糖尿病讲义课件

1、关于糖尿病讲义1第一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月2一、定义 糖尿病 是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征代谢性疾病。第二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月3 糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国 黄帝内经 有 “ 消渴症” 描述。 第三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月4 糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！第四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月5二、糖尿病的流行特点 发病率

2、高 致死致残率高 医疗费用高 发病隐袭 不可治愈性第五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月6（一）发病率高1患者人数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.00在发达国家上升45，在发展中国家上升2001994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO 2001第六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月7中国糖尿病流行情况3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15 年上升约4-5倍，现有糖尿病患者

3、3千万，发病率约5-6% ，IGT约34千万。这其中，超过95以上的患者为2型糖尿病第七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月8惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人第八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月9（二）致死致残率高 糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！第九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月102型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍17倍5-7倍25倍

4、心脑血管疾病 失明 尿毒症 截肢 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。第十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月11（三）发病隐袭 糖尿病的确诊状况 第十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月12（四）医疗费用高 美国1997年人均的医疗花费Source: ADA. Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997, Diabetes Care, Feb 1998 p.296-309第十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月13（五）不可治愈性 糖尿病是一种不可治愈的终身病，

5、 然而又是一种可治、可防的疾病。第十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月14我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7，1型糖尿病占5.6，其它类型糖尿病仅占0.7。经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区。近年20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。未诊断的糖尿病比例高于发达国家表型特点：我国糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，腰围：男85cm、女80cm者常伴有多种心血管危险因素。第十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月15 三、糖尿病的分型及诊断第十五张，PPT共七十一页，创

6、作于2022年6月161999年WHO糖尿病分型标准（病因分型） 1型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足） 免疫介导性 特发性 2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制） 其他特殊类型（继发性糖尿病） 妊娠糖尿病（GDM）第十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月17其他特殊类型糖尿病(继发性糖尿病)1.胰岛细胞功能的遗传缺陷2.胰岛素作用低下的遗传缺陷3.内分泌系统疾病4.胰腺外分泌部疾病5.感染6.药物或化学物质7.某些罕见的自身免疫性疾病8.伴糖尿病的遗传综合征第十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月18妊娠糖尿病是指在妊娠期才发现或才被诊断

7、的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠。临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，占9598%,故一般讲的糖尿病就指这两种类型.第十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月191型和2型糖尿病的区别 1型 2型 所占比例 510 9095 病 因 自身免疫 遗传环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥 胖 少见 多见 家 族 史 无 有 临床症状 明显 不明显 漏 诊 率 低 高 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮 症 常见 少见第十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月20 糖尿病诊断的三个步骤一、判断有无糖尿病；二、对糖尿病进行分型；三、判

8、断是否存在糖尿病并发症第二十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月21糖代谢分类糖代谢分类 WHO1999(mmol/L) FBG 2hPBFG正常血糖（NGR） 6.1 7.8空腹血糖受损（IFG） 6.17.0 7.8糖耐量减低（IGT） 7.0 7.811.1糖尿病（DM) 7.0 11.1第二十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月22糖尿病的诊断标准糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指一天中任意时间血糖）或空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）或75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmo

9、l/L（200mg/dl） 注：无糖尿病症状者，需另日重复测血糖以明确诊断。第二十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月23WHO血糖指标图示糖尿病IFG正常糖耐量IGT空腹血糖 (mmol/L) 7.0 6.175g OGTT2小时 血糖值(mmol/L)7.811.1第二十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月24 四、糖尿病的病因和发病机制 第二十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月25遗传因素环境因素免疫因素糖尿病 糖尿病病因的三个基本因素第二十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月26五、临床表现第二十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月27第二十七

10、张，PPT共七十一页，创作于2022年6月28糖尿病并发症患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽MAU蛋白尿心梗/脑卒中第二十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月29 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮第二十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月30六、实验室检查第三十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月31（一）尿糖测定 糖尿病患者的尿糖多为阳性。但尿糖定性与肾糖阈值有关

11、，当血糖超过8.89.9mmol/L时出现尿糖阳性,因此早期、轻型患者尿糖可阴性，或仅餐后阳性，而病程较长的患者，由于肾糖阈值提高，即使血糖很高，尿糖也可阴性。所以尿糖只能用于糖尿病的辅助诊断和疗效观察，不能用于糖尿病确诊。第三十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月32（二）血糖测定 血糖指血液中葡萄糖的浓度。一般指血浆血糖。血糖是确诊糖尿病的唯一指标和判断糖尿病疗效最直接的指标。血糖按测定时间不同分为空腹血糖和餐后2小时血糖。正常人FPG 为 3.9 6.1 mmol/L, 若FPG多次 6.1 mmol/L,可认为无糖尿病。正常人餐后2小时血糖应7.8mmol/L，若多次餐后2小时

12、血糖11.1mmol/L,正常人2h血糖 7.0非空腹4.48.010.010.0GHbA1C %7.5血压mmHg130/80140/90BMIKg/m2男252727女242626总胆固醇mmol/l1.11.10.9 0.9甘油三酯mmol/l1.52.22.2LDL-Cmmol/l 4.0第三十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月39（一）糖尿病宣教第三十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月40（二）饮食治疗 饮食和营养治疗是糖尿病治疗的基础。其原则：控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。在膳食中脂肪占总热量10，碳水化合物占5560，蛋白质占1520。第四十张，PP

