护理质量标准修订

1、PAGE PAGE 98肥城市人民医院护理质量管理考考核标准肥城市人民医院院护理部目 录一、护理质量管管理考核项目目1二、各项护理质质量考核标准准21、护士长工作作质量考核标标准22、岗位职责落落实考核标准准33、护理人力资资源管理考核核标准44、护士素质考考核标准55、业务培训考考核标准66、病房安全质质量管理考核核标准77、交接班制度度落实考核标标准88、查对制度落落实考核标准准99、用药安全质质量考核标准准1010、防压疮护护理质量考核核标准1111、防跌倒/坠床护理质质量考核标准准1212、防管路滑滑脱护理质量量考核标准1313、护理不良良事件上报制制度考核标准准1414、优质护理理考

2、核标准1515、基础护理理质量考核标标准1716、专科护理理质量考核标标准1817、护理服务务流程考核标标准1918、健康教育育质量考核标标准2119、特、一级级护理质量考考核标准2220、二级护理理质量考核标标准2321、危重患者者护理质量考考核标准2422、围术期患患者护理质量量考核标准2623、临床路径径护理质量考考核标准2724、一般患者者护理文书质质量考核标准准2825、危重患者者护理记录单单质量考核标标准3126、手术清点点记录单质量量考核标准3227、消毒隔离离质量考核标标准3328、急救物品品、常规器械械、仪器设备备、药品管理理质量考核标标准37护理质量管理考考核项目考核项目权

3、重（%）考核内容护理人员岗位管管理组质控护士长手册护士长工作质量量护理人员岗位管管理岗位职责落实护理人力资源管管理护士素质业务培训护理夜查房护理安全管理组组质控病房护理安全管管理质量核心制度落实护理工作质量管管理组质控优质护理服务质质量病区管理质量评评价标准患者护理质量基础护理质量专科护理质量护理服务流程健康教育质量分级护理质量特、一级护理质质量二级护理质量危重症患者护理理质量围术期护理质量量临床路径护理质质量护理文书书写组组质控一般患者护理文文书书写质量 危重患者护理记记录单书写质质量手术清点记录单单书写质量消毒隔离及仪器器设备管理组组质控消毒隔离质量仪器设备、急救救物品、药品品管理质量 护

4、士长工作质量量评价标准（1100分）科室： 检查者： 得分： 年 月月 日项目检查内容及要求求分值检查办法评分标准检查情况扣分规章 制制度熟知并运用各项项规章制度规规范工作行为为 。 5随机提问1处不符合要求求按相应标准准扣分有事及时向护理理部请假。5及时请假按时完成医院及及护理部交办办的各项工作作任务，有记记录。5查看记录计划 落实有年护理管理目目标及工作计计划、月工作作重点、周计计划。51、查看护士长长手册； 2、检查2名护士是否否参与持续质质量改进 33、每月上交持续续质量改进报报告表按时完成护士长长手册、质控控、各种 报报表。10会议落实情况1、按时出席会会议，及时传传达会议精神神，组

5、织落实实有记录。22、每月组织科周周会4次，有记录录。3、每月工作总结结会1次，有有记录。 44、定期征求各各类人员意见见，有整改措措施并有工休休会记录。5查看护士长手册册和月会议记记录， 2名护士。危重患者管理掌握危重患者病病情，及时组组织抢救，并并指导护理，危危重患者访视视有记录。101、访谈患者家家属；2、查看护士长长手册。业务学习每周2次晨会提提问，有记录录。5查看学习记录并并提问每周1次小讲课课。 5抽查提问护士，随随机查看学习习记录每月业务学习至至少1次，内容有有新意结合临临床，有登记记。5抽查登记本、查查看内容及签签名。业务查房每月一次，有记记录5查看记录，抽查查提问护士结合病情

6、解决实实际护理问题题，参加人数数2/3。5查看记录本护士考核每月一次，有记记录。5查看记录，抽查查提问护士理论考试成绩80分，技能能考核成绩90分5查看登记，当月月考试得分，有有考试成绩反反馈考试考核认真客客观公平、考考试考核有反反馈5抽查2位护士（低低年资及高年年资护士各一一位）护理 安 全无隐满行为5查看记录本，听听取各方反馈馈信息发生差错事故时时， 有讨论、分分析及整改措措施5查看记录及时上报各种护护理安全报表表5查看报表岗位职责落实考考核评价标准（1100分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项 目检查内容及要求求分值检查办法评分标准检查情况扣分岗 位职 责护士熟知并明确确个人岗位

7、职职责、工作标标准。20查看排班本，现现场跟踪并访访谈护士1处不符合要求求扣5分岗位职责落实到到位，知晓个个人资质及履履行要求20现场跟踪查看并并访谈护士工作及时准确10访谈医生、病人人或家属工 作流 程有专科重点环节节工作流程或或常见急救流流程，护士实实际工作符合合流程要求。25依据科室文本，结结合岗位现场场跟踪查看护士熟知并掌握握护理技术操操作并发症的的预防及处理理。10根据所考核护理理操作访谈护护士熟知工作岗位相相关的护理制制度与护理常常规。5结合岗位访谈护护士行 为规 范仪表仪容整洁端端庄。5现场跟踪工作中体现人文文关怀。5人力资源管理考考核评价标准（1100分）检查内容分值评分标准检

8、查情况扣分严格执行护理人人员准入制度度；有护士信信息汇总表。20按照护士条例例的规定，执执行护理人员员执业资格准准入管理。未取得执业证书书而执业的11人扣5分。无无护士息汇总总扣2分。护士人力资源配配备能确保实实施等级护理理质量与患者者安全的需要要。15查人力资源配置置情况，1项项不达标扣55分。每班做到护理人人员的合理分分工、分层使使用、责任到到人。20查看护士排班表表，一项不合合理扣5分。有紧急状态下护护理人力资源源调配的方案案。10查看方案及现场场调度到位情情况。无方案扣2分。实行值班制的护护理单元，休休息不宜累积积，原则上每每月结清，保保证正常工作作运行。5累积休班一人次次2分，每月月

