困扰希望生子女人的病

1、子宫多囊卵巢综合症要说起子宫多囊卵巢综合症，我们必需先从女性生殖内分泌轴基本结构和基本功能开头说 起，女性生殖内分泌轴包括从中枢大脑皮层到下丘脑到垂体到卵巢和子宫内膜这样一系列的 靶器官和分泌器官，我们称为生殖内分泌轴，下丘脑是由中枢大脑皮层掌握的机制目前还不 很清晰，下丘脑通过分泌垂体促性腺激素开释激素也就是GnRH来掌握垂体，使得垂体脉 冲式地分泌卵巢分泌卵泡刺激素和黄体天生素，这两种激素我们统称促性腺激素，那么在这 两种促性腺激素地交替作用下，卵巢里地小卵泡可以生长，分泌雌激素和孕激素，当中会有 排卵，子宫内膜在受到雌孕激素交替地作用下，会发生脱落，既而产生月经，所以说排卵和 月经的来潮

2、是在这些激素的整体调整地F完成的，任何一个步骤消失问题都可能引发月经周 期的紊乱，排卵的问题以及各种激素的紊乱。在正常的状况下，卵巢在女性体内发挥着极其重要的作用。它和下丘脑垂体一起构成一个内 分泌轴，通过分泌女性激素，形成女性特有的体征，并可作用于子宫，维持女性正常的月经 来潮。当这条内分泌轴的调整功能发生障碍，会引起体内的激素紊乱，导致雄激素过多，雌 激素特别等，继而使卵巢不能正常排卵，如此恶性循环，造成双侧卵巢增大，包膜增厚，卵 泡不能发育成熟、排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，并消失一系列病症，被称为 子宫多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症贵在早治疗，治疗愈早，效果愈好，假设等到婚后

3、不孕时去医院就诊，那样给 患者带来的精神创伤更大。因此，女性伴侣对多囊卵巢综合症的早期病症应有所警惕。假设发 觉月经稀有，甚至闭经、毛发增多（常表现为小腿、手臂汗毛粗长、浓密，乳头旁、腹中线、 肛门四周、大腿内侧也会有分布，甚至上唇都有）、体型肥胖时，就应想到多囊卵巢综合症 的可能，准时去医院检查。尤其要留意的是，青春期的女孩由于卵巢性腺轴发育尚不完善，也常常会表现出月经不规章， 甚至闭经，因此，即使消失多囊卯巢综合症的表现，也会被家长视为“正常”而忽视诊治。在 此提示女性伴侣，对自己或正处于青春期的孩子的身体变化要明察秋毫，不要给疾病的扩散 以可乘之机。多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断一、P

4、COS诊断标准（1）稀发排卵或无排卵：（2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血 症;（3）卵巢多囊性转变：一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡多2个，和/或卵巢体积多（）ml； （4）上述3条中符合2条，并排解其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合 征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂 体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能特别。二、标准的推断（1）稀发排卵或无排卵：1.推断标准：初潮23年不能建立规律月经；闭 经（停经时间超过3个以往月经周期或次个月）；月经稀发，即周期235天及每年23个月不 排卵者（WHOII类无排卵）：2.月经规律并不能作为

5、推断有排卵的证据；3.基础体温（BBT）、 B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于推断是否有排卵；（2）高雄激素的临床表 现：瘁疮、多毛1.高雄激素性痒疮特点：复发性瘁疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位; 2.高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕四周、下腹正中线等部位消失粗硬毛发。（3）高 雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓 度xlOO或游离睾酮高于试验室参考正常值；（4） PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2 9mm的卵泡212个，和/或卵巢体积210ml。【PCO测量方法】1.阴道超声较精确，无性生活史的患者经直肠超声较精确；2.早

6、卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡状态下超声检查；3.卵巢体积计算（ml）： 0.5x长 （cm） x宽（cm） x厚（cm）： 4.卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；5.卵泡直径VlOmm, 横径与纵径的平均数。三、PCOS诊断的排解标准，排解标准是诊断PCOS的必需条件（1）如泌乳素水平上升明 显，应排解垂体瘤，2035%PCOS的患者可有泌乳素轻度上升；（2）如存在稀发排卵或无 排卵，应测定促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平，排解卵巢早衰和中枢性闭经等；测 定甲状腺功能，以排解由于甲状腺功能低下所致月经稀发：（3）如高雄激素血症或明显的高 雄激素临床表现，应排解非典型肾上腺皮质增生（

7、NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定 17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。四、PCOS的合并症多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素对抗。雄激索过多性 疾病协会（AES）建议在PCOS患者（包括成年人和青春期）行口服糖耐量测试以筛查IGT （葡萄糖耐量减低）和DM（糖尿病）（JCEM, 2007,92（12）:4546-4556） .AES的建议如下:1、全部PCOS患者，无论BMI轻重，应行2小时OGTT筛查IGT2、NGT的PCOS患者应 至少每2年重杳一次，对有高危因素者应缩短间隔周期3、IGT患者应每年监测其向DM 的进展4、对PCOS并IGT的患者的主

