医院感染管理

1、医院感染管理 卢燕医院消毒技术管理要求1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的医疗器材应进行灭菌；2、接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器材应进行消毒；3、无菌医疗器材应有灭菌指示标识、灭菌有效期；棉布包装材料的无菌医疗器材有效期为7天，医用一次性纸袋包装的有效期为1个月，纸塑、医用无纺布、一次性医用皱纹纸及硬质容器包装的有效期为6个月；消毒类医疗器材在未被污染情况下有效期为7天。4、一次性使用的医疗器材按相关法律规定不得重复使用，按规定可以重复使用的医疗器材，应当严格按照要求清洗、消毒或/和灭菌，并进行监测。 灭菌、消毒、清洗方法选择原则根据需要使用物品的危险程度（高

2、度、中度和低度）正确选用已灭菌或已消毒物品：凡进入无菌组织的高度危险性物品必须灭菌后方可使用；接触完整粘膜的中度危险性物品必须到达灭菌或高水平消毒后方可使用；接触完整皮肤的低度危险性物品可进行中、低水平消毒或清洁即可。我院常用的消毒、灭菌方法灭菌方法有：压力蒸汽灭菌、过氧化氢等离子灭菌；或2%戊二醛浸泡10h；高水平消毒剂有：含氯制剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等；中水平消毒剂有：碘类消毒剂（碘伏、氯已定、碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等；低水平消毒剂有：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等。高度危险性医疗器材的清洗、消毒与灭菌方法

3、科室常用物品PICC置管、静脉留置针：一次性无菌包装，不得重复使用；PICC根据说明更换，一般1-6个月；留置针3天更换；敷贴每周更换，纱布2天更换；松动、潮湿、污染随时更换；无菌棉签、棉球、纱布、包及其容器：1一次性无菌包装；2.自行包装的容器机械或手工清洗、消毒；自行包装的应压力蒸汽灭菌；开启后使用时间不得超过24小时；开启时应注明启用时间；开启无菌溶媒、配制无菌药液：抹灰或清水擦拭；瓶口用中效以上消毒剂按使用说明消毒；溶媒24h不得使用；药液2h不得使用;开启或配液时应注明启用和配液时间；各种针头：一人一针一用一灭菌，建议使用一次性无菌包装，不得重复使用；中度危险性医疗器材的清洗、消毒与

4、灭菌方法科室常用物品体温表及存放罐：1.流动水清洗、擦干；2.总消毒时用清洁剂清洗、冲净、擦干；500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，无菌水或新鲜冷开水冲净残留消毒剂，纱布擦干备用；3.体温表一用一消毒，未使用的也应每天消毒；4.消毒剂每日更换，并监测浓度；1.体温表存放罐每天清洁消毒，垫布每天更换；2.体温表需用石蜡油时建议在使用前涂抹；3.体温表离心机每天清洁、消毒；4.每周总消毒；体温表离心机盒流动水冲洗、擦干；500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，无菌水或新鲜冷开水冲净、晾干；一用一消毒；呼吸囊：流动水洗净、擦干;用500mg/L含氯消毒剂擦拭;一用一消毒；1.干燥保存；储存于经消毒或

5、灭菌的密闭容器内；2.每周总消毒；氧气面罩、头罩等：1. 手工清洗、晾干；2. 500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，无菌水或新鲜冷开水冲净残留消毒剂，干燥后备用；一用一消毒；开口器、舌钳、弯盘等：1.用后立即冲洗器材上血迹、污渍；2. 500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干；一人一用一灭菌或消毒；低度危险性医疗器材的清洗与消毒方法 听诊器、各类接触皮肤的探头等、血压计及袖带、手电筒：1.血压计袖带清水清洗、晾干；2.其他类清水擦拭；1.血压计袖带用500 mg /L含氯消毒剂浸泡30分钟后清水洗净，干燥备用；2.其他类用75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂擦拭30分钟后清水擦

6、净；1.血压计袖带每周清洗消毒1次；2.其他类一人一用一消毒；3.污染时随时消毒；1.干燥保存；2.每周总消毒；各种仪器表面：清水擦拭；75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂擦拭30分钟后清水擦净；每日至少清洁、消毒1次；污染随时消毒；保持清洁；止血带：流动水清洗、晾干；500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干；一人一用一消毒；干燥保存；储存于消毒后的密闭容器内；每周总消毒；热水袋、冰袋、橡皮气圈、橡胶中单:流动水清洗、擦干；500mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭30分钟，清水冲净或擦净，干燥备用；专人专用，每周或用毕消毒；各种治疗车、推车、轮椅、推床:清水擦拭；500mg/L含氯消毒剂擦

7、拭30分钟后清水擦净；每日清洁、消毒1次；污染时随时消毒；定期保养；治疗台、药品柜、医护办公桌椅:清水擦拭；500mg/L含氯消毒剂擦拭30分钟后清水擦净；1.每日清洁、消毒1次；2.污染随时消毒；保持清洁；电话按键和听筒、电脑键盘和鼠标:清水擦拭；75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂擦拭30分钟后清水擦净；1.清洁、消毒：重点科室每日至少1次，普通科室每周至少2次；2.污染时随时消毒；保持清洁；病历夹、病历车:清水擦拭；500mg/L含氯消毒剂擦拭30分钟后清水擦净；1.每周清洁、消毒1次；2.污染时随时消毒；1.保持清洁；2.病历夹不应带入病房；空气1.开窗自然通风；2.机械通风；3.开窗

