2014执业助理医师大苗呼吸第2讲笔记

1、2014 执业（助理）医师大苗呼吸第二讲笔记慢性支气管炎（2 分长期吸烟咳痰喘慢性支气管炎COPD肺动脉高压心慢支：7 个考1.最常见的原因：吸烟2014 执业（助理）医师大苗呼吸第二讲笔记慢性支气管炎（2 分长期吸烟咳痰喘慢性支气管炎COPD肺动脉高压心慢支：7 个考1.最常见的原因：吸烟（）咳粘液痰是因为：杯状细胞增多慢咳脓痰是因为：纤毛功能下降慢发作最常见的原因。最常见的致病菌：慢2.慢球流感。球菌、流杆菌3.慢支的病理改变早期：小气道功能异常：（一大一低一增加）。闭合容积大，肺的顺应性低，肺的静态顺应性增加中晚期：大气道功能异常：1）能及最气量均标准】每年持续3 个月，持续2 年以上。

2、（助理45.慢支、肺气肿、COPD、ARDS、支气管哮喘首选检查：肺功能6.【治疗】首选，有痰多不易咳出可用祛痰剂（如氨溴索绝使用中剂。（如可待因，可加重气道阻塞，导致病）OD 分1.最常见的原因：慢支。定义：慢支+肺气肿2.病理改变：狭窄、凹陷、融合、异常狭窄：慢支使细支气管管腔狭窄凹陷：慢性炎症破坏小气管软骨，发生塌陷，使肺泡弹性回缩力下融合2.病理改变：狭窄、凹陷、融合、异常狭窄：慢支使细支气管管腔狭窄凹陷：慢性炎症破坏小气管软骨，发生塌陷，使肺泡弹性回缩力下融合慢性炎症，导致肺泡融合形成肺大泡。染主要来自于中性粒细胞。异常：抗胰蛋白酶例：问以下哪项不是我国最常见的病理改变出现细支气管管

3、腔狭小支气管壁A B骨塌陷，肺泡弹性回缩慢性炎症，导C 反肺泡融合为慢性炎症主要来自于中性粒D COPD E 我国经常会性抗胰蛋白胞的活作的缺乏性抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人，我国是后天：以上4 个病理改变中，最重要的发病机制是：融合。即肺泡融合为3.【临床表现】咳痰喘，1）标志性症状“气短2）气流受限，不完全可逆的气流受限。而完全可逆的气支气管4.【确诊】肺功能。靠的是肺功能的E/70（吸容积/用力肺活量提示COPD，不完全可逆的气流受限。用来确诊是否为COPD用来判断病情严判断COPD 严重程度用V1 的预计值。正常的级轻度：FEV1 级中度：FEV15080%（含级重度用来判断病情严判断COP

4、D 严重程度用V1 的预计值。正常的级轻度：FEV1 级中度：FEV15080%（含级重度：FEV13050%（含级极重度是否有肺气肿的方法：肺气肿的三标准5.确定1）体征：桶状胸2）X 线表现：两肺透亮3）确诊：RV/TLC40%（残气量/肺总量6.【并发最常见的并发症：肺心病突发胸痛，即说明发生自发性气胸7.【治疗1）急性发；2）最重要的预防：戒烟3）提倡长期家庭氧疗（LTOT）可以提高生存质量，提高生存率。氧疗使用持续低流量吸氧。若急性加重伴呼吸功能不全，首选创机械通气。若呼衰进一步加重，出现肺性脑病，则选择有创气。（无创适用于清醒、能合作患者，有创选择患者肺动脉高压1 分1.病因：CO

5、PD。属于继发2.定义：静运30，静息时肺动脉压力25（显性）,运动时30（性）3.发病机制：缺氧、肺小动脉痉挛肺心病（近10 分1.病因：最常见2.定义：静运30，静息时肺动脉压力25（显性）,运动时30（性）3.发病机制：缺氧、肺小动脉痉挛肺心病（近10 分1.病因：最常见病因COPD2.发病机制：可以经过治疗而缓解，最为重要。主要表现为缺氧1）收缩肺：主要表现为缺氧性2）重建3）血容：3【临床表现1）代偿期：剑突下明显波动（强烈提示右心扩大）；肺动脉瓣第二音亢进，P2 亢进（提示肺动脉高压2）失代偿期：颈静脉怒张；肝颈静脉回流征阳性（最为特异的临表下肢水肿例：1.以下临床表现中哪项提示右

