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文档简介

1、临时起搏器的管理调试适应症1. AMI 1.1 II度IIAVB IIIAVB LBBB(RBBB)+I度AVB RBBB+LAB(LPB) 交替LBBB/RBBB 1.2 心动过缓+症状 不稳定的逸搏心律2. 急性心肌炎3. 药物中毒/电解质紊乱4. 心脏外伤/手术所致AVB5. 顽固性快速性心律失常的超速抑制治疗6. 安装/更换永久起搏器时紧急过度起搏7. 诊断/治疗8. 预防性应用起搏电极置入法器材与方法 用Medtronie公司5318型体外心脏起搏器1台，5F或6F双极右心临时起搏电极1根，6F或7F带止血阀动脉鞘1根，心电图仪、床边心电监护除颤仪各1台，静脉穿刺包、穿刺针、引导钢丝

2、各1根。起搏电极置入法方法 患者取平卧位或肩过伸位，术前应大致测量穿刺点至右室心尖部的距离，并在电极上作好标记，头端68cm处应有4560的弯曲度，锁穿成功后,顺针放入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀片切开局部皮肤约0.5cm，扩张皮下组织，经导丝插入动脉鞘，拨出钢丝和鞘内芯，沿动脉鞘送入起搏电极约20cm左右，末端接上起搏器，打开起搏器电源，调整起搏参数：起搏阈值2V，感知敏感度1.5mV，脉宽0.5ms。此时心电监护可看到心房起搏信号，继续往前推送导管，直至出现稳定的心室起搏图形，固定导管电极，退出动脉鞘，缝扎导管电极，固定起搏器.参数调节 起搏方式VVI， 起搏电压5V左右， 起搏频率设定在

3、6070次/分，如Tdp频率在100120次/分，亚超速起搏。测定起搏阀值，将起搏电压调节至阈值的35倍管理 因心跳呼吸停止时间过长仅见起搏信号，急性心肌梗死、室颤，经反复电击除颤复律后出现电机械分离，仅见起搏信号. 左锁骨下静脉穿刺后，送入导引钢丝困难，紧急起搏未能成功，在病情相对平稳后在X线下从股静脉插管起搏成功。生命体征平稳后因起搏电压过高，有少数起搏脱漏现象而去导管室X线下重新调整起搏电极位置。时间与穿刺部位 对于严重心动过缓、Tdp伴阿斯综合症、心跳骤停患者，时间就是生命，在有效心肺复苏的前提下，争分夺秒给予心脏起搏是关键。左锁骨下静脉较粗，变异较小，穿刺成功率高。电极进入血管后可操作性以及对方向性的把握性较好，心脏的特点和电极尖端的设计有关，我们在行导管射频消融术安放冠状窦电极和安置埋藏式起搏器时，在X线下大多一次电极进入右心室。故左锁骨下静脉比右锁骨下静脉、颈

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