支气管扩张症中医证候诊断标准

1、支气管扩张症中医证候诊断标准1 范围本标准规定了支气管扩张症的常见证候分类及诊断标准。本标准供中医/中西医结合临床医师临床实践、本科生/研究生教学及临床科学研究使用。2 规范性引用文件下列文件对于本标准的研制是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅在所注日期的版本内适用于本标准。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本标准。GB/T1.1-2009标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写GB/T16751.2-1997中医临床诊疗术语证候部分GB/T15657-1995中医病证分类与代码ISBN 7-03-015154-2中医药学名词2004版ISBN 978-7-03-

2、032654-6中医药学名词：内科学妇科学儿科学2010版ISBN 978-7-5067-7273-0中医临床常见症状术语规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3.1支气管扩张症 Bronchiectasis支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病3。3.2辨证Syndrome Differentiation以中医学理论为指导，对四诊所得的资料进行综合分析，辨别为何种证候的思维方法，是中医临床认识与诊断病证的重要方法。中医药学名词2004版，术语及

3、定义04.5464 西医诊断4.1既往史可有麻疹，百日咳，支气管肺炎，肺结核，肺脓肿，反复咳嗽、咳痰，反复咳血等病史；应注意童年期有无肺炎、鼻窦炎等疾患4。4.2临床表现4.2.1 症状：咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（90%），且多伴有咳痰（75% 100%），痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。72% 83%患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度相关，且与 FEV1 下降及高分辨率 CT 显示的支气管扩张程度及痰量相关。半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病

4、变范围并不完全一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。支气管扩张症常因感染导致急性加重。如果出现至少一种症状加重（痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状（发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗），往往提示出现急性加重3。4.2.2 体征：听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。可闻及哮鸣音或粗大的干性啰音。有些病例可见杵状指（趾）。部分患者可出现发绀

5、。晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征3。4.3 诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者3。5 常见证候分类及特征5.1实证类5.1.1 痰热壅肺证主 症：咳痰，痰色黄，舌，苔黄，苔腻，脉数。次 症：痰黏难咯大便秘结，脉滑。5.1.2痰湿阻肺证主 症：咳痰，

6、痰色白，痞满，食少，纳呆，苔白，苔腻，脉滑。次 症：胸闷，周身沉重，舌淡白，脉弦。5.2虚证类5.2.1 肺气阴两虚证主 症：痰少，痰黏难咯，咯血，痰中带血，口干，咽干，手足心热，神疲，乏力，动则加重，易感冒，舌淡白，脉细。次 症：痰色黄，痰色白，痰质稠，胸闷，气短，口渴，自汗，盗汗，舌红，舌体瘦小，脉沉，脉弱，脉数。 5.2.2 肺脾气虚证主 症：咳痰，痰色白，咯血，神疲，乏力，易感冒，周身沉重，食少，纳呆，腹胀，舌淡白，舌体胖大，苔白，苔腻，脉细，脉沉。次 症：痰多，痰质稀，胸闷，气短，自汗，少气懒言，痞满，便溏，舌有齿痕，脉弱，脉缓。5.3兼证类 络伤咳血证主 症：咯血，血色鲜红，血色暗

7、红。次 症：痰中带血。6 常见证候诊断标准（见附表）6.1实证类6.1.1 痰热壅肺证诊断依据：咳痰色黄，或痰质稠，或脓痰；发热，或口渴；大便秘结；舌红，或苔黄或苔黄腻，或脉数或滑数。诊断标准：具备项，加、中的2项。6.1.2 痰湿阻肺证诊断依据：咳痰色白，或痰质稠，或脓痰；痞满；纳呆，或食少；周身困重；苔白腻，或脉滑或弦滑。诊断标准：具备项，加、中的2项。6.2虚证类6.2.1 肺气阴两虚证诊断依据：干咳，或咳嗽痰少或痰黏难咯；神疲，或乏力，动则加重；自汗，或易感冒；盗汗，或手足心热；口干或咽干，或口渴；舌淡白或舌红，或脉沉细或细弱或细数。诊断标准：具备项，加、中的1项，及、中的2项。6.2