13、T共七十一页，创作于2022年6月41（三）糖尿病患者的运动治疗作 用: 胰岛素的敏感性 血糖 体重方 法: 锻炼累计30分钟/天 中等强度2次/周,注意事项: 运动项目因人而异. 注意调整进食及药物，以防低血糖. 注意防护，避免损伤, 特别是脚.第四十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月42（四）口服降血糖治疗适用范围：主要用于轻中度的2型患者，以刺激胰岛素分泌或促进外周组织对葡萄糖的利用。可单独使用，也可联合使用，或与胰岛素合用。禁忌：孕妇、糖尿病急性紊乱、1型糖尿病以及晚期、有严重并发症的2型患者。第四十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月43 口服协助胰岛素降糖药物磺脲

14、类：直接刺激胰岛素分泌。如优降糖、达美康、美吡达等；双胍类：不刺激胰岛素分泌，而促进葡萄糖利用。如二甲双胍；糖苷酶抑制剂：抑制糖类物质在肠道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰岛素增敏剂：改善胰岛素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐时血糖调节剂：快速刺激胰岛素分泌，起效快，消退快。如瑞格列奈等；第四十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月44各类口服降糖药物的作用部位肠道肝脏肌肉糖酐酶抑制剂磺脲类、瑞格列奈胰腺胰岛素分泌受损高血糖双胍类胰岛素增敏剂双胍类胰岛素增敏剂糖摄取减少血糖第四十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月45磺酰脲类分类第一代磺酰脲类 甲磺丁脲(Tolbutami

15、de, 860) 氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵) 格列吡嗪(Glipizide,美吡 哒、瑞易宁) 格 列喹酮(Gliquidone,糖适平) 格列波脲(Glibornuri de,克糖利) 第三代磺酰脲类 格列美脲(Glimepiride,亚莫利) 第四十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月46二甲双胍降血糖作用机理 (Metformin 降糖片、美迪康、迪化糖锭，格华止)增强机体对胰岛素的敏感性；加强外周组织(肌)对葡萄糖的摄取；抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出

16、；减少肠道葡萄糖吸收；不刺激胰岛素分泌；增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）；单独应用不引起低血糖。第四十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月47a-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,降低餐后血糖,并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖,适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。不良反应：胃肠道反应第四十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月48非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈（Repaglinide)瑞格列奈与SU有以下区别 与钾离子通道上分子量为36kDa蛋白亚基特异性结合 不象SU类，如格列本脲与140kDa的SU受体结合 促胰岛素分泌作用较

17、SU迅速，在就餐时服用即可，不必 在餐前半小时服单独应用于2型糖尿病，可使空腹及餐后血糖下降，HbA1c下降第四十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月49噻唑烷二酮临床作用直接降低胰岛素抵抗改善细胞功能显著降低内源性胰岛素的水平显著降低游离脂肪酸水平第四十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月50联合方案 磺脲类双胍类 非磺脲类 噻唑烷二酮衍生物 -葡萄糖苷酶抑制剂第五十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月51联合用药当单独使用某一药物不能达到目标时磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类和 a -糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用各类口服药还可与胰岛素合用小剂量各种药物联合使用，可

18、减少单一药物毒副作用 增加疗效，减少副作用第五十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月52（五）胰岛素治疗 胰岛素治疗的适应症： 1型糖尿病 口服降血糖药治疗无效 酮症酸中毒等急性代谢紊乱 妊娠或分娩 手术、创伤和严重感染 严重慢性并发症 第五十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月53胰岛素的种类按作用时间和效应分类：普通（短效）胰岛素短效人胰岛素中效胰岛素长效胰岛素超短效人胰岛素类似物超长效人胰岛素类似物预混胰岛素第五十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月54什么样的人应使用胰岛素？1型糖尿病患者2型糖尿病有以下情况：口服药后血糖控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠

19、期消瘦，体重在理想体的90%以下非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染、创伤、大手术等应激状态第五十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月55 （六）自我监测第五十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月56八、新技术，新进展，新观念第五十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月57胰岛素给药方式的进展1胰岛素笔式注射器2胰岛素泵：闭环式和开环式。3非注射的给药方式：喷射式、滴鼻胰岛素、吸入式胰岛素、口服胰岛素。第五十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月58 胰岛素泵（insulin pump） ，又称持续皮下胰岛素输注疗法（Continuo

20、us subcutaneous insulin infusion CSll) 是目前最佳胰岛素治疗方式， 是运用微电脑控制的螺旋泵持续、精确地向皮下输注短效或超短效胰岛素。目前广泛使用的是传呼机大小、微电脑控制的体外胰岛素泵。第五十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月59用胰岛素血糖不稳定带泵或强化治疗患者每日监测47次血糖4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前7次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测凌晨23时血糖了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案早餐午餐晚餐晚睡前第五十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月60糖尿病监测的进展 动态血糖监测系统 即时动态血糖监测 手表式血糖监测记

21、步器糖尿病血管病变监测糖尿病足底压力监测第六十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月61 动态血糖监测系统 90年代中期开发的一种连续、动态血糖测定和记录系统，每5分钟记录一次平均血糖值,每天自动记录288个血糖值,连续佩带三天 (72 hrs)。 2000年经FDA批准上市。 CGMS与HOLTER、动态血压监测系统一起被称为三大临床指标监测系统。第六十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月62第六十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月63我院开展动态血糖监测系统的体会从动态血糖图来看，许多控制“良好”的病人血糖控制未必良好。在糖尿病领域，我们需要做的还有很多！第六十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月64第六十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月65第六十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月66糖尿病并发症的分