9、未结清一人人次扣2分。节假日，各护理理单元必须安安排备班，备备班者联系电电话要保持畅畅通，做到随随叫随到。10无备班者电话扣扣2分；备班班者联系电话话不畅通扣22分。各级护理人员休休假，必须妥妥善安排，合合理使用护理理人力资源是是调动员工工工作积极性、保保证各项工作作顺利进行的的前提。10未妥善安排扣22分；因未妥妥善安排，影影响临床护理理工作的此项项不得分。护士长外出开会会、学习、串串休，必须事事先通知护理理部。10未事先通知护理理部扣2分。科室： 检查者： 得分： 年年 月 日护士素质考核标标准（1000分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目检查内容及要求求分值检查办法及评分分标准

10、检查情况扣分仪表1仪表端庄，着着装规范。护护士服整洁、庄庄重，衣帽整整齐统一。41、现场跟踪查查看；访谈患患者或陪人2、1处不符合合要求按相应应标准扣分。2春、秋、冬冬季穿长袖工工作服，配白白色长裤、工工作鞋。夏季季穿短袖工作作服，配白色色工作鞋，同同肤色长筒袜袜，衣领及裙裙边不外露。43不浓妆上岗岗，上班不戴戴耳环（钉）、戒戒指、手链、脚脚链及有色眼眼镜。不染有有色指（趾）甲甲。44不戴彩色头头饰，不染彩彩色头发，头头发前不遮眉眉后不过颈。45佩带胸牌于于工作服左上上口袋处。4仪态1精神饱满，仪仪态端庄52作风严谨，工工作认真、一一丝不苟。53使用文明语语言度和蔼礼貌待待人，务热情情。54爱

11、护、体贴贴患者，熟知知患者的姓名名，称谓尊重重。55站立、行走走姿势优美，步步态轻盈敏捷捷，符合护士士礼仪要求5工作行为1严格遵守护护理人员职业业道德和医院院的规章制度度。52保持良好的的护患关系（不不收受红包、礼礼品、宴请，不不通过患者办办私事）。不不与患者谈论论与工作无关的事情。54不谈论患者者的隐私，暴暴露患者的操操作注意遮挡挡。55上班时间不不做与工作无无关的事情，不不看书报等。56工作中不嬉嬉笑、闲谈、大大声喧哗，不不在患者面前前窃窃私语。 57工作时做到到四轻：说话话轻、操作轻轻、关门轻、走走路轻。108严格遵守劳劳动纪律，不不迟到，不早早退，不电话话请假。59不脱岗，不不睡岗，不

12、会会客，不携带带与工作无关关的物品上岗岗（如手机等等）。510坚守工作作岗位，必须须外出时向护护士长请假511护士长上上午不外出其他时时间外出时，向向值班护士通通报去向。5业务培训考核标标准（1000分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日检查内容及要求求分值检查办法评分标标准检查情况扣分全院性业务学习习要实行签到到制度，学习习内容有记录录。10未签到一人次扣扣2分；无记记录一人次扣扣2。部试要标10一人次扣扣5分，扣完完为止。各科成立考核小小组，制定考考核办法，对对护士的业务务知识、操作作技能等进行行评价及考核核。10未成立考核小组组，未制定考核办法各扣2分分。员计计本点20划科室设立业务

13、培培训手册，每每次业务学习习包括学习时时间、内容、地地点、主讲人人、参加人员员等均应做好好记录，并定定期检查个人人学笔记。15无业务培训手册册扣5分；未未记录一人次次扣分。有试训15；与不；不；不；提15555护士业务学习应应尽可能选择择在正常工作作时间内进行行，避免占用用护士的休息息时间。5占用护士休息时时间扣2分。病房安全管理质质量评价标准准（100分分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日检查内容及要求求分值检查办法评分标准检查情况扣分1制定病人安安全管理制度度：医疗事故故防范处理的的预案、病人人安全管理工工作方案及措措施、职业防防护教育制度度、措施和实实施方案。101查看病房安安全规

14、章制度度。 2查看各项制制度落实情况况。 3.抽查查2名护士询询问相关内容容。 无安全管理制度度不得分；措措施不到位一一项扣2分 2制定风险管管理（压疮、跌跌倒、坠床、管管道脱落、突突发事件等）防防范措施及处处理程序，有有记录，护士士知晓。10安全措施落实不不到位1处扣扣2分；无记录扣2分；护士不知晓扣33分 3制定护理差差错事故防范范、报告制度度及处理程序序，有记录，护护士知晓。10护士不知晓相关关内容一项扣2分；无记记录本项不得得分。 4严格执行查查对制度，做做到“三查七对”。10未查对一项扣22分5手术病人、儿儿童、神志不不清的病人佩佩戴腕带标记记清楚。5未佩戴腕带一人人次扣3分；标示不

15、清扣扣2分6儿童、老年年人、脑软化化、神志不清清的病人应加加床档及其他他安全防护措措施。5无防范措施一人人次扣2分7加强重点护护理环节的管管理，做好警警示说明，如如防滑、安全全用氧等各种种安全警示提提示。5无警示说明扣22分8药物过敏标标示清楚、醒醒目。5标示不清不得分分9核对前后分分别放置“未核对”、“已核对”标示。5核对前后未放置置标示扣3分分。10打印的治治疗单、注射射单、服药单单每日分类装装订存放。保保存完好。10未分类装订存放放扣5分；未未保存不得分分11病室内禁禁止吸烟、饮饮酒、使用酒酒精炉及任何何个人用电。5一人次使用扣一一分12掌握消防防知识及操作作规程,有消消防栓灭火器器使用