8、.2 肺脾气虚证诊断依据：咳痰色白，或痰质稀；气短，动则加重；自汗，或易感冒；纳呆，或食少；神疲，或乏力，动则加重；痞满，或腹胀，或便溏；舌体胖大或舌有齿痕，或脉沉细或沉缓或细弱。诊断标准：具备、中的2项，加、中的3项。6.3兼证类 络伤咳血证诊断依据：咯血、血色鲜红或暗红；痰中带血。诊断标准：具备、中的1项。支扩常见证候中各证候可单独存在也常兼见，如痰热壅肺兼肺气阴两虚证、痰湿阻肺兼肺脾气虚证等。急性加重期以实证为主常兼见虚证，稳定期以虚证为主常兼见痰热、痰湿5；络伤咳血证常见诸于痰热壅肺证、肺气阴两虚证、肺脾气虚证，临床诊断时予以注意。支气管扩张症常见证候诊断标准常见证候诊断依据诊断标准痰

9、热壅肺证咳痰色黄，或痰质稠，或脓痰； 具备项，加、中的2项。发热，或口渴；大便秘结；舌红，或苔黄或苔黄腻，或脉数或滑数。痰湿阻肺证咳痰色白，或痰质稠，或脓痰； 具备项，加、中的2项。痞满； 纳呆，或食少； 周身困重； 苔白腻，或脉滑或弦滑。肺气阴两虚证干咳，或咳嗽痰少或痰黏难咯； 具备项，加、中的1项，及、中的2项。神疲，或乏力，动则加重；自汗，或易感冒；盗汗，或手足心热；口干或咽干，或口渴；舌淡白或舌红，或脉沉细或细弱或细数。肺脾气虚证咳痰色白，或痰质稀； 具备、中的2项，加、中的3项。气短，动则加重； 自汗，或易感冒； 纳呆，或食少； 神疲，或乏力，动则加重； 痞满，或腹胀，或便溏； 舌体

10、胖大或舌有齿痕，或脉沉细或沉缓或细弱。络伤咳血证（兼证）咯血、血色鲜红或暗红；痰中带血。具备、中的1项。附 录 A（规范性附录）1标准中常见证候术语规范1.1 痰热壅肺证Syndrome of phlegm-heat obstructing lung痰热互结，壅闭于肺，以发热口渴，咳嗽气喘，吐痰黄稠，胸闷胸痛，或咳吐脓血腥臭痰，舌红苔黄腻，脉滑数等为常见症的证候。中医药学名词2004版，术语及定义04.7091.2 痰湿阻肺证Syndrome of dampness phlegm obstructing lung 痰湿蕴结，肺气阻滞，以胸闷、咳嗽气喘，吐白痰量多，苔白滑腻，脉弦滑等为常见症的证

11、候。中医临床诊疗术语证候部分，术语及定义7.201.3 肺脾气虚证Syndrome of qi deficiency of lung and spleen又称“脾肺气虚证”，脾肺气虚，脾失健运，肺失宣降，以咳嗽声低，气短而喘，吐痰清稀，食少，腹胀，便溏，舌淡苔白滑，脉细弱为常见症的证候。中医药学名词2004版，术语及定义04.820 中医病证分类与代码，术语及定义ZZFP20 1.4 肺气阴两虚证Syndrome of deficiency of both qi and yin of lung肺气虚弱，阴液亏虚，以干咳无力，气短而喘，声低或音哑，五心烦热，脉细无力等为常见症的证候。 中医药学名

12、词2004版，术语及定义04.6971.5 络伤咳血证 Syndrome of hemoptysis due to collateral injury肺络受损，血溢脉外所致，以咳嗽而出血，痰中带血丝，或痰血相兼为常见症的证候。中医药学名词2004版， 04.131 中医病证分类与代码， ZZFZ41 2标准中症状术语规范2.1 咳痰 Coughing of phlegm痰液由咳嗽而吐出。中医药学名词2004版，术语及定义04.2482.2 痰色黄 Yellow phlegm 痰的颜色呈黄色。中医临床常见症状术语规范2.3 痰色白 White phlegm 痰的颜色呈白色。中医临床常见症状术语规

13、范2.4 痰多 Excessive phlegm咯痰量多，或较易咯出。中医临床常见症状术语规范2.5 痰少 Less phlegm咯痰量少，或不易咯出。中医临床常见症状术语规范2.6 痰质稠 Sticky phlegm咯痰质地稠黏，或咯痰量少，或多。中医临床常见症状术语规范2.7 痰质稀 Thin phlegm咯痰质地清稀，或痰量多，或不多。中医临床常见症状术语规范2.8 脓痰 Purulent phlegm痰液黏稠如涕如脓。中医临床常见症状术语规范2.9 痰黏难咯 Phlegm and sticky cough痰质粘，难于咳出，或伴痰少。中医临床常见症状术语规范2.10 痰中带血 Blood

