呼吸机参数设置、报警处理方式

1、.word.word.一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18 次/分，一般为 12 次/分。COPD 及 ARDS 者例外。2、潮气量：8-15ml/kg 体重，根据临床及血气分析结果适当调整。3/呼比以 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS 那么以 1.5-2：1 为宜此时为反比呼吸，以呼气时间定为 1。4Flow30-70ml/min烦躁、抽搐等情况时要提高流速。5、吸入氧浓度FiO2：长时间吸氧一般不超过 50%-60%。6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-75pxH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为 3-6L/min。7、

2、吸气暂停时间：一般为 0-0.6s，不超过 1s。8、PEEP 的调节：当FiO260%,PaO28.00kPa(1500pxH2O)时应加 PEEP。临床上常用 PEEP 值为 0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过 1.47kPa(375pxH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要平安，又要安静的原那么调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压峰压上0.49-0.98kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置 FiO2 的 10%-20%.潮气

3、量：高水平报警设置与所设置 TV 和 MV 一样；低水平报警限以能维持病人生命的最低 TV、MV 水平为准。PEEP 或 CPAP 报警：一般以所应用 PEEP 或 CPAP 水平为准。二、呼吸机各种报警的意义和处理1highairwaypressure：1原因：病人气道不通畅呼吸对抗、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低ARDS、肺水肿、肺纤维化、限制性通气障碍腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液2处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况检查气管套管位置检查管道通畅度适当调整呼吸机同步性使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形

4、；改用压控模式；使用支气管扩X 剂；使用镇静剂。2、气道低压 Low airway pressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV 模式；增加潮气量；适当调整报警设置。3、低潮气量 Low tidal volume通气缺乏：1原因*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。2PSVA/CX用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。4、低分钟通气量 Low minute volume通气缺乏1原因

5、：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气缺乏、管道漏气。2处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV 模式并设置适宜的每分钟通气量；适当调整报警 X 围。5、高分钟通气量 High minute volume过度通气1原因：病人紧 X 烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。2处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用 PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。6、呼吸反比 inverse I:E1原因：

6、吸气时间过长送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高，呼气时间过短，呼吸频率过高。2增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。7、窒息1原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。2处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C 或 SIMV 模式；检查气道漏气情况。8、呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再翻开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因 ;原那么上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。三、 常用的机械通气方式intermittentposit

7、ivepressureventilation,IPPV：最根本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少 VD/VT死腔量/潮气量positiveendexpiratorypressure,PEEP：在间歇正压通气的前肺出血时起重要作用。间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation,IMV、同步间歇指

8、令通气synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，可自主呼吸假设干次自主呼吸后给一次正压通气， 保证每分钟通气量，IMV 的呼吸频率 chengren 一般小于 10 次/分，儿童为正常频率的 1/21/10(expiratory深呼吸或叹息sigh压力支持(pressure support)：自主呼吸根底上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能到达预定峰压值。气道持续正压通气(continuepositiveairwayCPAP34 倍。CPAP 正常值一般 4300px 水柱，特殊情况

9、下可达 15 厘米水柱。呼气压 4四、呼吸机与人体的连接情况紧急或者估计插管保存时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。五、呼吸机工作参数的调节四大参数：潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比。潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为 610 毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015 毫升/公斤，往往是生理潮气量的12吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿 4050 次/分，婴儿 3040 次/2030 次/分，chengren1620/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量吸呼比：一般 1：1.52，阻塞性通气障碍可调至 1：3 或更长

10、的呼气时间，限制性通气障碍可调至 1：1。压力：一般指气道峰压PIP，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020 厘米水柱，肺部病变轻度：2025 厘米水柱；中度：2530 毫米水柱；重6030新生儿较上述压力低 5 厘米水柱。PEEPIPPVPEEP23PEEP41015 甚至 20FiO2 大于 0.680 毫米汞柱，应以增加 PEEP 为主，直到动脉血氧分压80PEEP12PEEPPEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。有专门显示的更好流速：至少需每分种通气量的两倍，一般 410/分钟。六、根据血气分析进一步调节正常送气、有无漏气。调节方法：PaO2 过低时：1提高吸氧浓度2

11、增加 PEEP 值3每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO21降低吸氧浓度2逐渐降低 PEEPPaCO212压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2 过低时：1减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否那么将其相反作用。必要时可改成 IMV2减小潮力限制。七、湿化问题加温湿化：效果最好，罐中水温 5070 摄氏度，标准管长 1.25 米，出口处气体温度 3035 摄氏度，湿度 9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺2040 分钟滴入 0.450.9 盐水 2 毫升，或以 46 滴/分的速度滴入，总量大于 200 毫升/天，儿童每 2030 310八、吸氧浓度FiO221100宜超过 0.50.6，如超过 0.6 时间应小于 24脉血 PaO2 大于 60 毫米汞柱8.0Kpa。如给氧后紫绀不能缓解可加用 PEEP。1.0 氧气，不必顾及氧中毒。九、设定报警 X 围气道压力上下限报警一般为设定值上下 30%、气源压力报警、其他报警。十、意外问题应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。十一、常见合并症压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不 X、喉、气管损伤。十二、呼吸机的撤离逐渐