16、说明。5未掌握扣3分；无使用说明明扣2分13安全通道道畅通无阻，应应急灯功能完完好。5安全通道不畅通通扣3分； 14护理部及及各护理单元元有意外事件件的应急预案案和处理程序序，护士知晓晓。10无应急预案和处处理程序不得得分；护士不知晓扣5分。交接班制度落实实评价标准（1100分） 科室： 检查查者： 得分分： 年 月 日检查内容及要求求分值检查方 法评分标准检查情况扣分1、每班必须按按时交接，接接班者提前115分钟进入入科室，阅读读相关护理记记录，在接班班者未到之前前，交班者不不得离开岗位位。要求做到到交班内容要要写清、口头头要讲清、患患者床头要看看清，如交待待不清不得下下班。25现场查看：检

17、查查病人的治疗疗护理情况；问病人责任护士士情况；查看护理记录及及其他相关记记录。未按时交接扣55分；交接不不清扣5分；因交接不清清造成不良后后果的本项不不得分。2、值班者必须须在交班前完完成本班的各各项工作，遇遇有特殊情况况，必须详细细交待，与接接班者共同做做好方可离去去，必须写好好护理记录、特特别护理记录录及各项文字字记录单，处处理好用过的的物品，白班班为夜班做好好用物准备，以以便于夜班工工作。25未交待扣5分文字记录不及时时一项扣2分分；未准备好好物品扣2分分。3、交班中如发发现病情、治治疗、器械、物物品交待不清清，应立即查查问。接班时时如发现问题题，应由交班班者负责，接接班后如因交交班不

18、清，发发生差错事故故或物品遗失失，应由接班班者负责。10病情、治疗交待待不清一项扣扣2分4、各项护理文文字记录应由由具有执业资资格的护理人人员书写，要要求字迹整齐齐、清晰、简简明扼要、有有连贯性，运运用医学术语语，如进修护护士或护生填填写时，带教教护理人员或或护士长要负负责修改并签签名。 15各项记录未按要要求一项扣22分；无执业业资格的护理理人员书写扣扣5分；护士士长未签名扣扣2分5、交接人员一一起巡视病房房：（1）、患者总总数，出入院院、转科、转转院、分娩、手手术、死亡人人数以及新入入院，重危患患者，抢救患患者，大手术术前后或有特特殊检查处理理、病情变化化及思想情绪绪波动的患者者均应详细交

19、交班。（2）、医嘱执执行情况，各各项护理文字字记录，各种种检查标本采采集及各种处处置完成情况况，对尚未完完成的工作，应应向接班者交交待清楚。（3）、查看昏昏迷、瘫痪等等危重患者有有无褥疮，基基础护理完成成情况，各种种导管固定和和通畅情况。（4）、常备、贵贵重、毒麻、精精神药品及抢抢救药品、器器械、仪器的的数量、技术术状态等。交交接班者均应应签全名。（5）、交接班班者共同检查查病房环境。25一项不合格扣55 分 .查对制度落实评评价标准（1100分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目检查内容及要求求分值检查办法评价标准检查情况扣分医嘱查对制度1、临时医嘱时时要记录处理理时间、签全全名，若

20、有疑疑问必须问清清后方可执行行。2、每班完成医医嘱后，查对对医嘱一次，每每天查对一次次，护士长每每周总查对一一次，核查者者签名。3、一般情况下下不执行口头头医嘱，在紧紧急情况下需需执行口头医医嘱时，执行行护士与医师师复述一遍后后方可执行，保保留用过的空空安瓿，抢救救完毕双方核核查无误方可可弃去，并补补录医嘱。严严格执行双人人核对制度。51、现场查看；2、检查查对记记录；3、问护士、医医师及病人。无双人核查扣55分分；一项项不合格扣相相应分数55服药、注射、处处置查对制度1、服药、注射射、处置必须须严格执行“三查七对一一注意”制度，三查查：操作前查查、操作中查查、操作后查查，七对：床床号、姓名、

21、药药名、浓度、剂剂量、时间、方方法；一注意意：注意观察察用药后的反反应。2、用药前要九九查：检查质质量，药物有有无变质、瓶瓶口有无松动动、裂缝、有有无标签、药药名、剂量、浓浓度、有效日日期、批号等等，若不符合合要求，不得得使用。3、摆药后必须须经第二人核核对后方可执执行。4、给药前，询询问过敏史。使使用毒、麻、限限、剧药品要要经过反复核核对，用后保保留安瓿，并并有记录。5、静脉给予多多种药物时，要要注意配伍禁禁忌。10无双人核查扣55分分；一项项不合格扣相相应分数55555输血查对制度1、三查：查血血液有效期、血血液有无凝血血块或溶血、查查血袋有无破破损。2、八对（输血血前需两人核核对）对患者

22、者姓名、床号号、住院号、血血型、血袋号号及供血者编编号，交叉配配血实验结果果，血液种类类、血量，无无误后方可输输入，输血时时要密切注意意观察，保证证安全。3、输血完毕保保留血袋244小时，无疑疑问后送并检检验科，以备备必要时送检检。4、及时记录输输血观察记录录单。5.严严格执行双人人核对制度。5无双人核查扣55分分；一项项不合格扣相相应分数555手术查对制度1、术前准备及及接患者时应应核查：患者者科室、床号号、姓名、性性别、年龄、手手腕带、诊断断、手术名称称、手术部位位、麻醉方式式、配血报告告、术前用药药、药物过敏敏试验结果。2、无菌包两查查：包内灭菌菌指示卡是否否符合要求及及手术器械是是否齐

23、全。3、手术器械三三查（术前、中中、后）：纱纱垫、纱布、缝缝针、器械等等数目是否与与术前相符4、手术取下的的标本，由洗洗手护士与手手术者核对后后，再填写病病理检查申请请单。5.严格执行双双人核对制度度。5无双人核查扣55分分；一项项不合格扣相相应分数用药安全质量评评价标准（1100分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目检查内容及要求求分值检查办 法评分标准检查情况扣分评估科室根据病种设设置配备的基基数药品种、数数量合理，便便于临床应急急使用，定点点放置，三班班交班。10现场查看，查看看记录、标识识等药品配备不合理理扣5分交接不到位扣55分安全管理制 度度科室落实安全用用药管理制度度，药