14、y phlegm咯痰中夹有鲜血或血丝。中医临床常见症状术语规范2.11 咯血 Hemoptysis咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鲜血的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.1302.12 咳嗽 Cough中医药学名词2004版，术语及定义04.2472.13 气短 Panting呼吸微弱而喘促，或短气不足以吸，似喘而无声的表现。中医药学名词2010版，术语及定义01.04162.14 发热 Fever体温升高，超出正常范围；虽体温正常，但自觉身热不适的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.2612.15 咽干 Dry throat咽部干燥或干涩，甚或吞咽不适。中医临床常见症状

15、术语规范2.16 口干 Dry mouth自觉口中津液不足，但没有饮水要求，或饮水很少的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.4102.17 口渴 Thirst自觉口中干燥而欲饮水的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.4082.18 纳呆 Anorexia不思饮食，食量减少的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.4282.19 食少 Eat less饮食量较平常减少，或少于一般人。中医临床常见症状术语规范2.20 痞满 Distention and fullness感觉体腔或脏腑内满闷堵塞的表现，可发生于胸部、腹部、胃脘部等。中医药学名词2004版，术语及定义04.3

16、692.21 腹胀 Abdominal distension自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑，但外无胀大之形。中医临床常见症状术语规范2.22 神疲 Spiritlessness自觉精神困倦的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.3842.23 乏力 Weakness自觉肢体懈怠，软弱无力的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.385 2.24 周身沉重 Heavy body自觉周身及四肢沉重，或伴无力，或肿胀，活动不利，难以转侧或不愿活动。中医临床常见症状术语规范2.25 手足心热 Feverishness in palms and soles医生察知病人手心、足心发热，或病人

17、自觉手、足心发热的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.5382.26 自汗 Spontaneous sweating不因劳累活动，不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.2852.27 盗汗 Night sweating入睡后出汗，醒来即止的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.286 2.28 便溏 Loose Stool粪便稀薄而不成形的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.4472.29 大便秘结 Constipation粪便干燥坚硬，排出困难，排便次数减少的表现。中医药学名词2004版，术语及定义04.4

18、432.30 淡白舌 Pale tongue舌体颜色浅淡，缺乏血色的舌象。中医药学名词2004版，术语及定义04.1632.31 红舌 Red tongue舌体颜色鲜红的舌象。中医药学名词2004版，术语及定义04.1652.32 舌有齿痕 Teeth-printed tongue舌边凹凸不齐，甚则似锯齿状。中医临床常见症状术语规范2.33 胖大舌 Plump tongue舌体虚浮胖大，常伴有齿痕，色淡而嫩的舌象。中医药学名词2004版，术语及定义04.1762.34 腻苔 Greasy fur苔质颗粒细小致密，紧贴舌面，不易刮脱，并在舌的中根部较厚，边尖部较薄的舌象。中医药学名词2004版，

19、术语及定义04.2112.35 白苔 White fur舌苔为白色的舌象。中医药学名词2004版，术语及定义04.2192.36 黄苔 Yellow fur舌苔呈黄色的舌象。中医药学名词2004版，术语及定义04.2212.37 沉脉 Deep pulse脉位深，轻取不能应指，重按才显现于指下的脉象。中医药学名词2004版，术语及定义04.5052.38 数脉 Rapid pulse脉来急速，一息五至以上（相当于每分钟90次以上）的脉象。中医药学名词2004版，术语及定义04.5102.39 细脉 Thready pulse脉细如线，但应指清晰的脉象。中医药学名词2004版，术语及定义04.5

20、132.40 弱脉 Weak pulse沉细无力的脉象。中医药学名词2004版，术语及定义04.5172.41 滑脉 Slippery pulse往来流利，应指圆滑，如珠走盘的脉象。中医药学名词2004版，术语及定义04.5202.42 弦脉 Stringy pulse端直而长，指下挺然，如按琴弦的脉象。中医药学名词2004版，术语及定义04.523附 录 B（资料性附录）1 文献研究（摘要） 目的 通过文献研究，探索支气管扩张症（简称“支扩”）证候要素（证素）分布及组合规律，常见证候分布及主次症特征，为开展中医证候的临床调查研究提供依据。方法 检索中国学术期刊全文数据库（建库）、中国中医药文