8、要处理是生活方式的调整和肥胖者减重5、胰岛素增 敏剂，如二甲双服和噬理烷二酮类药物，应用于PCOS并IGT患者6、青春期PCOS患者 应每2年重复行2小时OGTT筛查IGT,假如IGT进展，应乐观调整生活方式，使用二甲 双服治疗。多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗PCOS妇女目前的治疗是依据她们所具有的特征：月经不调、多毛、不孕；表3总结了依据 病症分类的现行和可能的治疗方法。月经不调复合口服避孕药广泛用于调整月经周期。通过增加SHBG水平同时降低雄激素分泌，复合 口服避孕药可降低血中游离睾酮的活性。复合口服避孕药可加重胰岛素对抗，鉴于很多 PCOS病人都是超重的且肥胖是复合口服避孕药的相对禁忌

9、，故这种治疗或许不合适。 多毛症多毛症可能需要联合治疗，包括：I）激素抑制（口服避孕药，长效GnRHa及胰岛素增敏 剂）：2）外周雄激素拮抗剂（螺旋孕酮，氟他米特，醋酸环丙氯地孕酮，非那司提）；3）机 械或整容方法来去除多余的毛发（电疗及可能的激光去毛法）,采用抗雄激素治疗3个月后 可有明显的效果，但停药后毛发会再消失。醋酸环丙氯地孕酮会加重月经周期不规律，且醋 酸环丙氯地孕酮和螺旋孕酮对有生育要求者都不合适。不孕对于盼望怀孕的PCOS病人而言，枸椽酸克罗米芬，一种I服的雌激素拮抗剂，能有效促排 卵，但会增加多胎妊娠的危急。通过阻断雌激素介导的对下丘脑的负反响，它能增加FSH 的分泌，FSH可

10、刺激卵泡的发育并诱导排卵。指南建议克罗米芬的疗程不应超过6个月， 由于它能潜在地增加卵巢癌的风险。那些经克罗米芬治疗后仍不孕者通常对外源性促性腺激 素有效，但这需要进行亲密观看以削减多胎妊娠的危急。减轻体重减肥对于肥胖的PCOS女性而言有很多好处。它使胰岛素对抗降低进而订正激素紊乱，促进 排卵，使月经规律，改善PCOS中的代谢综合症。因此，应鼓舞减肥，但对这一群体而言难 以实现。胰岛素增敏剂二甲双胭，常常用于非胰岛素依靠型糖尿病的双呱类药物，是治疗PCOS最常用的胰岛素增 敏剂。对13项在PCOS病人中进行的比较二甲双胭与劝慰剂，或二甲双胭加克罗米芬与单 用克罗米芬效果的随机试验方差分析显示二

11、甲双胭能提高排卵率仅20%左右，因此，二甲 双胭不代表一种治疗方法且在很多病人中它的作用有限。或许二甲双胭的作用依靠于BML 在特别肥胖的妇女中（如BMI35kg/m2）二甲双胭作用低于体重较轻者。胰岛素增敏剂能 否转变与该病相关的血管危急因素仍未知，尽管数据相对较少，但二甲双胭好像可适度改善 LDL-胆固静，HDL-胆固醇，组织纤维蛋白原激活物及C反响蛋白，至少是在某些状况下 可以。此外，有些讨论报道应用二甲双麻治疗者，即使连续其正常的饮食和生活方式，会消 失体重下降。其余还证明可减轻中心性肥胖。因此，或许长期用二甲双胭治疗的PCOS病人 可延缓糖尿病进程，并可能降低心血管危急。一项基于多中

12、心的随机试验的讨论在626例不 孕的PCOS女性（平均BMI为35）中比较了克罗米芬、缓释二甲双脏、克罗米芬+二甲双 弧的作用。其结果最近发表了：在六个月的时候，克罗米芬组的活产率是二甲双呱组的3倍, 克罗米芬+二甲双服组与单独克罗米芬组的结果没有显著差异；尽管就排卵率而言，克罗米 芬十二甲双胭远远高于此外两组，排卵率的增加并不意味着活产率增加。因此，好像是尽管 二甲双胭可以改善该病中的代谢综合症，但它不能增加活产率，至少在高BMI者中如此。 Legr。的讨论结果强调了在不孕症的讨论中，排卵作为活产的代表指标的作用是有限的。这 可解释一些早期的关于二甲双呱治疗的试验所产生的错误预期。其他的大型

13、随机试验正在进 行中，它们将对二甲双胭在PCOS女性中应用产生更好的指导。其他其他的治疗方法包括卵巢的激光及电烙术。这些往往作为最终选择，并不是在全部的中心都 能开展，且在肥胖的病人中操作难度较大。尽管对促进排卵和调整月经有效，但其作用往往 是短期的。多囊卵巢综合征（PCOS）患者生活上要留意什么当诊断和治疗PCOS时，我们所要知道的第一件事就是，没有一项检查能够单独确诊 PCOSo医生通常是进行排解性诊断，也就是说，他必需依次排解其它与PCOS病症类似的 疾病，然后才能做出PCOS的诊断。医生通常会结合月经史，进行盆腔检查，血液生化检查，而且有可能会做盆腔超声以便 找到问题的根源所在。一旦诊

