 缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。也用于其他肺疾病伴发的支气管痉挛。【用法用量】 吸入：成人缓解症状，或运动及接触过敏原之前，一次100200g；长期治疗，最大剂量一次200g，一日4次。儿童缓解症状或运动触及过敏原之前1015分钟给药，一次100200g；长期治疗，最大剂量一日4次，一次200g。【注意事项】 肝、肾功能不全的患者需减量。下列情况慎用。如高血压、冠状动脉供血不足、心血管

5、功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进症等，孕妇及哺乳期妇女。本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时就医。本品可能引起严重低钾血症，进而可能使洋地黄化者可造成心律失常。本品久用易产生耐受性，使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重。少数患者同时接受雾化沙丁胺醇及异丙托溴胺治疗时可能发生闭角型青光眼，故合用时不要让药液或雾化液进入眼中。【禁 忌 症】 对本品及其他肾上腺素受体激动药过敏者禁用。【不良反应】 常见肌肉震颤；亦可见恶心、心率加快或心律失常；偶见头晕、头痛、目眩、口舌发干、烦躁、高血

6、压、失眠、呕吐、面部潮红、低钾血症等。【制剂与规格】 气雾剂：100g*200喷/瓶。 3.2抗胆碱支气管舒张药异丙托溴铵对于慢性持续期哮喘，可短期缓解症状，但与短效2受体激动药相比，后者因起效更快而作为首选。对于威胁生命的哮喘，或标准治疗无效的急性哮喘，异丙托溴铵雾化溶液可用于其他标准治疗中。轻度慢性阻塞性肺疾病患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。其最大效应发生于给药后3060分钟，作用持续3至6小时，一日给药3次通常能保持支气管舒张。噻托溴铵，为长效抗胆碱支气管舒张药，能有效治疗慢性阻塞性肺疾病，该药不适用于缓解急性支气管痉挛。 3.3茶碱类支气管舒张药茶碱是一

7、种支气管舒张药，通常用于支气管哮喘和稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗，对COPD急性加重的疗效不显着。茶碱的药理作用表现为：松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌。对支气管黏膜的充血、水肿有缓解作用。增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用。可改善COPD患者膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。临床上茶碱虽然被列为支气管扩张药，但实际上其支气管扩张效应较弱，茶碱对于气流受限性疾病的治疗作用，可能主要是通过茶碱的非支气管扩张效应。茶碱在肝脏内代谢，茶碱的血浆浓度变异较大，尤其是在吸烟人群、肝功能损伤以及心力衰竭的患者

8、中。在心力衰竭、肝硬化、病毒感染、老年人和服用抑制茶碱代谢的药物时，茶碱的血浆浓度可增加。吸烟、慢性乙醇中毒和诱导肝代谢药物可降低茶碱血浆浓度。由于茶碱的中毒剂量与其治疗剂量相当接近，茶碱的半衰期的差异很重要；尤其当引入或撤出与茶碱药物相互作用的药物时，需要特别小心。在大部分人群中，茶碱血浆浓度在1020 mg/L 间，可获满意的支气管舒张效应。当然，茶碱血浆浓度在10 mg/L（或小于10 mg/L），可能也有治疗作用。茶碱浓度在1020 mg/L 时，也可能发生不良反应。但如浓度高于20 mg/L，则茶碱不良反应发生的频率和程度明显增加。近来的研究结果提示，510 mg/L的茶碱低血药浓度

9、也可收到较好疗效，故茶碱用量有减少的趋势。茶碱的注射剂型为氨茶碱，是茶碱和乙烯双胺（ethylenediamine）的复合物，其溶解度比茶碱高20倍。氨茶碱很少用于哮喘重度发作。必须非常缓慢的静脉注射（至少超过20分钟）；氨茶碱肌内注射刺激性大。测定茶碱血药浓度相当有益，尤其对于已经服用氨茶碱治疗的患者，当需要再注射氨茶碱治疗时，必需测定，因为氨茶碱严重的不良反应：惊厥和心律失常可以先于其它不良反应的发生。复方氨茶碱 Compound Aminophylline 【医保支付类别】 甲类【适 应 症】 支气管哮喘。【用法用量】 口服。一次1片，一日1次。【注意事项】长效茶碱不适用于哮喘持续状态或