21、献检索系统数据库（建库）、XX维普中文期刊数据库（建库）、万方数据知识服务平台（WANGFANG DATA，建库2016年）和中国生物医学文献数据库建库所收录的支扩证候相关文献，使用Epidata3.0版软件，对收集文献的数据审核、整理后，由两个数据管理员独立进行双录入，建立支气管扩张症证候文献研究数据库；参照中医药学名词、中医临床诊疗术语、中医症状鉴别诊断学等对文献中有关的中医证候、症状（包括舌象、脉象）进行中医名词术语的规范化处理，参照证素辨证学进行病性证素、病位证素的提取；运用SPSS 22.0 for windows统计软件，采用频次、频率的统计描述以及因子分析、聚类分析等方法，探索支

22、扩证素分布及组合规律、常见证候分布及主次症特征。结果 搜集文献245篇，剔除未明确包含证候、仅有证候没有相应的临床特征的文献、典型病例或个案报道的文献；最终筛选文献135篇。提取病性证素8项，病位证素6项。二病性证素组合，多为痰热壅肺证、肺气阴两虚证等。运用频率、因子分析及聚类分析的方法，探索了支扩常见证候及其特征。常见证候有痰热壅肺证、肝火犯肺证、肺阴虚证、风热犯肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证、肺肾气虚证，并对其主次症特征作了分析。结论 支扩病机以热、气虚、阴虚为主，涉及肺肝。常见证候以痰热壅肺证、肝火犯肺证、肺阴虚证、风热犯肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证、肺肾气虚证为主，对其主次症特征作了分析

23、。关键词 支气管扩张症；证候要素；证候；文献研究2 临床调查研究（摘要）目的 探索支扩证素分布及组合规律、常见证候分布及其主次症特征，为支扩中医证候诊断标准的制定提供依据。方法 收集XX中医药大学第三附属医院、XX中医药大学附属曙光医院、XX中医药大学附属第二医院、XX中医药大学第一附属医院、XX省中医院、XX中医药大学第三附属医院、XX市中医院、XX省中医药研究院附属医院、XX县人民医院、XX市中心医院、XX市中医医院11家医院于2016年1月2017年11月收治的住院及门诊支扩病人资料，通过Epidata3.0软件，两个数据管理员独立进行双录入，建立支气管扩张症中医证候临床调查研究数据库；

24、采用SPSS 22.0 for windows统计软件包对数据进行频数/频率的统计描述及Logistic回归分析、因子分析、聚类分析等，探索支扩证素分布及组合规律、常见证候分类及临床主次症特征。运用IBM SPSS Modeler 14.1统计软件，采用人工神经网络方法对数据库数据进行处理，研究支扩常见证候及特征。结果 发放临床调查表800份，回收764份，剔除13份信息资料不完善及无明确中医证候诊断，有效病例数751例。提取病性证素10项，病位证素4项。10项病性证素中，痰出现的频率最高，为62.6%，其次为热、气虚、湿等，频率分别为51.9%、20.8%、15.7%等。病位主要在于肺，其频

25、率为92.8%，其次为在脾（9.1%）。证素组合形式有3种，主要集中在三证素、二证素组合；三证素组合以痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺气阴两虚证、风热犯肺证为主；二证素组合以肺气虚证为主；单一证素组合为血瘀证。依据证候频率分布、聚类分析与证素组合形式的结果，得到支扩常见证候9种，即风热犯肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肝火犯肺证、血瘀证、肺脾气虚证、肺气阴两虚证、肺肾气虚证；确立了常见证候主、次症划分标准，参照数据分布并结合临床实际，进行如下设定：第一，症状的频率分布。症状频率60%的为主症，30%且60%的作为次症，其余症状剔除；第二，Logistic回归分析。根据Logistic回归分