6、心肥大：剑突下明显波动2.以下临床表现中哪项最为重要：肝颈静脉回流征阳性3.以下临床表现中哪项提示肺动脉高压亢进4.并发原因：肺性脑病1）2）酸碱失衡：由于长期缺氧，导致体含量增高，导致酸，呼酸+代酸3）最常见的心律失常：房早、室上速，最特征性：紊乱性房性心过速1）首选检查方线。看到肺动脉瓣扩张，心腔3）最常见的心律失常：房早、室上速，最特征性：紊乱性房性心过速1）首选检查方线。看到肺动脉瓣扩张，心腔向左扩大，心上翘（最有意义）2）还可以选：心电图。肺性波高而尖，钟向转位轴右偏3）还可以：超声心动图6.治疗1）有急性发作，首选。2）无急性发作，首选利尿，无效强心例:男70 岁，咳嗽、咳痰20

7、年，近2 月来出现剑突下明显波动肢水肿，问最有可能的疾病是：肺心病，失代偿期查方法是X 线，使用X 线可以看到肺部什么体征？肺动脉扩张，近3 天来咳黄色脓痰，T38，问首选治疗原则是：。支气管哮喘（4 分1.本质：慢性炎症2.3 大临床特点1）清晨夜间发作加剧2）完全可逆的3）只要看到“持续干咳、抗生素无效、支气管扩张剂有效”直接断：咳嗽变异性哮喘3.分类外源性：是外来过敏源引起。最常见：受凉。使人过敏的是IgE内源性：是支气管粘膜迷走神经反应性增高引4.临床表现外源性：是外来过敏源引起。最常见：受凉。使人过敏的是IgE内源性：是支气管粘膜迷走神经反应性增高引4.临床表现1），见于小气道病变。

8、吸气性呼见病变。故支气管哮喘属于呼气性呼。2）重要体征：哮鸣音。是哮喘，却听不到哮鸣音，是寂静胸。寂胸、奇脉、胸腹反常运动，提示病情危重1）确诊：肺功能支气管舒张试验：用于发12%称为支气管舒。升试验阳性支气管激发试验：用于未发。用乙酰甲胆碱激发。下20%是激发试验阳2）PEF（最高呼气流速）日变异20%，直3）急性发作：跑步米的感觉。体分压下降，氧分压降，导致呼碱升高严重发作：氧分压降低分压升高，导致呼酸，长期缺氧乳酸代酸下降6.分度：据脉率分：轻轻度中度重度17.鉴：当支气管哮喘和心源性哮喘难以鉴别时用：氨茶碱。只能用于治疗重度17.鉴：当支气管哮喘和心源性哮喘难以鉴别时用：氨茶碱。只能用

9、于治疗气管哮喘不能用于心源性哮喘的是肾上腺素，只能用于心源。支气管哮喘咳：白色粘液痰，心源性哮喘咳：粉红是痰8.治疗1）最根本的治疗：脱离变应原2）药物治疗首选：短效2 受体激动剂，沙丁胺醇、特布他林最有效（最有意义）：激素预防：色甘酸钠例：以下那种药物治疗支气管哮喘最有效A 沙丁胺醇B 布C 色甘酸钠D 曲尼斯德E 氨茶支气管哮喘的抗炎治疗首选：白三烯、色甘酸钠、酮及3）急性发作的治原则：能吸入不口服，能口服不注射，重度首选静脉注射轻度：间断吸入。若题目问首选吸沙丁胺醇，最有效吸中度：首选规则吸入。长效重度：静脉注射，无效机械通气支气管1.三大典型经典临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复（间断。2.病因：支气管肺组织最常见的致病菌：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌三大诱因：婴幼儿时有麻疹、百日咳或支气。3.肺结核引起的支扩，最常见最常见的致病菌：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌三大诱因：婴幼儿时有麻疹、百日咳或支气。3.肺结核引起的支扩，最常见的发病部位：上尖下背。上叶下叶背端最容易发生在肩胛间区4.只要在呼吸系统看到“固定而持久的湿罗音”支扩。还可现杵状指只要是支扩，确诊或首选都是HRCT若无，选线