10、急性支气管痉挛发作的急救治疗患者。应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。茶碱的毒性常出现在血清浓度为1520g/ml，特别是在治疗开始时。肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著XX。应酌情调整用药剂量或XX用药间隔时间。茶碱制剂可致心律失常或使原有的心律失常恶化；患者心率和节律的任何改变均应进行监测和研究。低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用茶碱。当药品性状发生改变时禁止使用。【禁 忌 症】

11、对茶碱过敏的患者禁用；活动性消化溃疡患者禁用；未经控制的惊厥性疾病患者禁用；对本品过敏者禁用。【不良反应】 常见的不良反应有：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动；马来酸氯苯那敏可引起嗜睡，痰液粘稠，过量可致排尿困难，尿痛、头晕、胃痛、皮疹等。【制剂与规格】 片剂：100s/瓶。二羟丙茶碱Diprophylline【医保支付类别】 乙参甲【适 应 症】 支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。【用法用量】 静脉滴注：一次0.250.75g，以5%或10%葡萄糖注射液250500ml稀释后静脉滴注。滴注时间12小时。静脉注射：一次

12、0.50.75g，以25%葡萄糖注射液2040ml稀释后缓慢注射，注射时间1520分钟。【注意事项】 哮喘急性严重发作的患者不首选本品。茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化，患者心率和（或）心律的任何改变均应密切注意。高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。【禁 忌 症】 对本品过敏的患者，活动性消化道溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。【不良反应】 类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心搏骤停。【制剂与规格】 注射液：2ml：250mg/支。 4糖皮质激素

13、糖皮质激素常被用来治疗可逆性和不可逆性气道炎性疾病，吸入糖皮质激素34周有助于鉴别支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，应用34周后症状明显改善者提示哮喘的可能。吸入糖皮质激素多在以下情况应用：哮喘轻度持续以上患者；患者近两年有急性加重必须以全身糖皮质激素或一种吸入型支气管扩张药治疗时。规律吸入糖皮质激素可降低哮喘恶化的风险。吸入糖皮质激素必须规律使用以产生最大的效益。通常在使用37日后症状减轻。二丙酸倍氯米松（二丙酸氯地米松），布地奈德，丙酸氟替卡松，和糠酸莫米松疗效相当。糖皮质激素加长效2受体激动药的复合制剂与以同样的两种药物分别使用比较，前者可能更有益。哮喘急性加重期应考虑短程口服糖皮质激素治疗

14、，开始时剂量可较大，例如泼尼松龙一日4050mg持续1周。糖皮质激素对于急性加重的哮喘患者通常很快起效。轻度加重的哮喘在症状控制后通常可快速停药，但对于哮喘控制不满意的患者，糖皮质激素要逐步减量，以免引起严重的复发。口服糖皮质激素通常应清晨顿服以减少对生理性皮质醇分泌的影响，用药剂量应该始终被保持在控制症状的最低剂量。常规峰流速（呼吸）测量有助于较好的调整剂量。氢化可的松注射剂在急性重症哮喘的急救治疗中应用。 5 色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药 5.1 色甘酸盐及相关治疗色甘酸钠及奈多罗米钠的作用途径，并不完全清楚。这些药对哮喘有弱的抗炎作用，可能基于其抗变态反应作用。因其效果不确切，已

15、不再作为成人轻度哮喘的治疗药物选择。如使用，一般可试用46周。剂量应根据患者反应及时调整，一般起初一日34次，随后可减量。酮替芬Ketotifen【医保支付类别】 乙参甲【适 应 症】 过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘。【用法用量】 口服，成人一次1mg，一日2次，早晚服。【注意事项】 服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。儿童用量请咨询医师或药师。孕妇慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。本品性状发生改变时禁止使用。请将本品放在儿童不能接触的地方。儿童必须在成人监护下使用。如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。【禁 忌 症】 对本品过敏、车辆驾驶员、机械操