24、品存放放、使用、核核查要规范。5每缺一项扣2分分有病房药品管理理制度。3安全管理措施1、药柜内口服服药应使用统统一药瓶，不不能混放，不不同规格、颜颜色的药片，瓶瓶签清晰、规规范。未使用统一药瓶瓶扣2分5药品混放扣5分分瓶签不清或不规规范扣2分2、易混淆（听听似、看似）及及高危药品单单独存放，有有醒目的警示示标志。药品无单独存放放扣3分5标志不清晰扣22分3、及时清退病病人未使用完完的针剂等余余药。5余药未及时清退退扣2分4、治疗室张贴贴配伍禁忌表表，并严格执执行。2无张贴配伍禁忌忌表扣2分5、药品要现配配现用，补液液在有效时间间内完成。5已配有药液未在在有效时间内内输完扣3分分6、病人使用细细

25、胞毒性药物物、高渗药物物或血管活性性药物时，床床边应挂“防外渗”安全警示标标识。5未挂警示标识扣扣2分7、贵重药品专专人专用。5擅自挪用贵重药药品扣3分8、工作人员不不得擅自使用用基数药品，病病房基数药在在具有效期336个月之之内更换。5工作人员擅自使使用基数药品品扣3分，未按要要求进行更换换扣3分9、麻醉药品、第第一类精神药药品严格按规规定进行管理理，做到专人人、专册、专专柜、专锁、专专处方。5未按要求执行，各各扣扣1分10、麻醉药品品、第一类精精神药品配备备必要的防盗盗设施专柜专专锁、班班交交接、帐物相相符。未加锁扣2分5无交班扣3分帐物相不符扣33分11、各病区使使用麻醉药品品、第一类精

26、精神药品注射射剂，收回的的空安瓿，核核对批号和数数量，并作记记录，双人查查对签名。未收空安瓿扣22分5未核对批号和数数量扣2分未记录扣1分无双人查对扣22分12、发生麻醉醉药品、第一一类精神药品品丢失或被盗盗，立即向药药品监督管理理部门报告。5未及时上报扣22分13、凡抢救药药品，必须在在抢救车上加加锁存放，并并保持一定基基数，定位存存放，每次用用完及时补充充，每日检查查并记录，保保证随时应用用。未按规定存放扣扣2分8未及时补充扣33分未检查、未记录录扣2分14、生物制剂剂应放冰箱存存放保存。2未放冰箱存放扣扣2分15、药柜每天天检查，每周周整理一次，包包括：清洁卫卫生、检查药药品数量、质质量

27、，发现过过期物品或变变质药品及时时清理，不得得使用过期、变变质药品。未按要求检查扣扣2分；有过期物品、变变质药品扣44分；使用过过期、变质药药品扣5分；药柜脏脏扣1分1016、护士长每每周检查一次次5护士长未检查扣扣2分防压疮护理质量量评价标准（1100分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目检查内容及要求求分值检查办法评分标准检查情况评估 护士能正确评估估高危患者的的皮肤情况，预预防压疮发生生。10现场查看，询问问病人、护士士和护士长，查查看记录。未评估扣5分。压疮上报 对院内或院外发发生的压疮，能能正确描述情情况，并在护护理相关护理理记录中详细细记录 10描述不正确扣55分；未详细记

28、录扣22分。制定护理计划10未制定计划扣55分。填写上报表，并并在24小时时上报护理部部。10未及时上报扣33分。压疮登记 设有不良事件登登记本，及时时登记。10未设登记本扣55分；未登记扣55分护理措施对高危压疮患者者，有值班护护士填写上报报表。3未填写上报表扣扣3分。制定护理计划，落落实护理措施施，护理措施施正确、可行。5未落实扣2分。患者卧位正确，病床单位整整洁。2卧位不正确扣22分。正确使用防护用用具，皮肤护护理措施得当当，患者皮肤肤清洁干燥。3未正确使用防护护用具皮肤潮潮湿扣1分份.有营养支持的措措施及指导。2无营养措施及指指导扣2分。由护士长审核签签名，院外带带来压疮由家家属确认签

29、字字。3无护士长签字扣扣3分。24小时内上报报护理部。3未上报扣3分。严格交接班。6未交班扣3分。护理记录详细真真实。6未记录扣3分。患者入院后随时时评估皮肤，制制定护理计划划，评估有连连续性（4-5天）评估估一次，直至至出院。5评估无连续性扣扣2分。责任组长、护士士长定期检查查，护理措施施是否到位，并加以指导导。5未检查扣3分。患者离开病区时时，由护士长长记录压疮转转归情况，上上报护理部。2未及时反馈扣22分.护士填写上报表表后，住院期期间患者发生生新的压疮，经经检查确实采采取积极措施施，因患者自自身条件而发发生的难免压压疮须填写压压疮上报表，224小时内上上报护理部。5未及时上报扣33分。

30、防跌倒/坠床护护理质量评价价标准（1000分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目检查内容及要求求分值检查办法评分标准检查情况扣分评估正确评估患者安安全危险因素素，向患者/家属做好安安全宣传工作作，指导预防防跌倒/床的的方法及注意意事项，患者者或家属接受受宣教后签名名。10现场查看，询问问病人、护士和护士长，查查看记录。未评估扣3分；未宣教扣2分。患者安全管理悬挂“跌倒/坠坠床风险”警告标志5未悬挂标识扣55分。儿童老年病人、意意识障碍、躁躁动不安患者者应加床档并并告知家属，意意识不清、躁躁动不安患者者，按医嘱留留陪护。5未告知扣2分；未加床档扣2分分。极度动躁动患者者，按应用约约束带的

