起搏器的历史与适应症课件

1、起搏器基础知识与适应症定陶区人民医院心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。 起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症起搏治疗历史永久植入型起搏试验及应用阶段1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成1967 年按须型起搏器问世 VVI / VVT1977 年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978 年开发并应用可程控技术 1982 年频率适应性技术应用于临床1997 年自动化技术应用于临床 1

2、998 年三腔技术应用于临床2003 年起搏器全数字化技术开发成功起搏治疗的历史经典的画面1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖Rune ElmqvistAke SenningAmeLarsson起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症起搏系统构成起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）脉冲发射器分类 单腔（心房或心室）按心腔分 双腔 （心房和心室） 三腔（右房和双心室） 频率适应按频率适应性 非频率适应 永久性按放置时间 临时起搏器 电极导线心房电极导线心室电极导线固定机制主动固

3、定螺旋导线被动固定翼状头端被动固定鳍状头端主动固定内部视野单腔起搏系统心房单腔起搏系统心室三腔起搏系统2.静脉穿刺3.切开皮肤 制作囊袋X线下明确电极位置检测放置起搏器缝合起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症永久起搏器安装主要适应症 一、房室阻滞III。房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者1. 症状性心动过缓。2. 需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。3. 虽无症状，但心室停搏3s，或清醒时逸搏心律40bpm。4. 射频消融房室交界区导致的 III。 A-VB。5. 心脏外科手术后发生不可逆的III。 A-VB。6. 神经肌肉疾病伴发的III。 A-VB。二、慢性

4、双分支或三分支阻滞1. 双分支阻滞伴 II 。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。2. 双分支阻滞伴 I 。或II 。I 型以上的房室阻滞，症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。3. 双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。4. 分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。5. 完全性三分支阻滞。三、病态窦房结综合症包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。1. 症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓。2. 窦房结变时性不佳引起症状，通常心率 7天-14天，预计不能恢复。4. 先天性III。 A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不全。5. 婴儿先

5、天性III。 A-VB，心室率50-55bpm，或合并先心病，心室率 120-150ms； 3 UCG：左心扩大 55-60mm，E、A峰融合， (E峰表示左房血液快速进入左室， A峰表示左房收缩，缓慢进入左室，正常情况是E峰大于A峰，二者融合表示是左室舒张功能减退，或顺应性减退) 二尖瓣中重度返流； 4 药物治疗不佳。 快速房性心律失常（心房颤动、AF、房性心动过速） 当存在房间传导阻滞 左、右心房不同步，易发生房性心律失常，双房同步起搏，可消除房间传导阻滞，目前用于合并病窦慢快综合症患者。 没有证据表明，双房起搏比普通双腔起搏器有更好的预防AF作用。 采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反应等程序可预防AF、房速发作。此类起搏器的预防AF发作效果尚待观察，合并SSS的PAF患者使用较为合适，不合并SSS者最好不用。长P-R综合症 过长的P-R间期，可引起不良的血流动力学反应，产生类似的“起搏综合症”表现。植入DDD起搏器，优化房室延迟，可使异常的血流动力学消失 运动耐量。 属于I I B适应症。长QT间期综合症