16、作者以及高空作业者工作时。【不良反应】 常见有嗜睡、倦怠、口干、恶心等胃肠道反应。偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。【制剂与规格】 胶囊剂：1mg*30s/盒。 5.2 白三烯受体拮抗药白三烯受体拮抗药孟鲁斯特和扎鲁斯特可阻断气道的半胱胺酸白三烯，单用或联合吸入糖皮质激素对哮喘有效。孟鲁斯特不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效，但两种药联合应用可提高疗效，减少吸入糖皮质激素的剂量。白三烯受体拮抗药对运动诱发哮喘及哮喘伴随鼻窦炎有效，但对已接受大剂量其他治疗药物的哮喘患者，其作用很有限。有报道提出应用白三烯受体拮抗药患者可出现陈-施综合征，但其与白三烯受体拮抗药的因果关系尚不肯定，相当多已报道的病

17、例发生的陈-施综合征是在减少口服糖皮质激素剂量时出现的。应注意白三烯受体拮抗药引起的嗜酸性粒细胞增多，血管炎性皮疹，心肺系统异常或末梢神经异常。孟鲁司特Montelukast 【医保支付类别】 乙20%【适 应 症】 哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管哮喘。也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。【用法用量】 口服：成人及15岁以上儿童，一次10mg，一日1次。614岁儿童，一次5mg，一日1次；25岁儿童，一次4mg，一日1次；睡前服用咀嚼片。【注意事项】 孕妇及哺乳期妇女慎用。口服本品不用于急性哮喘发作。在医师的指导下可逐

18、渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，但不应突然停用糖皮质激素。在减少全身用糖皮质激素剂量时，偶见嗜酸性粒细胞增多症、血管性皮疹、肺部症状恶化、心脏并发症和神经病变。因此患者在减少全身糖皮质激素剂量时，应加以注意并做适当的临床监护。【禁 忌 症】 对本品任何成分过敏者。【不良反应】 不良反应较轻微，通常不需中止治疗。临床试验中，本药治疗组有1%的患者出现与用药有关的腹痛和头痛。【制剂与规格】 片剂：10mg*5s/盒。吡嘧司特Pemirolast 【医保支付类别】 自费【适 应 症】 过敏性鼻炎、支气管哮喘。【用法用量】 过敏性鼻炎：成人一次5mg，一日2次，早饭和晚饭后口服，疗程4周。支气管哮

19、喘：成人一次10mg，一日2次，早饭和晚饭后口服，疗程6周。【注意事项】 本品不同于支气管扩张剂、皮质激素和抗组胺药，不是使已经发作的症状迅速减轻的药物，使用时应注意。支气管哮喘患者用药过程中如出现大发作，必要时服用气管扩张剂和皮质激素。对于长期服用皮质激素治疗的患者，由于服用本品而对皮质激素减量时，须逐步进行。已减量的患者，在中止服用本品后，可能再度复发。出现副作用时，可减量或停药。对于季节性发作的患者，应考虑在好发季节之前服药，直到好发季节结束。【禁 忌 症】 妊娠及哺乳期妇女禁用。【不良反应】 中枢神经系统：嗜睡、困倦、头痛。消化系统：恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻、口渴、口腔炎、胃痛、消

20、化不良、软便等。血液系统：偶见血小板增加，血红蛋白减少。过敏：有时出现瘙痒，偶见皮疹、荨麻疹、面部潮红。肝脏：偶见谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。肾脏：偶见蛋白尿。其他：偶见全身关节痛、鼻腔干燥感、鼻痛。【制剂与规格】 片剂：10mg*10s/盒。 6 呼吸兴奋药呼吸兴奋药主要通过刺激外周感受器和（或）呼吸中枢起作用，以改善患者的通气量，用于治疗药物（如吗啡、全麻药等）引起的呼吸抑制和COPD患者的通气功能衰竭（II型呼吸衰竭）。其在呼吸衰竭治疗中的作用已大多被无创通气或有创机械通气所取代。目前，仅在患者存在机械通气禁忌和患者因高CO2血症出现意识障碍时短期应用，以达到刺激患者