31、常规规实施保护性性约束带时，执执行者签名。3未签名扣2分。虚弱、步态不稳稳的患者下床床活动或外出出时需人陪同同，外出时告告知护士站，记录外外出时间。5无记录扣5份。生活不能自理的的患者，协助助其生活护理理，加强功能能训练。2未执行扣3分。指导患者/家属属/陪同人员员使用呼叫器器，患者一旦旦出现不适，即即告诉医护人人员，给予必必要护理措施施。5未指导扣2分无无措施扣3分分。患者使用平车或或轮椅时要使使用床档或系系安全带。5未系安全带扣33分。环境安全管理病区物品固定放放置，走廊通通畅没有障碍碍物。2走廊不通畅扣22分。病室、走廊地面面清洁、干燥燥，拖地时要要放置滑标志志5无防滑标识扣55分。患者

32、需要的日常常物品的放置置便于患者使使用1未按要求放置扣扣1分。病房、走廊有足足够的照明设设施2无照明设施扣22分。跌倒坠床应急预预案当患者不慎坠床床跌倒时，立立即赶到病人人身边，同时时马上报告医医师。5未及时报告医师师扣5分；未检查扣5分；未正确及时执行行医嘱扣5分分；未将患者抬至病病床扣3分；未巡视扣3分；未观察扣3分。检查患者跌伤的的部位伤情程程度、全身状状况，并初步步判断跌伤的的原因或病因因。5协助医师对患者者的进一步检检查，为医师师提供信，按按医嘱进行正正确处理。5根据跌倒的部位位和伤情采取取相应的搬运运患者的方法法，将患者抬抬至病床。5加强巡逻及时观观察采取措施施后的效果及及病情变化

33、。5汇报制度向领导汇报（护护士长、科主主任、护理部部）。3未上报扣2分；未通知家属扣22分；未记录扣5分；未交班扣5分。协助医通知患者者家属2准确、及时书写写护理记录，严严交接班10 防范措施向患者了解跌倒倒/坠床的情情景，帮助患患者分析跌倒倒/坠床原因因，向患者做做好宣传教育育，提高患者者的自我防范范意识，尽可可能避免再次次跌伤。10无防范措施扣55分；未宣教扣5分。防管路滑脱护理理质量评价标标准（1000分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目 检查内容及要求求分值检查办法评分标准检查情况扣分评估护士能正确评估估患者的管路路情况，及时发现高危危患者，预防防管路滑脱发发生。10现场查看

34、，查看看记录，询问问护各医师及及病陪人未评估扣5分；评估不正确扣55分。上报认真评估，对发发生管路滑脱脱，正确描述述事件情况，并在护理记记录中详细记记录。6不认真检查扣33分；未录扣3分。制定护理计划。2未制定护理计划划扣3分。责任护士及护士士长检查。3护士长/责任护护士未检查扣扣3分。填写上报表，并并在24小时时内上报护理理部。4未及时上报扣33分登记设有不良事件登登记本，及时时登记。10未设登记本扣22分；未及时时登记扣3分分。护理措施置管后固定并做做标记及标识识，及时巡视视观察。6未标记扣2分；未及时巡视扣22分；未观察扣2分。告知家属保持管管路的功能位位置，避免导导管受压，翻翻身时注意

35、勿勿牵拉折叠。6未妥善固定扣44分；未告知扣2分。各班床头交接管管路的位置及及通畅情况。10未交接扣5分；管路不通畅畅扣5分。患者躁动时，应应专人看护或或进行肢体约约束，以免患患者自行拔出出。5未专人看护或约约束扣5分一次性引流袋应应每日更换，更更换时对接口口处用碘伏彻彻底消毒，再再进行连接，预预防逆行感染。10未更换一人次扣扣2分；未消毒一人次扣扣2分。对外出做检查或或下床活动的的患者，应认认真检查导管管接口处是否否衔接牢固，并并告知引流袋袋置于合适位置。8未检查扣4分；未告知扣44分。一旦发生导管接接口处脱落，应应立即将导管管反折，对导导管接口处导导管两端彻底底消毒后，再再进行连接，并并做

36、妥善固定定。10未消毒扣5分；未妥善固定定扣5分。出现管路滑脱等等异常情况及及时通知医师师，并协助处处理。10未及时通知医师师扣5分；措措施不当扣55分。护理不良事件报报告与预防制制度落实评价价标准（1000分）科室： 检查者： 得分： 年 月 日检查内容及要求求分值检查办法评分标准检查情况扣分护理不良事件包包括：护理差差错事故、护护理投诉、给给药错误、压压疮、烫伤、跌跌倒坠床、药药物外渗（造造成不良后果果）、管道滑滑脱（造成不不良后果）、针针刺伤等。201、检查不良事事件登记本；2、查不良事件件处理流；3、查安全例会会流程；4、暗访护士、医医师或病人；5、现场提问护护士；6、查看记录。一项不

37、知道扣22分。各科室有护理不不良事件登记记本，发生后后由本人或护护士长及时登登记并记录发发生事件的经经过与后果。10无登记本扣5分分；发生后未记录扣5分。发生护理不良事事件后，要积积极采取有效效措施，以减减少或消除由由于护理事件件造成的不良良后果。10未采取有效措施施扣5分。发生护理不良事事件后，发现现者应立即向向护士长汇报报，护士长在在24小时内内口头或电话话报护理部；重大事故应应立即报告护护理部及科主主任，当事者者应在3天内内书面提交事事件经过。如如不按规定报报告，有意隐隐藏，事后经经领导或他人人发现时，须须按情节轻重重给予处理。15未及时报告扣55分；报告超超时扣5分；有意隐藏扣55分。

38、护理不良事件发发生后，科室室应按其严重重程度，组织织全科进行讨讨论，对事件件进行分析，提提出整改措施施，并及时反反馈。15未组织讨论扣55分；无整改改措施扣5分分；未及时反反馈扣5分。护士长每月召开开安全护理会会议，对科室室安全问题及及隐患进行讨讨论，提出防防范措施，防防患于未然。10未召开安全护理理会议扣5分分；无防范措措施扣5分。建立护理安全管管理的长效机机制，规范各各项护理活动动的评价内容容和标准，使使护理事件的的发生率降低低到最低程度度。10无标准扣5分。鼓励护理人员积积极主动上报报护理事件。10未积极主动上报报扣5分。优质护理服务检检查评价标准准（100分分）科室： 检查者： 得分：