8、和机械通风每日至少2-3次，每次30分钟或持续开启；4.必要时紫外线照射30分钟或动态空气消毒0.5-1小时，每天3次或根据需要持续开启；5.使用中紫外线灯管每周酒精擦拭，辐照度70w/cm2应及时更换，并监测记录；紫外线灯监测相关要求：使用中紫外线灯的辐照强度低于70w/cm3或累计使用时间超过1000小时应更换；定期监测紫外线灯的辐照强度，每天记录并累计紫外线灯使用时间；保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭；皮肤与黏膜的消毒 穿刺部位:局部清洁1.用有效碘含量5000mg/L碘伏原液涂擦2遍，作用时间遵循产品使用说明；2.用2%碘酊擦拭2遍

9、，作用1-3分钟，待稍干后再用75%乙醇脱碘；3.用有效含量2g/L氯已定-乙醇溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品使用说明；4.用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3分钟；5.其它合法、有效皮肤消毒剂，遵产品说明；1.注射消毒皮肤面积5cm5cm；2.置管消毒皮肤范围直径15cm，至少应大于敷料面积；3.以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦；干燥后注射；4.消毒剂使用时应标注名称、浓度和启用时间；5.开启使用的消毒剂每3天更换1次；6.血培养时皮肤和瓶塞按酒精、碘酊、酒精三步消毒；手卫生什么叫手卫生？手卫生是所有手部清洁行为的统称。洗手:是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，

10、清除手部皮肤污垢和暂住菌的过程。卫生手消毒:一般是指医护人员在连续诊疗活动中用快速手消毒剂擦手的过程，主要针对杀灭暂住菌。外科手消毒:专指术前医务人员使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂住菌和减少常驻菌的过程，应具备持久抗菌活性。洗手取适量洗手液，流动水下按六步洗手法揉搓双手覆盖整个手部1.手部有明显污染时须流动水洗手；2.洗手时间40秒，皂液揉搓15秒；卫生手消毒取3ml速干手消毒剂按六步洗手法认真揉搓双手15秒，直至消毒剂干燥；1.覆盖整个手部；2.掌心、手背、指腹、指缝、指尖、关节、拇指等部位重点揉搓；1. 手部无明显污染时代替洗手； 2. 揉搓时间15秒；3.手消毒剂开瓶后使用期30天；

11、外科手消毒取适量洗手液，流动水下按六步洗手法揉搓，并冲净、清洁毛巾或纸巾擦干；1.取免洗外科手消毒液适量均匀涂抹，认真揉搓2-6分钟，直至消毒剂干燥；2.取外科手消毒液适量均匀涂抹，认真揉搓2-6分钟后用净化水冲净，无菌巾擦干；1.双手、前臂和上臂下13；2.注意指甲下和皮肤皱褶处污垢；1.摘除手部饰物，修剪指甲，用具每天清洁消毒；2.消毒揉搓时间2-6分钟，直至手部干燥；六步洗手法WHO五个时刻什么情况下应该洗手和卫生手消毒？ 当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的赃物、血液或其他体液时，高度怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物时，或使用公共厕所后应洗手。 如手部无可见的赃物，在所有其他的临床

12、状况下（如下段所列），最好进行卫生手消毒，也可以洗手。 在下列情况下应进行手卫生：在与患者直接接触之前或之后；摘掉手套之后；在护理患者当中，以及处理一个有创装置之前（无论是否戴手套）；在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；在护理患者期间，如果从污染部位移到干净部位；在患者附近接触物件（包括医学设备器材）之后。 在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒。 如果已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂。鉴于移动护理车的使用，缩短了治疗室与病床的距离，为便于临床操作，在不违反操作原则的情况下，建议为单个病人换水时，可不端治疗盘；操作流程如下：得到换水信息时，先手卫生打开移动护

13、理车取水（配好药的输液袋）到床边核对更换水取下已输完的输液袋记录巡回卡回到移动护理车旁将换下的输液袋及其它废物分别放入垃圾桶手卫生，完成换水操作。 多重耐药菌：目前普遍较为关注的有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）;对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）和耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）（我国还未发现）；对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）；对万古霉素耐药的肠球菌（VRE）和对高浓度氨基糖苷类耐药的肠球菌（HLRA）;产超广谱内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等大多数革兰阴性菌；产AmpC酶的沙雷菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌；产碳青霉烯酶的嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等；多重耐药的结核分枝杆菌（MDR-TB）。处理原则1、医生看到“此菌多重耐药”报告单，务必下“MDRO隔离”医嘱；有单间务必单间隔离，确无条件者，同种感染者住同室，床间距必须1米以上。2、护士设置隔离标识，无陪病区设在床旁，有陪病区设在“病人一览表”上，隔离标识人人均要知道，落实一系列隔离措施。3、有隔离标识的病人放在最后处理，包括诊疗、护理、床旁采血、摄片以及保