21、清醒、能够配合治疗和排出呼吸道分泌物的作用。呼吸兴奋药多经静脉注射XX脉滴注给药，作用时间短。在呼吸兴奋药治疗呼吸衰竭时，需保证气道通畅，并给予恰当的氧疗。因呼吸兴奋剂可以兴奋骨骼肌增加机体的氧耗量，在气道阻塞、通气障碍、供氧不足条件下将加重低氧血症，使患者情况恶化。呼吸兴奋药还有刺激其他非呼吸肌或造成患者神志异常等不良反应。应在密切观察下使用。尼可刹米Nikethamide【医保支付类别】 甲类【适 应 症】 中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。【用法用量】 皮下注射、肌内注射、静脉注射。成人：常用量 一次0.250.5g，必要时12小时重复用药；极量一次1.25g。小儿：常用量6个月以

22、下，一次75mg；1岁一次0.125g；47岁，一次0.175g。【注意事项】 妊娠及哺乳期妇女慎用。作用时间短暂，一次静脉注射只能维持作用510分钟，应视病情间隔给药。【禁 忌 症】 抽搐、惊厥、重症哮喘、呼吸道机械性梗阻。【不良反应】 常见瘙痒、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。【制剂与规格】 注射液：1.5ml：375mg/支。洛贝林Lobeline【医保支付类别】 甲类【适 应 症】 各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。【用法用量】 静脉注射。成人一次3mg；极量：一次

23、6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。皮下或肌内注射。成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿一次13mg。【注意事项】 本品可用于婴幼儿、新生儿。剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。【禁 忌 症】 尚不明确。【不良反应】 恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。【制剂与规格】 注射液：1ml：3mg/支。 7 黏液溶解药黏液溶解药是一类能改变痰中黏性成分、降低痰的黏滞度使其易于咳出的药物。因作用机制不同，主要有四类：使痰液中酸性黏蛋白纤维断裂、从而降低黏稠度的药物，如溴已新、氨溴索；结构中含巯基的氨

24、基酸，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的黏稠度，如乙酰半胱氨酸等；含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类，促使脓性痰中DNA分解，使脓痰黏度下降，如阿法链道酶、糜蛋白酶等；表面活性剂，降低痰液的表面张力，使痰黏度降低。黏液溶解药主要应用于咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出的支气管肺疾病，作为对症治疗，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等。有报告认为，对慢性阻塞性肺疾病，此类药物如乙酰半胱氨酸可能减少其急性加重频次。如应用黏液溶解剂4周治疗后无效，应停止使用该药。由于黏液溶解药可破坏胃黏膜屏障，对有胃溃疡病病史的患者，使用此类药物宜谨慎。溴己新Bromhexine 【医保支付类别】 片

25、剂：甲类；注射液：乙参甲【适 应 症】 急，慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咳出的患者。【用法用量】 口服。成人，每次816mg，一日3次。肌内或静脉注射。一次4mg，一日812mg。静脉注射时用葡萄糖注射液稀释后使用。【注意事项】 胃炎、胃溃疡患者，过敏体质者慎用。肝功能不全者在医师指导下使用。【禁 忌 症】 对本品过敏者。【不良反应】 偶有恶心、胃部不适。可能使血清转氨酶暂时升高。【制剂与规格】 片剂：8mg*100s/瓶；注射液：2ml：4mg/支。氨溴索Ambroxol 【医保支付类别】 乙参甲【适 应 症】 痰液黏稠不易咳出者。【用法用量】 口服。成人，一次12片，一日3次，饭后服。【注意事项】 过敏体质者慎用。孕妇及哺乳期妇女慎用。应避免与中枢性镇咳药