39、 年年 月 日项目检查内容及要求求分值检查办法评分标准扣分护患沟通规范化化主动介绍分管护士在病人人入院30分钟内完完成入院介绍绍和安全教育育（急诊244小时内），并并自我介绍、主主管医师、护护士长、病友友，向病人及及家属详细介介绍病区环境境（包括护士士站、医生办办公室、洗漱漱间、厕所、开开水房等具体体位置）。10现场跟踪检查或或询问患者者者一项未落实扣22分，效果不不佳扣1分，介介绍内容不全全、不及时一一项扣0.55分。护士长2小时内内到病人床前前自我介绍。介绍住院须知、探探视陪伴制度度、入院安全全告知书等医医院有关制度度。主动宣教及时向病人介绍绍疾病及康复复、饮食活动动、特殊治疗疗及检查，主

40、主动介绍手术术前、中、后后相关知识，讲讲解注意事项项，并指导病病人掌握用药药知识。5一项未落实扣22分；效果不不佳、内容不不全各扣1分分。主动解答疑问护理人员实行“首问负责制制”。当患者来来院就医、咨咨询、投诉时时，首位接待待人员为“首接负责人人”，要认真负负责到底；属属于本科室职职责范围的事事宜，能够马马上解决的，要要立即给予答答复；不能立立即解决的，要要讲明原委，并并在3日内答复；非本科室职职责范围的事事宜，及时与与相应责任科科室联系，并并负责督促责责任科室尽快快解决，必要要时上报护士士长及相关领领导协助解决决。 5未落实首问负责责制扣3分；对患者提出出的问题不能能给予详细的的解答扣1分分

41、；患者出现投诉扣5分。对病人提出的问问题及时给予予详细解答，如如病人有不理理解的地方应应耐心解释至至病人满意。主动沟通护士执行各项操操作、特殊检检查前均需履履行告知义务务，与病人保保持有效的沟沟通；在为患患者实施诊疗疗、检查、手手术等过程中中，多使用安安慰性、鼓励励性语言，不不谈论与其无无关的事宜；操作有误，不不忘道歉。10未与患者主动沟沟通扣2分，沟沟通不到位造造成患者投诉诉扣5分。主动加强与患者者沟通，并尽尽量使用通俗俗语言进行，对对部分理解能能力差的患者者，要耐心地地反复进行。对所有患者实行行全方位、多多层次的全程程沟通，聆听听患者的诉说说，了解患者者的心理状态态，及时给予予解释和心理理

42、疏导。礼仪服务规范化化迎接患者规范新患者入院时，实实行零分钟接接待制。值班班护士热情、主主动迎接患者者，分管护士士帮助患者到到床前，做好好五测（体温温、脉搏、呼呼吸、血压、体体重），100分钟内通知知医师诊治。10接待患者不及时时、物品准备备不齐、未及及时通知医师师诊治均扣11分。危重患者立刻接接诊，快速完完成患者安置置，协助患者者卧床，并查查看患者治疗疗、各种管道道及皮肤情况况，迅速协助助医师诊治。文明用语规范与患者交谈时，语语言要文明，语语气要亲切，自自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口。要要根据患者的的年龄，性别别，职业等选选择合适的尊尊称。禁止单单纯使用床号号，核对直呼呼姓

43、名和床号号时要求语气气要和缓，语语速要放慢。10一项未做到扣11分。礼仪行为规范着装整洁淡妆上上岗，护士帽帽、鞋、服统统一规范，内内衣不外漏，不不佩戴外漏首首饰，胸卡、表表固定位置正正确。10一项未做到扣11分。遵守护士基础礼礼仪规范，做做到端庄稳重重，优美大方方，站、坐、行行走、持物符符合行为规范范，无不良行行为举止。发型：短发者前前帘不过眉，后后发不过肩。长长发者头发扎扎紧，用统一一的网套固定定于脑后，高高度适宜，前前额光洁整齐齐无多余碎发发。做到四轻：说话话轻、操作轻轻、关门轻、走走路轻。征询意见规范定期进行患者满满意度调查；调查内容客客观，调查资资料可信度高高；根据患者者反馈意见，采采

44、取可持续改改进的措施；对患者的投投诉进行调查查处理。10违者扣2分征询患者意见时时，态度要诚诚恳、虚心，语语言要文明。送别出院规范协助办理出院手手续，帮助患患者整理好物物品；面带微微笑，护送患患者，征求患患者意见，并并向患者讲明明出院后的注注意事项，如如注饮食、用用药、锻炼、复复查等；将需需要带的药品品交给患者，讲讲明用法；患患者出院无亲亲友接送时，可可帮助联系车车辆，并将患患者送至门口口。5一项未做到扣11分。温馨服务规范化化入院接待到位入院六个一：一一声问候，一一个微笑，一一张整洁的床床铺，一次详详细的入院介介绍，一杯热热水，一块毛毛巾。6一项未做到扣11分。舒适服务到位当班护士主动为为病

45、人提供各各种生活上的的便利，协助助病人解决困困难。对日常常生活不能自自理或由于疾疾病带来生活活上的不便（如如大、小便失失禁）的病人人，加强生活活护理，主动动关心病人的的生活起居。10一项未做到扣11分；患者出出现投诉扣55分。各班人员应保持持病人体位舒舒适、安全、符符合治疗要求求。提供安全全有效的防护护措施，防止止病人住院期期间发生意外外。患者家属属来院探视，护护士应主动提提供适当帮助助。在病房开展便民民服务，各科科根据本科特特点，不断创创新出方便患患者的举措，提提供系列便民民服务。保护隐私到位操作需暴露病人人时，要实行行有遮挡的人人性化操作；不谈论病人人的隐私。4未做到扣1分；患者出现投投诉

