三基三严培训资料

1、 PAGE PAGE 2三基三严培训资料一、输血知识（一） 由主治医师核准签字（二） 决定输血治疗前应该注意什么事项？对于Rh（D）常。准确无误方可输血。（三） 如出现异常情况如何及时处理:减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。（四） 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办?检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO 血型、Rh（D血样、血袋中血样，重测ABO 血型、RH(D)；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后 5-7 ）输血的指征如何掌握：A 浓缩红细胞液应用。血红蛋白

2、在 70100g/LB1 100109/50109/，应考虑输。血小板计数在5100109/LC）用于凝血因子缺乏的患者。PT APTT。5 倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用。D 全血,30%。（一（一1、确认环境安全,?3+（二（二如何检查有无呼吸 :开放气道后,先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无（三最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10 秒钟（三（四（五急救人工呼吸时应达到什么样的标

3、准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分. 口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔术者深吸一口气后,张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸每次吹气量为 700-1000ml,吹气时暂停胸部按压（六按压吹气比为 15：（六(2分，两手手指抬起2 分。肘部绷直2 分，以髋关节为（七支点(2 分)，以肩臂力量垂直向下按压（1 分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2 （七(1分(1 分；扩大的瞳孔再（八度缩小（1 分);面色转红润分(1 分开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（

4、八(2分）;（2分）200J300J360J（2 分）(1分）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下分）确定无周围人员直接或间接和患者接触 分)同时按压两个放电按钮进行电击分）(1 分）三、气管插管部分：（一）适应证有哪些?泌物;.明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者（二？麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 PAGE PAGE 4（三)方法？1患者仰卧，头垫高 ,此时可见膳垂（)。 2沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与 会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。听诊

5、两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4气管导管套囊注入适量空气（35m1）,使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、 口腔分泌物或血液流入气管。（四?特别是喉镜是否明亮。;.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位 , ,经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。以免引起反射性心搏、呼吸骤停。插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，,.目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过 72h，72h 23h1 次.四、呼吸机使用(一)呼吸机的指征1由

6、于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。2肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术）4可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。5.（二）呼吸机治疗的相对禁忌证1大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2伴肺大泡的呼吸衰竭。3张力性气胸。4心肌梗塞继发的呼吸衰竭。5。重症肺结核(三）每分钟通气量是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在 10-12 毫升/公斤，频率 1216 次/分（四)控制呼吸（C）适合什么情况下使用适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。（五）何为

7、辅助呼吸？何时采用？用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。（五何为控制辅助呼吸A/C?病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式（六)机械呼吸的并发症:,皮下气肿。2。机械通气治疗引致的并发症：.3.呼吸道感染现场心肺复苏术（各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（）禁忌证胸壁开放性损伤。2。肋骨骨折。3。胸廓畸形或心脏压塞。4。凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。（三)操作方法心肺复苏(CPR）如下:1。判断环境是否安全。证实 迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人

8、意识丧失后应立即进行抢救。3。体位 仰卧在坚固的平（地)面上。如果患者面朝下时,应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。 操作方法是仰额托颌法： 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下,可用拇指把口唇分开。人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿。方法：在保持呼吸道通畅的位置下进行;用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;术者深 吸一口气后，张开口贴紧病

9、人的嘴，把病人的口部完全包住；缓慢吹气，每次吹气应持续 2 秒钟以上，确保呼:1012 次分，但应与心脏按压成10ml/kg700 1000ml。6。胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。(1)按压部位胸骨下 1/2 处（2)紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁；抢救者肘关节固定，双臂垂直， 45cm(513 岁 3cm，婴幼儿 2cm)务使胸骨不受任何压力;按压频率： 100/分。小儿90100 次分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均30:2。 PAGE PAGE 68.0kPa(60mmH；患者面色、口唇、指107.重新评价:行 4 个按压/通

10、气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。（四）注意事项CPR，早除颤，早高级生命支持）CPR1尽早开通静脉通道（近心静脉，使用复苏药物。气管插管术（一） 适应证12。心跳骤停。1。喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿.2。胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎.（三）准备工作气的麻醉机或呼吸器及氧气。（四）操作方法1。明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm,使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2。术者位于患者头端 （不宜于在床头操作者,可位于患者头部旁侧）,用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免

11、喉镜置入时下唇被卷入挤伤。弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。5。以 1丁卡因或 2利多卡因喷雾喉头表面。6。右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。胸膜腔穿刺术（一）适应证(二)操作方法4肢上举抱于枕部。2。穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第 78 肋间，腋中线第 67 肋间或腋前线第 5 肋间隙为穿刺点.中、小量积液或包裹性积液可结合X 线胸透

12、或B 超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。2550ml 注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动.进 6.抽液毕,用止血钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针,穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。（三)注意事项严格无菌操作，避免胸膜腔感染。2。进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸.3。抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压.心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。诊断性抽液 50100ml 即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养

13、、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml,以后每次不超过 1000ml,无菌生理盐水稀释后再行抽液。6。避免在第 9 肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。腹膜腔穿刺术(一)适应证1。常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。）操作方法1。患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。2。穿刺点选择 通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点,此处不易损伤腹壁动脉;少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;包裹性分隔积液，需在 B 超指导下定位穿刺。3。自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾,以 2%利多卡因

14、自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层.20ml 或 50ml 消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml89在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行 。510cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。5部,防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。(三）注意事项1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2。放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4用消毒火棉胶粘贴穿刺

15、孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。5。放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化.）禁忌证结核性腹膜炎有粘连性包块者。,包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。腰椎穿刺术（一）适应证1。中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2。脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。（二）操作方法便于进针。2。以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第 34 腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行

16、.3。常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。77膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为6c，儿童为24c，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数,亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为 70180mmH2O 或 4050 滴/min）.若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约 10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后 1020s,又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞.6。撤除测压管,收集脑脊液 25ml，送验常规、生化及细菌培养等。7。如作脑膜白血病治疗，通常以4ml 生理盐水稀释氨甲喋呤(MTX）10mg