14、断为PCOS,治疗就要随之开头。治疗手段依患者个人需要解 决的问题而定，如生育要求、治疗多毛症或者是解决肥胖问题。假如患者担忧其多毛的问题, 医生会蜴予避孕药以降低其体内雄激素的生成。此外，螺内酯也能抑制皮肤组织中雄激素的 产生。螺内酯会导致诞生缺陷，因此只在患者没有生育要求时才考虑赐予。此外，局部使用 的依氟鸟氨酸乳膏也可以用来治疗PCOS患者的面部多毛。假如有生育的要求，那么诱导排卵 就显得特别重要。诸如克罗米芬或者二甲双胭之类的药物通常用来诱导排卵。当然，还有其 它的选择-比方手术和体外受精。要想知道哪种方式最适合自己，最好询问一下医生。一些 多囊卵巢综合征（PCOS）患者不准备怀孕，但

15、是她们已经意识到月经规律的重要性。她们 清晰地知道，假如月经不规律，将来可能就会发生某种肿瘤。通常，医生会赐予低剂量的含 有雌激素和孕激素的避孕药。或者是服用1014天的黄体酮。这样可以调整月经周期，抑 制内膜增殖以免发生肿瘤，但是这并不能降低雄激素的水平。最终，医生会赐予二甲双服。 尽管它实际上是一种治疗n型糖尿病的药物，但是它也可以改善排卵使得月经周期恢复正 常。如上所述，治疗方案依照患者个人的需求而定。健康饮食，坚持运动，规律体检（血压，血脂，血糖）。这听起来很简洁，但是由于PCOS 患者体内代谢失衡，这些简洁的步骤很难坚持。但是却很值得去做。比方说，一些超重的 PCOS患者减肥后，病症

16、有所缓解。这就是之所以要将体内的激素失衡状态和月经周期调至 稳态的重要性。多囊输卵管通而不畅患者：化验、检查结果：我是多囊患者，主要采纳什么方法治疗呢？还有输卵管通而不畅, 医生建议做腹腔镜，意义大吗？副作用是什么呢？ 大夫：多囊卵巢综合征不能简洁诊断。该病的主要诊断标准是：.月经稀发或闭经；.有雄激素增多的表现，如多毛（胡须，乳毛及体毛较多），座疮，黑棘皮征；化验检杳雄 激素水平较高；.妇科超声觉察卵巢呈多囊样转变（一般在一个切面卵泡达8-10个）。多囊卵巢综合征的治疗要依据不同的状况。对于有生育要求的患者，苜先要依据病情调整月 经周期，改善内分泌，恢复排卵；假设合并管道系统障碍才做腹腔镜检

17、查。多囊卵巢综合征不孕症的治疗不孕症治疗：即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体 重以平抑特别促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）。（二）药物促排卵：以氯蕉酚胺（Clomiphene cilrale,CC）为主，并适当配伍其他促排 卵药物。.氯族酚胺（CC）：系首选促排卵药物，使用简洁、平安、有效，作为抗雌激素可在下 丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放， 增加促发排卵，并直接促进卵巢锚体激素生成（Ker

18、in 1985）o方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开头每天口服CC50200mg,连服5天，每天最大剂量不超过250mg。 以免引起高刺激综合征（ovarian hypcrstimulation syndromc,OHSS）o以上治疗连用36周期 并监测排卵和妊娠率。.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者。三苯氧胺也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可 促进排卵，作用机理同CC。 方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的其次天（或第五 天）2040mg/d,连服5天。治疗效果相像于CC。.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50 200mg/dx5治疗后，于月

19、经周期的笫十五天1次肌注hCG500010000单位，或在超声监测 卵泡发育俟卵泡直径血清E2300500pg/ml的次日肌注hCG。.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS上升者。方 法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用，该组治疗排卵率50%。.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵 率81%,妊娠率75%。.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75l50u/d于月经周期 第五天开头肌注，在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCGo.纯化FSH （pureFSH） -hCG：应

20、用pFSH的目的在于，降低卵泡发育和卵细胞成熟过 程中高LH和高雄激素血症的不利影响，并改善LH/FSH比值。最近的临床资料说明；在 PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG,并不明显改进IVF的胜利率，故该组治疗仍 待进一步观看。.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏，防止早发月经中期LH高峰及 卵泡过早黄素化（premature luteinization）和平抑高雄激素血症。PCOS予GnRHa治疗4周 后血浆雄激素可降至阉割后水平，但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组治疗3周期的妊娠率 达77%高于单纯hMG或HCG治疗组。.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者，然