26、析中OR值的大小进行划分。将OR值3的症状与体征作为主症，1OR值3的作为次症，其余症状舍掉；第三，上述两种方法中至少一种方法为主症的判为主症，至少一种方法为次症的判为次症；第四，运用人工神经网络方法，筛选出支扩常见证候痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证；通过建立网络结构，根据人工神经网络中的权值进行判定，权值0.4的症状作为主症，0.1权值0.4的症状作为次症，其余症状剔除。结论 支扩病机以痰、热、气虚为主，涉及肺脾。依据证候频率分布、聚类分析与证素组合形式的结果，得到支扩常见证候9种，即风热犯肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肝火犯肺证、血瘀证、肺脾气虚证、肺气阴两虚证、肺肾气虚证

27、；运用人工神经网络方法，筛选出支扩常见证候痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证，并对其特征进行分析。关键词 支气管扩张症；证候要素；证候；临床调查3 专家咨询问卷调查（摘要）目的 通过专家咨询问卷调查，总结支扩常见证候分类及主次症特征，为建立支扩证候诊断标准提供依据。方法 根据文献研究以及临床调查的结果，制定专家咨询问卷。在全国范围内遴选呼吸病领域或中医诊断领域专家30名，并发放专家咨询问卷，指标赋值依据在调查表中，指标重要程度依据5分量表法赋值：非常重要（4分）、比较重要（3分）、一般（2分）、不太重要（1分）、不重要（0分）；证类恰当性评价依据5分量表法赋值：非常重要（4分）、比较重要（3分

28、）、一般（2分）、不太重要（1分）、不重要（0分）。依据专家对每个指标的熟悉程度和判断依据。熟悉程度分为5个等级：很熟悉（1分）、熟悉（0.8分）、一般（0.6分）、不熟悉（0.4分）、很不熟悉（0.2分）。使用Epidata3.0版软件，将所收集资料进行数据审核、整理后，由两个数据管理员独立进行双录入，建立支气管扩张症专家咨询问卷数据库。运用SPSS 22.0 for windows统计软件进行均数、变异系数、满分比及专家权威系数、协调系数的统计分析。结果 共发放30份调查问卷，回收30份，有效问卷30份，专家积极系数为100%。权威系数（Cr）=（Ca+ Cs）/2=（0.95+0.98）

29、/2=0.965。专家协调系数为0.287，经卡方检验具有统计学意义（P = 0.000）。支扩中医证候诊断指标的均数、变异系数及满分比分别为痰热壅肺证（3.80，12.74%，83.33%）、痰湿阻肺证（3.27，25.34%，50.00%）、肺气阴两虚证（3.24，25.62%，43.33%）、肺脾气虚证（3.17，26.33%，40.00%）。参照数据的分布并结合临床实际，设定均数3.00、变异系数30.00%且满分比30%，作为筛选临床常见中医证候的标准。设定证候的主次症标准。证候主症指标以同时满足均数3.00且变异系数30%两项指标为标准；证候次症指标以同时满足均数2.00 且变异系

30、数30%两项指标为标准，对常见证候的主次症进行了分析。结论 支扩常见证候4种，即痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺气阴两虚证、肺脾气虚证；并对主次症特征作了分析。关键词 支气管扩张症；证候；专家问卷；德尔菲法4 证候诊断条件的建立（摘要）ADDIN CNKISM.UserStyle目的 运用关联规则、决策树、贝叶斯网络揭示支扩症状间、症状（群）与证候间的关联关系，构建关联模式；探索构建症状间、症状（群）与证候间关联模式的适宜方法与技术。方法 本项目使用的原始数据为既往开展的全国11家医院为期2年调查所提供的751份患者资料。将原始数据库经过数据转换等预处理后建立基于数据挖掘的数据仓库，从数据仓库中选择

31、不同病例样本，进行参数调整及算法修改功能；建立数据挖掘模型。运用IBM SPSS Modeler14.1软件实现相应算法。采用Apriori算法，设计和实现关联规则算法，探索症状间关联关系；通过决策树算法，建立症状（群）与证候间关联模式模型，由所得的决策树提取分类规则，形成规则集；选择TAN模型，基于决策树结果，实现贝叶斯网络算法求得症状与证候间关联关系。结果 处理后的数据均为二分类，取值为（1，0），且所有的数据的测量标准都为标志型。关联规则运用Apriori模型，选取最低条件支持度为10%，最小规则置信度为60%，最大前项数为5，提升度1，得到症状间的关联规则。依据关联规则，并结合网络图，得到症状间的关联关系。决策树模型显示了预测变量的重要性、规则集图及属性图