手术分级分类管理审批制度

1、手术分级分类管理审批制度为明确各级医师手术权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。一、手术分类四级：1.四级（甲类）手术：手术过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。2.三级（乙类）手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。3.二级（丙类）手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。4.一级（丁类）手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分

2、级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1.低年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作 2 年以内者。2.高年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作 2 年以上者。博士生从事临床工作一年以上。（二）主治医师1.低年资主治医师：担任主治医师工作 3 年以内，或临床博士生毕业 2 年以内者。2.高年资主治医师：担任主治医师工作 3 年以上，或临床博士生毕业 2 年以上者。（三）副主任医师1.低年资副主任医师：担任副主任医师工作 3 年以内

3、者，或博士后从事临床工作 2 年以上者。2.高年资副主任医师：担任副主任医师工作 3 年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（丁类）手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级（丁类）手术的基础上，在上级医师临场指导下逐步开展二级（丙类）手术。（三）低年资主治医师：可主持二级（丙类）手术，并在上级医师临场指导下，逐步开展三级（乙类）手术。（四）高年资主治医师：可主持二级（丙类）手术及部分三级（乙类）手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级（甲类）手术。（六）高年资副主任医师：可主持三级（乙类）

4、手术及部分四级（甲类）手术，在上级医师临床指导下或根据实际情况可支持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师或医院认可的副主任医师：科主持四级（甲类）手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。（八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术。四、手术医师的准入与授权原则医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在浦东新区中医医院，方有资格进行各类手术。医院按照手术分级分类管理制度，根据医师的技术资质（住院医师、主治医师、副主任医师、操作。五、手术医师资格准入与授权审批（一）申请条件5 例经历，手术操作规范，器械及设备使

5、用熟练，方可提出准入申请。（二）审批程序其进行考核，做出综合评价，报医务科审核，经医院学术委员会评审，分管院长审批。1.手术医师提出申请医务科意见、学术委员会意见。2.科室医疗质量管理小组意见诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。3.院级审批意见批。4.审批后的手术医师审批表由医务科复印下发专业科室和麻醉科执行，原件由医务科存档。核后，交医院学术委员会审批；若选择不出，不可超范围开展此类手术。六、手术医师资质准入与授权管理并予以手术资级降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应负责人负责。行调整，并将调整后的审批表及时送交麻醉科及专业科室。（三）报告制度科

6、室会诊处理。（四）特殊情况的处理1.急诊手术需紧急抢救患者生命情况时，在上级医师暂时不能到场主持期间，值班医生在不违手术。2.外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行。3.拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。4.高风险的新技术、新项目由医院上报上海市卫计委审批。必要时由上海市卫计委制定的学术团体论证、并经医院学术委员会评审同意后方能在医院实施。级 3 至 6 个月的处理。5 例；该级手术操作及治疗过程中无严重并发症及手术技术事故时，可由本人申请，科室考核上报审批后，方可获得该级手术资质再次准入。程序同以上申报程序。七、特殊项目准入管理卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的，按卫生行政部门规定执行。八、监督管理1.医务科履行管理、监督、检查职责；2.按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和授权动态管理；3.不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；4.对违反本规范超权限手术的科室和负责人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院的相关规定处理；由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承