46、扣5分。全程服务到位看病有人引，检检查有人陪，药药品有人拿，住住院有人送，出出院有人访。5一项未做到扣11分。基础护理质量评评价标准（1100分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目检查内容及要求求分值检查办法评 分 标 准准检查情况扣分病房环境病房环境达到安安静、安全、方方便、整洁、舒舒适，标识统统一、明显，有有利于治疗护护理。8查看患者护理措措施落实情况况。查看不良良事件登记本本及上报表、翻翻身卡、入出出院评估单。病房环境一项不不达标扣0.5分；标识识不符合标准准扣2分。 晨晚间护理晨晚间护理到位位，根据病情情及患者需求求，督促或协协助刷牙漱口口、洗脸、刮刮胡须、梳头头、洗头、擦擦身

47、、洗手、洗洗脚、会阴护护理、修剪指指/趾甲、协协助排尿、排排便、更换衣衣裤等（根据据患者的需求求落实到位）。10晨晚间护理不到到位一项扣00.5分。基础护理项目按分级护理要求求做好基础护护理（口腔护护理、鼻饲、吸吸痰、翻身拍拍背、会阴及及尿道口护理理等），避免免护理并发症症（烫伤、压压疮、坠床、口口腔炎等）发发生。12基础护理项目一一项未做扣22分，出现护护理并发症本本项不得分。住院病人做到“三短”，头发、指指甲、胡须短短，“六洁”皮肤、手足足、口腔、头头发、肛门、会会阴。18一项不到位扣22分。开水、药物送到到病人床前，协协助不能自理理病人服药、进进食及生活照照顾。6一项不到位扣11分。采集

48、检验标本严严格查对，及及时送检，送送检确保标识识正确、清晰晰。6标本采集一项不不符合要求扣扣2分。管路护理各种管道有标识识、标记(体体外2cm)，清清洁、通畅，正正确固定；定定时更换引流流袋，及时清清理、倾倒引引流液；长期期留置胃管、尿尿管等病人做做到定期更换换；湿化瓶内内的蒸馏水定定时更换，并并在规定水位位内。10管路管理一项不不到位扣1分分。输液病人更换液液及时，主动动巡视，不等等病人按呼叫叫器。6输液管理一项不不到位扣2分分。床单元床单元整洁，按按要求协助病病人床上移动动/更衣、更更换被褥,保保证体位舒适适正确。6床单元管理一项项不到位扣22分。住院病人每周更更换被服一次次；分娩前、手手

49、术当天更换换床单元，床床单元如有血血迹等污染时时应及时更换换。6对手术、转入病病人严格按照照工作规范做做好用物准备备及交接班。6出院后的床单元元严格终末处处理，取消病病人所有标识识。6专科护理质量评评价标准（1100分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目检 查 内 容容 及 要 求分值检查办法评 分 标 准准检查情况扣分病情掌握分管护士做到八八知道：床号号、姓名、诊诊断、症状、体体征、治疗、饮饮食、护理要要点。5查看2个病人提问护护士查看记录录。 1.分管护士不不了解病情、观观察不到位11项扣2分。 2.分管护士不不了解病人治治疗及护理措措施1项扣22分。 3.对病人用药药不了解一项项

50、扣2分。4.因护理不当当出现护理并并发症本项不不得分。5.记录不及时时或不全面11项扣2分，提前记录11处扣2分。 66.未床头交交接班扣5分分。了解病人各项主主要检查阳性性指标及临床床意义。2知道病情观察的的要点，观察察到位。3了解病人各项治治疗、护理措施。3了解病人用药目目的,药物的的主要作用及及副作用及用药注意事事项。2了解病人病情变变化及可能出出现的并发症症及预防措施施。2了解病人心理状状态，并实施施心理护理。2了解病人及家属属需求，及时时满足病人需需要。2根据病情变化及及分级护理要要求巡视病人人，观察生命命体征变化，做做好各种记录录（巡视单、护护理记录、心心电监护记录录、出入量记记录

51、等）。 4严格掌握分级护护理标准，对对危重病人护护理措施到位位，交接到位位。3完善危重病人护护理查房、护护理会诊、护护理病例讨论论制度。2护理措施及时、准确执行行医嘱。10现场查看护理措措施落实情况况。并 询问病人。 1.医嘱执行不不正确1项扣扣10分。 2.各项护理措施施落实不到位位1项扣2分分。 3.各种引流未未及时更换扣扣2分，更换换后未标示扣1分。4.出现1处并并发症扣5分分 执行分级护理，解解决病人的各各种护理需求求。2各项护理措施落落实及时到位位、准确有效效。病人卧位位舒适、安全全，符合治疗疗康复的要求求。2各种引流管按标标准妥善固定定，2小时挤挤压一次或遵遵医嘱，保持持通畅。2尿

52、袋每周更换11-2次，并注明更换换日期、时间间。2各种刀口引流液液每班记录引引流量及性质质，引流袋每每天更换并注注明更换日期期、时间。2按时服药，服药药到口，病人人床边无剩余余药品。2病人了解饮食选选择原则，按按医嘱进食。2无护理并发症。6专业知识及 急救技技术 熟练掌握专科理理论知识。5提问责任、护士士； 现场考核对专科理论知识识掌握不全面面扣1分。 护理技术操作熟熟练、规范，合合格率1000%，优良率率85%以上上。10护理技术操作不不熟练扣2分分，合格率及优优良率不达标标每降低1个个百分点扣11分。 有抢救意识，抢抢救技术操作作熟练。10操作不熟练扣55分； 护理人员员无抢救意识识扣5分

