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文档简介

1、-容量复金三角容量复是休克复的根本方法，也通常是复过程中首先要进展的措施。虽然容量复受到液体的种类、输液的速度、时间、输液量和参照的监测指标等多种因素的影响，但由于在临床实际应用中的时间紧迫性及目标要求，容量复需要明确的指导原则及定量控制。容量复“金三角是根据血流动力学原理，应用临床最常用的指标构成容量复的框架，而定量指导容量复的过程。在复效果最大化的同时，尽可能减少液体输入导致的副作用。无论采用什么方法，容量复都应该在对组织灌注、压力、容量及容量反响性等血流动力学指标充分理解的根底上进展。图容量复“金三角首先，容量复必须有明确的复目标，而且这个指标越具体越好。休克复的目的是改善组织灌注。由于

2、缺少容量复通常是复整个过程之中的组成局部，目标也可以用采用阶段性指标，如心率、血压、等等。这个指标应该放在三角的顶点。要注意的是，采用的目标不同，复的层面不同，对后续治疗的要求也不同。假设以乳酸为复目标，可以按以下步骤指导临床的实际应用。.z.-一. 由三角的顶点进入，确定血乳酸是否正常。这是4 mmol/L不正常，则可以开场进展容量复。第一步 复目标。这时应该再次回到中心静脉压，努力通过控制液体的出入平衡降低中心静脉压。在血乳酸正常根底上使中心静脉压保持在最低值。二. 如果乳酸高于正常值，而且中心静脉压已经到达平安上限、甚至超过平安围，假设再行输液，势必使中心静脉压继续升高。此时应检查中心静

3、脉压升高的原因，尤其是非循环系统直接导致中心静脉压升高的原因，如呼吸机的设置、胸腔积液或气胸等。如果有这些原因的存在，因该先去除这些原因或努力减弱其作用强度后，再进展容量复。三. 如果没有其他导致中心静脉压升高的原因存在，或原因无法立即去除，则进入“金三角的另一个顶端被动抬腿试验、下腔静脉直径变异度、每搏心输出量变异度、等。假设容量反响性呈阳性，则说明补充液体后仍然可能增加心输出量，容量复可以继续进展。此时的临床监测应回到三角的顶点，继续监测乳酸变.z.-化，直至乳酸回到正常围或乳酸去除率 30%。乳酸达标之后，继续调整中心静脉压，使中心静脉压保持在尽可能低的水平。四. 假设容量反响性呈阴性，而先决条件，如乳酸仍然没有到达正常围，提示继续补液不能改善先决条件指标。此时应停顿容量复，选取补液之外的其他方法继续复。五. 停顿容量复后，一定要继续对中心静脉压进展调整，努力使中心静脉压力保持在尽可能的较低水平。降低中心静脉压可以通过调整循环容量、降低胸腔或腹腔压、增加心肌收缩力、改善心脏顺应性、应用血管扩药物等方法来实现。这些治疗方法在容量复中有着非常重要的实际意义，不仅可以根据循环压力的改

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