全程CRP 介绍课件

1、全程C-反应蛋白检测项目的临床意义及应用什么是 CRP？CRP(C-Reactive protein)于1930年首次发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成Primary Proinflammatory Cytokines (eg, IL-1, TNF-, IL-6 )IL-6 “Messenger” CytokineICAM-1Selectins, HSPs, etcLiverProinflammatory RiskFactorsEndotheliumand Other CellsCRPCirculationC

2、RP的合成hsCRP以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在35mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险近年相继采用免疫荧光法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.0050.10mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）CRP与hsCRP相同点：CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下 限不同不同点：CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评

3、估与药物疗效判断hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展； 新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断 由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ，保证检测系统的结果稳定性和精确度。全程CRP（含hsCRP、常规CRP）CRP的临床应用 1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：血常规+CRP-列入常规检测项目CRP的临床应用3. 用于抗生素疗效的动态观察对

4、疑有败血症的新生儿对细菌感染作抗生素治疗在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制CRP的临床应用 5. 肺炎与支气管炎鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP 浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗建议：CRP到呼吸科推广下呼吸道感染时的CRP变化病毒性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎粟粒性结核肺结核细菌性胸膜炎部分病毒感染时的CRP变化流感病毒 A 或 B 无并发症流感病毒 A 或 B 并发细菌感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染6. 脑膜炎脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下

5、降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查 CRP的临床应用建议：CRP到神经内科科推广7. 尿路感染CRP 浓度大于100140mg/ L提示存在细菌性肾盂肾炎无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎CRP的临床应用建议：CRP到泌尿外科推广CRP浓度的解释项目名称检测结果临床应用建议常规CRP儿童25 mg/L 细菌感染。 成人10-25 mg/L 提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。 25-50 mg/L 提示细菌或者病毒感染。 50-100 mg/L 通常是细菌感染； 病毒感染不常见。100 mg/L 提示细菌感

6、染 病毒感染基本排除。CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具 把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查: 提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测 hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者1. 对健康人群首发心血管事件的预测hsCRP的临床应用中年男性未来心肌梗死的相对发病率脂蛋白（a）高半胱氨酸胆固醇总量纤维蛋白原组织型纤溶酶原激活物抗原胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量超敏C反应蛋白超敏C反应蛋白+胆固醇总量/高密度脂蛋白胆固醇量未来心肌梗死的相对发病率Ridker PM. Ann Intern Med 1999;130:933-937

7、.hsCRP用于男性未来心肌梗死发病率的风险预测未来MI的相对发病率Hs-CRP的四个水平（域值，mg/dL）缺血性中风的相对发生率Hs-CRP的四个水平（域值，mg/dL）hsCRP用于男性未来中风发病率的风险预测未来冠心病的相对发生率Hs-CRP的四个水平（域值，mg/dL）任何血管疾病心肌梗死或中风hsCRP用于女性未来心血管疾病发病率的风险预测未来血管疾病的相对发生率Hs-CRP的四个水平（域值，mg/dL）无高血压无高脂血目前不抽烟无糖尿病 无家族患病史hsCRP用于低危人群未来心血管疾病发生率的风险预测hsCRP (mg/L)Risk3 HighRidker PM. Circula

8、tion. 2003;107:363-369. 02468Follow-up (years)0.950.960.970.980.991.001 mg/L1 to 3 mg/L160130 - 160130 3.0Multivariate Relative RiskLDL CholesterolhsCRP mg/LhsCRP用于预测心血管事件的生存率当冠心病患者血清中hsCRP 浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45 % hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hsCRP 来区分高危险和低危险患者2. 冠心病患者再发心血管事件的预测hs

9、CRP的临床应用Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975.6.0 %9.6 %12.3 %2.3 %0.4 %0 %0 %15.3 %0 %5 %10 %15 %20 %11mg/dLDeathMI(n=216)(n=218)(n=227)(n=216)*2 for trend=0.001*2 for trend=0.003*hsCRP Quartiles (mg/L)hsCRP预测冠状动脉支架置入患者的预后123401234安慰剂hsCRP 四个水平浓度3. 监测药物疗效hsCRP升高（2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险

10、降低60%心肌梗死相对发生率阿司匹林hsCRP的临床应用hsCRP用于他汀类药物治疗Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-2207.血脂正常而hsCRP升高人群早期使用他汀类药物治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半hsCRP用于他汀类药物治疗安慰剂瑞舒伐他汀心血管疾病的相对发生率Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-2207.血脂正常而hsCRP升高患者早期使用他汀类药物治疗可显著降低心血管事件的发生率hsCRP用于他汀类药物治疗安慰剂瑞舒伐他汀心血管疾病的死亡率Ridker PM et al.

11、 N Engl J Med 2008;359:2195-2207.研究报道患者在入院时hsCRP浓度5 mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50至330不等如入院时患者hsCRP浓度10 mg/L，死亡危险性成倍增加4. 预测所有因素的死亡率作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物， hsCRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-349.建议：CRP到心内科、急诊科推广hsCRP的临床应用hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的美国一些临床医

12、师已将hsCRP检测作为每年健康体检的内容之一hsCRP的临床应用在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、 LDL-C、TC一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C进行分析在二级预防中，将hsCRP同cTnT一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者，此时hsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加hsCRP的临床应用1 mg/L3 mg/L10 mg/L低危中危高危急性时相反应，3周后重复测定100 mg/LAdapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.hsCRP对心血管疾病风险预测的临床应用hsCRP浓度的解释项目名称检测结果临床应用建议超敏CRP3 mg/L 心血管疾病危险性评估为高度危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。小 结全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。有了快速定量测定全程CRP， 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。小 结 hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者