53、。熟知抢救药物的的作用。5对抢救药物作用用不了解1项项扣1分。护理标识 饮食标记做到医医嘱单、床头牌、一一览牌一致。3现场查看标识不符合要求求1处扣1分分。药物过敏标识做做到医嘱单、一一览牌、床头头牌、治疗单单四统一。4分级护理标识做做到床头牌与与医嘱单相符。3护理服务流程评评价标准（1100分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目检查内容及要求求分值检查办法评分标准检查情况扣分热情接待1.护理人员实实行“首迎负责制制”。 21.现场查看。 2.了解病病人。 3.现现场满意度调调查。 4.现场随访。 55.询问护士士长及护士。1.新病人入院院后值班护士士迎接不及时时扣1分。2.分管护士、

54、护护士长不在规规定的时间内内看望病人扣扣1分。3.入科介绍不不详细1处扣扣1分。4.病人、家属属、来访人员员及探视人员员对护理服务务不满意1人人次扣2分。5.因服务态度度出现护理投投诉本大项不不得分。6“六个一温温馨服务”少一项扣00.5分。 2.新病人入院院时，值班护护士面带微笑笑起立迎接，主主动帮病人拿拿行李，引导导病人至床前前。33.分管护士在在10分钟之之内至床前做做自我介绍，并并介绍主管医医师、护士长长、同病室的的病友；示范范床头灯、呼呼叫器、床的的使用方法；向病人及家家属详细介绍绍病房环境，包包括护士站、医医生办、洗漱漱间、厕所、开开水炉等具体体位置。54.护士长在半半小时内至患患

55、者床前做自自我介绍。35.病人、家属属、来访人员员及探视人员员到护士站，护护士面带微笑笑、主动询问问，并提供适适当帮助。26.护士应树立立“以人为本”的服务理念念，建立人文文关怀服务的的制度与规范范，适宜地与与病人交流。认认真执行“六个一温馨馨服务”。5耐心讲解1.护理人员实实行“首问负责制制”。5护理人员对病人人讲解不到位位，每缺1项项扣1分；病人不了解1项项扣1分；病人对护理人员员讲解用药、治治疗不满意一一项扣0.5分。 2.主动与病人人交谈，消除除其不良情绪绪，使病人建建立积极的就就医心态。53.尊重和维护护患者的合法法权益，对住住院患者的用用药、治疗提提供告知服务务。54.对病人提出出

56、的问题及时时给予详细的的解答,如病病人有不理解解的地方,耐耐心解释至病病人满意。讲讲解的内容包包括：住院须须知、探视、陪陪伴制度、医医院有关规章章制度、操作作、各项检查查注意事项、疾疾病的健康教教育、心理护护理、出院指指导等。5细心观察护理人员及时、主主动巡视病房房，细心观察察病人病情及及心理变化，发发现问题及时时通知医生，适适时采取措施施，确保病人人安全。101人次观察不及及时扣2分；未采取护理措施施扣2分。主动帮助 尽量为病人提供供各种生活上上的便利，协协助病人解决决困难。5实地察看 了解患患者1项服务不到位位扣2分。对行动不便、需需做特殊检查查的病人，科科室护理人员员协助服务中中心护士护

57、送送到电梯口，由由服务中心护护士陪检。 5对日常生活不能能自理或由于于疾病带来生生活上不便（如如大小便失禁禁）的病人，加加强生活护理理，主动关心心病人的生活活起居。5在院内遇有行动动不便的病人人主动提供帮帮助，乘电梯梯时遇病人主主动礼让、让让病人搭乘。5亲切送出协助无家属、不不方便、有困困难等情况的的出院病人办办理出院手续续。5实地察看 出院病人由护士士长或分管护护士护送至电电梯口或病房房门口，目送送其康复出院院。5热线访问护士长或分管护护士在病人出出院时主动提提供健康咨询询热线，发放放医患联系卡卡。10实地察看 半月内未回访扣扣1分；不提供健康咨询询服务扣2分分；无记录扣1分。出院后半月内由

58、由护士长或分分管护士主动动询问病情较较重或大手术术术后病人康康复情况。科科室建立热线线访问登记记记录，记录访访问内容。10健康教育质量评评价标准（1100分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项 目检查内容及要求求分 值检查办法评分标准检 查 情 况况入院宣教熟悉环境、知道道责任护士、主主治医师、各各种规章制度，并有签名。201.实地查看2.询问患者及及家属一人次一项不知知道扣2分检查宣教知道检查目的、意意义、方法、注意事项及配合要求。15疾病宣教知道疾病预防保保健及康复知知识。15药物宣教知道用药的主要要作用、不良良反应，特殊殊药物的注意意事项。15手术前后宣教知道手术前后注注意事项、饮

59、饮食、运动及及卧位。15出院指导出院后服药、饮饮食、运动、预预防保健、复复诊时间等。20特级、一级护理理质量评价标标准（1000分）科室： 检查者： 得分： 年年 月 日项目检查内容及要求求分值检查办法评分标准检查情况扣分八知道1、病人基本情情况 2、医医学诊断、既既往史3、饮饮食、睡眠、排排泄4、目前前阳性体征及及阳性检查指指标5、专科科护理要点66、主要用药药及目的7、常常见并发症及及预防8、针针对性康复计计划161.实地查看；2.询问护护士、患者及及家属； 3.查看记记录。一人次一项不知知道扣2分五到位做好患者的晨晚晚间护理，药药、水、饭、大大、小便器到到床边，不依依赖陪人。5一人次一项

60、做不不到扣1分专人 护理特护设专人护理理。10未专人护理扣110分巡视 病房特级护理：随时时巡视，一级级护理：每小小时巡视。10少一次扣2分 护理 记录有重症护理记录录或一级患者者护理巡视单单，及时、真真实、准确。201.无护理记录录单或巡视单单本项不得分分2.记录一项不不合格扣2分分3.提前记录扣扣10分安全 措施有安全防范措施施（防压疮、防防坠床、防护护理并发症、防防意外伤害）。9一人次扣1分交接班严格床头交接患患者，交班记记录及时，重重点突出。10未交接班扣5分分 护理 措措施各项护理措施落落实到位，各各项操作按规规范进行。20护理措施不到位位一项扣5分分，未规范操操作扣2分。二级护理质